胸部CT读片教材

1、胸部胸部CTCT读片读片胸部胸部CT扫描技术及基本概扫描技术及基本概念念胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 一、胸部一、胸部CT扫描方法扫描方法 1. 平扫平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 (1) 常规常规CT平扫平扫 是指使用常规是指使用常规CT扫描技术，每相扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任

2、何一种邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机机型都可以进行这种常规方法的扫描。型都可以进行这种常规方法的扫描。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 (2) 螺旋螺旋CT平扫平扫 胸部螺旋胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有微细病变的丢失，有利于肺内小结节病

3、变利于肺内小结节病变的检出。的检出。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 2. 造影增强造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 3. 高分辨率高分辨率CT HRCT是指较常规是指较常规CT具有更清晰的空具有更清晰的空间和密度分辨力的间和密度

4、分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。不用造影剂增强。 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 二、层厚及间隔二、层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描时球管发出的扫描需要确定扫描时

5、球管发出的X线束的宽度，线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计断面影像是通过计算该层面全部像素的平均算该层面全部像素的平均CT值确认的。值确认的。 胸部胸部CT扫描，扫描，常规采用常规采用810 mm层厚及层厚及810 mm间隔，肺门区采用间隔，肺门区采用5 mm层厚及层厚及5 mm间隔扫描。间隔扫描。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 三、三、CT值、窗宽和窗位值、窗宽和窗位 1. CT值代表值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不线穿过组

6、织被吸收后的衰减量。不同组织的同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。值各异，各自在一定的范围内波动。 空气空气至骨路之间的至骨路之间的X线衰减系数划分为线衰减系数划分为20003095个单位，个单位，以以HU表示。以表示。以2000等分为例，骨骼等分为例，骨骼CT值为值为1000 HU，空气为空气为1000 HU；软组织为；软组织为 2070 HU，水为，水为 0（10 HU），脂肪），脂肪50100 HU以下。以下。 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 三、三、CT值、窗宽和窗位值、窗宽和窗位 2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。值的范围称为窗宽，窗宽的中心称

7、为窗位。现代现代CT机的窗宽范围设定在机的窗宽范围设定在l3095 HU之间，窗位范之间，窗位范围设定在围设定在10003095 HU。窗宽越大，组织间的灰。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。值为中心选取，窗位影响图像的亮度。 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 四、图

8、象的后处理技术四、图象的后处理技术 1. 多平面重建多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 2. CT三维重建三维重建 是在是在X、Y轴的二维图像上对轴的二维图像上对Z轴进行轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。的器官及层面，然后通过计算机进

9、行立体重建。 支气管狭窄支气管狭窄胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 3. CT内窥镜内窥镜胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 4. CT血管造影血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。单支或多支血管重建。 肺窗纵隔窗胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。胸部胸部CT 胸

10、部胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段肺窗主要根据斜裂、水平裂及段支气管分布来分析及定位。支气管分布来分析及定位。一、正常胸部CT肺窗斜裂斜裂右上叶右上叶右中叶右中叶右下叶右下叶左上叶左上叶左下叶左下叶左左肺肺左上叶左上叶左下叶左下叶尖后段尖后段前段前段上舌段上舌段下舌段下舌段背段背段内前基底段内前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右右肺肺右上叶右上叶右下叶右下叶尖段尖段后段后段前段前段背段背段内基底段内基底段前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右中叶右中叶内段内段外段外段胸部CT肺段大体定位小口诀 独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能

11、看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。 指气管中上段层面，能指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏显示两上肺；在气管偏下方层面，能看到左肺下方层面，能看到左肺下叶背段下叶背段 在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段二、正常胸部二、正常胸部CT纵隔窗纵隔窗胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察： 胸锁关节层面 主动脉弓上层面 主动脉弓层面 气管分叉层面 肺动脉干层面 左心房层面 四腔心层面 心室层面。1、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）2 2、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）3 3、主动脉弓层面：、主

12、动脉弓层面：( (第第3-43-4胸椎水平）胸椎水平）4 4、气管分叉层面（第、气管分叉层面（第7 7胸椎水平）胸椎水平）5 5、肺动脉干与右肺动脉层面、肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉肺动脉干干左主左主支气管支气管升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉右肺动脉右肺动脉6 6、左心房层面：、左心房层面：7 7、四腔心层面：、四腔心层面：左心室左心室左心左心房房右右心心房房右右心心室室奇静脉奇静脉8 8、心室层面：、心室层面：: 右肺下叶中高分化鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起规则，见结节向腔内突起增强扫描：

13、增强扫描： CT值约值约80Hu，病灶有明显强化病灶有明显强化病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚可见小结节堆聚病灶远端可见胸膜病灶远端可见胸膜凹陷征凹陷征肺泡细胞癌（肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分两肺弥漫分布，为广泛型布，为广泛型左肺上叶壁厚薄不均的空左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞的空洞空洞病灶内壁较光整，空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶周围见斑点灶左肺上叶椭圆形结节灶，左肺上叶椭圆形结节灶，直径直径22mm，其内密度较，其

14、内密度较均匀均匀增强扫描：增强扫描：CT值值35-58Hu，病灶不强化病灶不强化病灶为结核（干酪）球，病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多边界较清楚，可见较多长毛刺长毛刺右上肺较大斑块灶，右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成病灶为多发，以右上肺为病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连粘连病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，CT值约值约35-350Hu，可见较多斑点、斑可见较多斑点、斑块状钙化，块状钙化，前纵隔囊实相间的前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫肿

15、块灶，平扫CT值值14-65Hu病灶以囊性部分为主，病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎边界较清，为良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)左上后纵隔胸椎旁椭圆左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，相连，其内见斑点钙化，CT值值40-390Hu后纵隔良性神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相，相邻椎体无破坏邻椎体无破坏增强扫描：增强扫描：CT值值55-90Hu，病灶明显强化，病灶明显强化，右侧胸膜广泛增厚，右侧胸膜广泛增厚，胸膜面多发结节，胸膜面多发结节，有强化有强化右侧胸壁肿块灶，境界右侧胸壁肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均清楚、光滑，内密度均匀，匀，CT值值-97Hu右肺下叶大块状病灶，右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，更低密度的坏死区，CT值约值约18Hu病灶实质