心脏疾病的生物化学标志物

1、L/O/G/O心脏疾病的生物化学标志物心脏疾病的生物化学标志物危险因素危险因素危险因素危险因素：是指个体固有的生理、心理因：是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素素或生活环境中的其他因素危险因素的存在可促使疾病发生，去掉以危险因素的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生后可减缓甚至阻止疾病的发生 危险因素的认识和发展危险因素的认识和发展危险因素并不等同于病因危险因素并不等同于病因危险因素不是诊断指标危险因素不是诊断指标同一疾病可能有多种危险因素同一疾病可能有多种危险因素心脏解剖心脏解剖心脏是人体重要的器官心脏是人体重要的器官心脏是一个由心肌构成的中空圆锥形器官，心脏是

2、一个由心肌构成的中空圆锥形器官，在心脏外壁，有供给心脏能量和氧的血管，在心脏外壁，有供给心脏能量和氧的血管，称为冠状动脉，其中两支供应左心室，一称为冠状动脉，其中两支供应左心室，一支供应右心室支供应右心室心脏主要由心肌纤维组成心脏主要由心肌纤维组成 心脏解剖心脏解剖心肌富含蛋白以及与能量代谢有关的酶，心肌富含蛋白以及与能量代谢有关的酶，如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶，这些都可作为心肌损伤的标志物脱氢酶，这些都可作为心肌损伤的标志物 心脏生理心脏生理心脏每次搏动，包括了收缩期和舒张期心脏每次搏动，包括了收缩期和舒张期在舒张期，含高浓度氧的血由肺至左

3、心房，在舒张期，含高浓度氧的血由肺至左心房，低氧的血由机体各部分经体静脉回到右心低氧的血由机体各部分经体静脉回到右心房，在舒张末期，心房收缩，心房内血通房，在舒张末期，心房收缩，心房内血通过房室瓣进入心室过房室瓣进入心室在收缩期，左右心室分别将血液泵入主动在收缩期，左右心室分别将血液泵入主动脉和肺动脉脉和肺动脉 心脏生理心脏生理健康成人心率健康成人心率60-100次次/min搏出血液搏出血液 3.6 6 L/mim心脏有规律的收缩和舒张是由心脏的传导系心脏有规律的收缩和舒张是由心脏的传导系统所控制，这种活动能用心电图记录下来，统所控制，这种活动能用心电图记录下来，并且成为诊断心脏疾患的有用工具

4、并且成为诊断心脏疾患的有用工具心电图实质是记录了离子在心肌中流入和流心电图实质是记录了离子在心肌中流入和流出所致的极化和去极化过程，这种离子活动出所致的极化和去极化过程，这种离子活动和心肌活动相一致又称心脏电生理和心肌活动相一致又称心脏电生理心脏疾病心脏疾病冠心病冠心病是目前最常见、危害最大的心脏疾患是目前最常见、危害最大的心脏疾患急性冠状动脉综合征（急性冠状动脉综合征（ACS）急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征ST段不抬高段不抬高ST段抬高段抬高不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死心脏疾病心脏疾病除了急性心肌梗死外，心脏还可因其他原因引除了急性心肌梗死外，心脏还

5、可因其他原因引起心肌肥厚、扩张、纤维化、甚至心肌小范围起心肌肥厚、扩张、纤维化、甚至心肌小范围变性、坏死，称为变性、坏死，称为心肌病心肌病心肌细胞及其间隙的局部或弥漫性的急、慢性心肌细胞及其间隙的局部或弥漫性的急、慢性炎性病变，称为炎性病变，称为心肌炎心肌炎。此时心肌常伴有脂样、。此时心肌常伴有脂样、颗粒样、玻璃样变性和局灶性的肌细胞坏死、颗粒样、玻璃样变性和局灶性的肌细胞坏死、纤维化纤维化心肌炎是儿童和青年人常见的心脏疾患，轻重心肌炎是儿童和青年人常见的心脏疾患，轻重差别很大，由于目前尚无金标准，差别很大，由于目前尚无金标准，临床不易确临床不易确诊诊心肌标志物心肌标志物心肌标志物心肌标志物是

6、指在心肌中含量很高或为是指在心肌中含量很高或为心肌所特有，心肌损伤时可释放入血致心肌所特有，心肌损伤时可释放入血致血中深度异常增高的一类物质，它包括血中深度异常增高的一类物质，它包括心肌酶和心肌蛋白心肌酶和心肌蛋白肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶CK是心肌中重要的能量调节酶是心肌中重要的能量调节酶CK主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也少主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也少量存在量存在CK是一种二聚体，由是一种二聚体，由M和和B两个亚基组成，在两个亚基组成，在细胞质中有细胞质中有3种同工酶，种同工酶，CK-MM（肌型）、（肌型）、CK-BB（脑型）、（脑型）、CK-MB（心肌型）（心肌型

7、）CK-MB占占CK同工酶总量的同工酶总量的5%以下，以下，CK-MM约约占占94-96%，而，而CK-BB极少或无极少或无肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶CK、CK-MB对于诊断对于诊断AMI贡献卓著，是世界上贡献卓著，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标应用最广泛的心肌损伤指标既可以用于较早期诊断既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死死范围大小或再梗死CK、CK-MB在在AMI发生后发生后4-6小时即可超过正小时即可超过正常上限，常上限，24小时达峰值，小时达峰值，48-72小时恢复正常小时恢复正常肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶CK作为急性心

8、肌梗死标志物有以下作为急性心肌梗死标志物有以下优点优点：a)快速、经济、有效，能准确诊断急性心梗，是快速、经济、有效，能准确诊断急性心梗，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物当今应用最广泛的心肌损伤标志物b)其浓度和急性心梗面积有一定的相关，可大致其浓度和急性心梗面积有一定的相关，可大致判断梗死范围判断梗死范围c)能测定心肌再梗死能测定心肌再梗死d)能用于判断再灌注成功率能用于判断再灌注成功率肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶CK作为急性心肌梗死标志物有以下作为急性心肌梗死标志物有以下缺点缺点：a)特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别别b)在急性心梗

9、发作在急性心梗发作6小时以前和小时以前和36小时以后敏感小时以后敏感度较低，只有度较低，只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗死亚型可用于急性心肌梗死早期诊断早期诊断c)对心肌微小损伤不敏感对心肌微小损伤不敏感CK同工酶的特异性和敏感性高于总同工酶的特异性和敏感性高于总CK，目前，目前临床倾向用临床倾向用CK-MB替代替代CK作为心肌损伤的常作为心肌损伤的常规检查项目规检查项目乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LD)是无氧酵解中调节丙酮酸转化是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中织细胞的胞浆和线粒体中LD是分子量为是分子量为135kD的四聚体，由的四聚体，由M型和型和H型型亚单位构成亚单位构成5种同工酶种同工酶H4（LD1）、）、M H3（LD2）、）、M2 H2（LD3）、）、 M3 H（LD4）、）、 M4（LD5）、）、乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶心