多重耐药菌的判断及解读教材

1、多重耐药菌的判读内容内容细菌培养结果的阅读细菌培养结果的阅读1多重耐药菌的判断多重耐药菌的判断2多重耐药菌的感控措施多重耐药菌的感控措施3细菌培养报告给我们提供什么细菌培养报告给我们提供什么? 标本类型 细菌名称 细菌量 药物种类的选择 检测试验抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性人体正常菌群人体正常菌群n 皮肤：葡萄球菌属、 革兰阳性杆菌 n 口腔：部分链球菌、 乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌、流感、类白喉、厌氧G+ n 鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等n 眼结膜：表葡、J

2、k棒状杆菌 、丙酸杆菌n 阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球菌n 肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒n 前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌临床常见病原菌G+菌菌G-菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌大肠埃希菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌粪肠球菌粪肠球菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌屎肠球菌屎肠球菌产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌缓慢葡萄球菌缓慢葡萄球菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌链球菌链球菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌肺炎双球菌肺炎双球菌洋葱克雷伯假单胞菌洋葱克雷伯假单胞菌

3、结核杆菌结核杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌破伤风梭菌（厌氧）破伤风梭菌（厌氧）变形杆菌变形杆菌产气荚膜梭菌（厌氧）产气荚膜梭菌（厌氧）淋球菌淋球菌艰难梭菌（厌氧）艰难梭菌（厌氧）脑膜炎球菌脑膜炎球菌肉毒梭菌（厌氧）肉毒梭菌（厌氧）志贺菌、沙门菌志贺菌、沙门菌各类标本中主要的病原菌各类标本中主要的病原菌n 痰培养n 尿培养n 血液等无菌体液培养细菌排除污染即有意义血液常见的污染菌？ 半定量半定量相对定量相对定量临床意义临床意义+104多为污染+105污染可能性大，重复培养+106感染菌可能性大，重复2+3+107多为感染菌相对定量相对定量临床意义临床意义105为真性菌尿对感染诊断有意义10

4、4105可疑感染，结合临床症状，重复检查104多感染可能性小，重复培炎103或有两种以上细菌生长多为污染细胞学筛选标本n 不合格标本不合格标本指唾液或唾液严重污染指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。细胞多，而白细胞少。白白细胞：鳞状上皮细胞细胞：鳞状上皮细胞2.5:12.5:1。n 合格标本合格标本 下呼吸道咳出的痰，含下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细鳞状上皮细胞少，白细胞较胞较多多。白白细胞：鳞状细胞：鳞状上皮细胞上皮细胞2.5：1。常用实验药物及其代表的药物试验药物试验药物可被推测的药物可被推测的药物苯唑西林苯唑西林所有青霉素、头孢菌素、

5、所有青霉素、头孢菌素、 -内酰胺酶抑制剂复合药、碳青内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类霉烯类四环素四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素多重耐药菌定义多重耐药菌定义(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对主要是指对临床临床使用使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的

6、抗菌药物同时呈现耐药的细菌。现耐药的细菌。泛耐药（泛耐药（pan-drug resistance, PDRpan-drug resistance, PDR）是指细菌对自身敏感的几乎所）是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。有类抗菌药物同时呈现耐药。对于对于3代和代和4代头孢菌素、含酶抑制剂的复方代头孢菌素、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，但不包括多黏菌素但不包括多黏菌素B B、多黏菌素多黏菌素E E、替加环素、替加环素超级细菌（超级细菌（superbugsuperbug）: :并非科学概念，一般指并非

7、科学概念，一般指PDRPDR与部分与部分MDRMDR，没有确，没有确切定义，切定义，MRSAMRSA、VRSAVRSA、VREVRE、KPCKPC、产、产NDM-1NDM-1细菌属于此类细菌属于此类-内酰胺酶内酰胺酶青霉素 1st 头孢 2ed菌素 3rd 头孢菌素4th 头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶青霉素酶广谱广谱-内酰胺酶内酰胺酶超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶碳青霉烯酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包位需要有锌离子结合，包括：括：NDM-1NDM-1、IMPIMP、VIMVIM、GIMGIM、SIMSIM、SPMSPM等型别等型别。非金属碳青霉烯酶

8、：活性非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，部位不需要金属离子存在，包括包括OXA(D类类)、KPC（C类）类）代表酶。代表酶。常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌MRSA（耐甲氧（耐甲氧西林金黄色葡萄西林金黄色葡萄球菌）球菌）VRE(耐万古霉素耐万古霉素肠球菌）肠球菌）ESBL(产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌)多重耐药多重耐药/泛耐药泛耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌CRE耐碳青霉烯的肠杆菌耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌菌药物鲍曼不动杆菌MRSA 金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌

9、，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂，而不考虑其体外药敏结果”。CLSI即对所有即对所有-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。产产ESBLESBL大大肠埃希菌肠埃希菌大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。 但对碳青霉稀类、内酰胺酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。CR-ABCRE泛耐药的铜绿泛耐药的铜绿属于多重耐药菌吗？属于多重耐药菌吗？属于多重耐药菌吗？属于多重耐药菌吗？属于多重耐药菌吗？属于多重耐药菌吗？耐药菌感染控制措施耐药菌感染控制措施1 1、纳入危机值管理双渠道获得多重耐药菌患者信息、纳入危机值管理双渠道获得多重耐药菌患者信息l电脑信息提示电脑信息提示l OA OA手机短信提醒手机短信提醒2 2、医生在接到多重耐药