妊娠合并心脏病

1、脓毒症护理查房脓毒症护理查房重症医学科 脓毒症的治疗脓毒症的治疗高危孕产妇产后护理高危孕产妇产后护理查查房房目目的的了解脓毒症的定义及表现了解脓毒症的定义及表现脓毒症脓毒症查房内容查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍病例介绍病例介绍姓名：李静，女，25岁，住院天数：4入院情况：患者因反复咳嗽、咳痰伴发热一周，最高体温约39.7 ，憋喘加重2天于1.15入院。查体：T 38.8，P 149次分，R 47次分，BP 11062mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主体位，面容与表情烦躁，检查

2、不能合作。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音。病例简介病例简介入院诊断：1 憋喘待查 2 急性左心衰 3 急性肺水肿 4 重症肺炎 5 胎儿窘迫 6 32+6周妊娠 7 感染性休克 诊疗经过诊疗经过患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴局部皮肤破溃，病人家属签字，于1.19要求自动出院。治疗治疗去甲肾上腺素泵入美罗培南乌司他丁 异甘草酸镁利奈唑胺TPN等血液净化实验室检查实验室检查12.16 血培养：革兰氏阴性杆菌感染 大肠埃希菌12.17 C

3、RRT前，APTT 不凝脓毒症脓毒症查房内容查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症的定义脓毒症的定义脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。脓毒症的相关概念脓毒症的相关概念全身炎症反应（全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。诊断标准诊断标准：体温38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。符合两条或两条以上诊断为脓毒

4、症。 脓毒症的相关概念脓毒症的相关概念重症脓毒症：重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。脓毒性休克：脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压90mmHg）感染感染SIRSSIRS全身炎症反应全身炎症反应SEPSISSEPSIS脓毒症脓毒症严重脓毒症严重脓毒症脓毒性休克脓毒性休克Septic shockSeptic shockMODSMODS脓毒症临床表现脓毒症临床表现 革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克，主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝血等症状。在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡

5、原因，死亡率可达20%80%。细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。脓毒症脓毒症查房内容查房内容脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症病因脓毒症病因 细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治

6、疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。脓毒症脓毒症查房内容查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症治疗脓毒症治疗早期调整组织供氧量纠正胰岛素抵抗抗凝治疗血管活性药物乌司他丁早期使用抗生素血液净化治疗为什么？为什么？ 脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧。早期积极改善心脏前、后负荷和收缩力可提高脓毒症患者的生

7、存率。措施包括补充液体、血管活性物质及红细胞为什么？为什么？ 胰岛素对于脓毒症的保护性机制：可能与调控初期炎性反应有关，伴有高血糖的脓毒症患者体内中性粒细胞吞噬作用受损，纠正高血糖可改善其吞噬细菌的脓毒症休克时血管对血管收缩剂敏感度降低，以致血管持续性扩张，导致严重低血压。常用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为是治疗脓毒性休克的常规首选用药。它对增加肾灌注和尿量,改善肾功能均有明显作用。内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构的组分之一，只有早期使用抗生素，抑制细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会加重内毒素血症。D-D FDP 3P的关系D-D的水平升高，表明体内存在着频繁

8、的纤维蛋白降解过程。 D-D是深静脉血栓，肺栓塞，DIC的关键指标。DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-D水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，FDP含量升高，可使血液粘度增高，红细胞、血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态，促进血栓形成。 3P试验阳性，常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗，结果3P试验反呈阴性。乌司他丁乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂，多种酶有抑制作用。抑制

9、过度的炎性反应能够改善微循环改善脓毒症患者的凝血状态能抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活，减轻肺水肿，保护肺毛细血管内皮细胞的完整性，防止肺脏进一步损伤，改善肺功能。保护胃肠的黏膜,抑制细菌的移位保护脑细胞的功能脓毒症脓毒症查房内容查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍血液净化治疗CVVHD 弥散 小分子物质CVVH 对流 中分子物质血液吸附 滤膜吸附作用清除炎性介质血浆滤过吸附（CPFA）血浆置换CBP治疗脓毒症的作用通过弥散或对流产生的吸附/滤过作用，清除促炎、抗炎介质和血管活性物质 与膜接触有关的反应： 激活白细胞和前炎症反应 消耗血小板 其它作用 降低血液温度，治疗发热 抗凝可能起到抗炎作用 减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时)