肺癌根治术护理查房

1、肺 癌 根 治 术护理查房太和县人民医院手术室 韩韩 可可病例介绍 患者，男性，75岁，因“间断性咯血十余天”入院。体检，神志清楚，步入病房，浅表未及肿大淋巴结，伴有胸痛，无胸闷不适。CT示：右下肺叶基底段见高密度结节影，大小约4.62.7cm2占位。 在全麻下行左下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后安返病房。主要内容肺脏的应用解剖肺脏的应用解剖疾病相关知识疾病相关知识巡回护士配合要点巡回护士配合要点 麻醉方式、物品准备麻醉方式、物品准备手术步骤手术步骤 器械护士配合要点器械护士配合要点 相关护理问题相关护理问题肺的位置肺的位置与形态与形态 肺根肺根构成构成排列排列毗邻毗邻 肺韧带肺韧

2、带前后上下左右主支气管及其分支 肺叶支气管肺叶支气管 肺段支气管肺段支气管 其它分支其它分支肺动脉 来源来源 分支分支肺静脉 行程行程 注入注入何谓肺癌（Lung Cancer） 肺癌是最常见的肺原发性肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤恶性肿瘤，绝大多，绝大多数肺癌起源于数肺癌起源于支气管支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。癌。 肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。癌病的男性病人中肺癌已居首位。气气急急 咯咯血血 胸胸痛痛 发发热热 临床表现临床表现 肺癌肺癌咳咳嗽嗽 引起肺癌原因分类分类例子例子吸烟吸烟 有很

3、强的致癌活性有很强的致癌活性 职业和环境接触职业和环境接触 长期接触铍、镉、硅、福长期接触铍、镉、硅、福尔马林等尔马林等 放射放射 铀和氟石矿工接触惰性气铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品体氡气、衰变的铀副产品等等肺部慢肺部慢性感性感染染 慢性肺炎慢性肺炎、支气管扩张支气管扩张内在因素内在因素 家族、家族、遗传遗传和先天性因素和先天性因素 大气污染大气污染 工业污染排放工业污染排放、汽车排放汽车排放等等肺癌的分类 按部位分按部位分: :中央型中央型周围型周围型 按生物学分按生物学分: :小细胞肺癌小细胞肺癌: (15-20%)非小细胞肺癌非小细胞肺癌: (80-85%)鳞癌鳞癌 腺癌

4、腺癌 大细胞癌大细胞癌 腺鳞癌腺鳞癌 其它其它诊断1 . X线2 . CT 3 .磁共振显像（MRI）4 . PETCT5 .纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查痰细胞检查 7 .纵隔镜检查纵隔镜检查8 .其他其他肺癌的治疗 非手术治疗非手术治疗 外科治疗外科治疗 全肺切除全肺切除 肺叶切除肺叶切除 袖形肺叶切除术袖形肺叶切除术 肺段切除肺段切除 瘤块切瘤块切 除除 规范性肺叶切除规范性肺叶切除 冷冻外科治疗冷冻外科治疗 放疗放疗 化疗化疗 免役治疗免役治疗 伽玛刀治疗伽玛刀治疗 中医治疗中医治疗 靶向治疗靶向治疗 微创手术微创手术开放手术开放手术什么是肺癌根治术？ 彻底切除肺部

5、原发肿瘤病灶，清除肺彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组织。最常用的术式是织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根，称之为肺癌根治术治术 肺癌根治术适应征无远处转移者无远处转移者无喉返神经、膈神经麻痹无喉返神经、膈神经麻痹无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者适应征适应征癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者肺癌根治术禁忌

6、征胸外淋巴结胸外淋巴结转移转移远处脏器远处脏器转移转移全身状况差全身状况差对侧纵隔对侧纵隔淋巴结转移淋巴结转移麻醉方法气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气手术体位：健侧90o侧卧位手术步骤开胸探查开胸探查处理右下肺静脉处理右下肺静脉处理右肺下叶动脉处理右肺下叶动脉叶间裂的处理叶间裂的处理放置胸引管，关胸放置胸引管，关胸处理下叶支气管处理下叶支气管淋巴结清扫淋巴结清扫开胸探查 右侧第五肋间切右侧第五肋间切口进胸，肿瘤位口进胸，肿瘤位于右下肺基底段，于右下肺基底段，大小约大小约4 43 33cm3cm3 3 水平裂与斜裂发水平裂与斜裂发育不全育不全处理右下肺静脉

7、 游离下肺韧带，游离下肺韧带，解剖出解剖出 右下肺静脉，右下肺静脉，强生强生60-2.560-2.5 切割缝合器切割缝合器 离断离断处理右下肺支气管 解剖出右下肺解剖出右下肺支气管，距开支气管，距开口口0.5cm0.5cm处，处，强生强生60-4.160-4.1切切割缝合器离断割缝合器离断处理右肺下叶动脉 显露并解剖出显露并解剖出右下肺动脉，强右下肺动脉，强生生 60-2.560-2.5切切割缝合器离断割缝合器离断处理叶间裂，取标本送冰冻 强生强生60-3.560-3.5和和GIA100-GIA100-3.83.8闭合器离断叶间裂闭合器离断叶间裂 取标本送冰冻，取标本送冰冻， 结果：右下肺鳞癌

8、，结果：右下肺鳞癌，支气管切缘阴性支气管切缘阴性 清扫隆突下、肺门、清扫隆突下、肺门、下肺韧带、叶间、下肺韧带、叶间、 前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结彻底止血，置胸引管，关胸 肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端4-0 4-0 preolenepreolene加缝加缝 试水膨肺试水膨肺 彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，关胸关胸术前访视术前访视用物准备充分用物准备充分两路吸引装置两路吸引装置三方核查三方核查预防术中预防术中低体温低体温静脉通路静脉通路安全输液安全输液爱心护送爱心护送协助麻醉协助麻醉合理体位合理体位预防术中低体温

9、 手术间温湿度适宜手术间温湿度适宜 适当遮盖患者头部和四肢适当遮盖患者头部和四肢 术中输液、输血复温处理术中输液、输血复温处理 胸腔冲洗液选用胸腔冲洗液选用 37 40温水温水安全输液 合理选用输液种类合理选用输液种类, 控制输液速度控制输液速度, 防止短防止短期内快速输入大量液体期内快速输入大量液体, 加重健侧肺的循环加重健侧肺的循环负担负担, 引起急性肺水肿而导致严重的后果引起急性肺水肿而导致严重的后果侧卧位摆放胸科侧卧位时有胸科侧卧位时有一个七字口诀：一个七字口诀：翻身、架手、垫腋枕翻身、架手、垫腋枕爱心护送 术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突然移位

10、，体位性低血压导致心跳骤停然移位，体位性低血压导致心跳骤停用物管理用物管理 默契配合默契配合 无瘤操作无瘤操作头脑清醒头脑清醒动作敏捷动作敏捷器械护士配合要点器械护士配合要点闭合器的使用闭合器的使用无菌技术熟悉熟悉手术步骤手术步骤 标本保管标本保管无瘤技术 创面及切缘处用纱布垫保护创面及切缘处用纱布垫保护 不得用手直接接触肿瘤组织不得用手直接接触肿瘤组织 严格区分有瘤区和无瘤区严格区分有瘤区和无瘤区 术中监督手术医生做到无瘤操作术中监督手术医生做到无瘤操作 关闭胸腔前用关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡度左右的无菌蒸馏水浸泡标本的管理 淋巴结等标本按照顺序区分放好淋巴结等标本按照顺序区分放

11、好,做好标记做好标记, 严防混淆严防混淆强生切割缝合器的正确使用相关护理问题焦虑恐惧焦虑恐惧与担心手术愈后有关与担心手术愈后有关潜在并发症潜在并发症有大出血的危险有大出血的危险有体温失调危险有体温失调危险与病人体质手术部位暴露时间长有关与病人体质手术部位暴露时间长有关有皮肤、神经受损的危险有皮肤、神经受损的危险-与手术时间长有关与手术时间长有关有感染的危险有感染的危险与术中无菌操作有关与术中无菌操作有关有肿瘤切口种植的危险有肿瘤切口种植的危险-与术中无瘤技术与术中无瘤技术操作操作有关有关有导管脱落危险有导管脱落危险- -与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有 护理目标：患

12、者情绪稳定，安全渡过手术治疗期护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 入室后，入室后，热情接待、热情接待、亲切交流，亲切交流，减轻紧张减轻紧张情绪情绪。护护理理措措施施术前术前1d访访视患者视患者,介介绍手术相绍手术相关情况关情况.介绍一介绍一些手术些手术成功的成功的例子例子,现现身说教身说教病人清醒病人清醒状态下进状态下进行各项操行各项操作前，与作前，与病人解释病人解释操作目的。操作目的。焦虑恐惧焦虑恐惧与担心手术愈后有关与担心手术愈后有关潜在并发症有大出血的危险护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制护护理理措措施施积极备血、积极

13、备血、备止血材备止血材料、血管料、血管器械以及器械以及各型号滑各型号滑线线协助麻师协助麻师做好中心做好中心静脉压穿静脉压穿刺刺密切观察密切观察患者的生患者的生命体征命体征,保保持输液持输液输血和吸输血和吸引通畅引通畅熟练掌握熟练掌握手术步骤手术步骤，正确传递正确传递器械器械 护理目标：手术期间没有感染的发生护理目标：手术期间没有感染的发生 术中严格术中严格无菌操作无菌操作 、控制参观控制参观人员人员护护理理措措施施处理支气处理支气管残端用管残端用碘伏纱条碘伏纱条或洁尔灭或洁尔灭棉球擦拭棉球擦拭有感染的危险有感染的危险与术中无菌操作有关与术中无菌操作有关术前提前术前提前1小时开启小时开启层流，调

14、层流，调节适应的节适应的温湿度温湿度术前根据术前根据医嘱使用医嘱使用抗生素，抗生素，必要时追必要时追加加有导管脱落的危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有关护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落护护理理措措施施 复苏时密复苏时密切关注病切关注病人，避免人，避免应疼痛烦应疼痛烦躁误拔导躁误拔导管管术后将病术后将病人翻转为人翻转为平卧位移平卧位移至平车时至平车时注意各导注意各导管的保护管的保护胸腔引流胸腔引流瓶要做好瓶要做好水位标识水位标识,连接处牢连接处牢固紧密并固紧密并保持引流保持引流通畅通畅术前摆放术前摆放体位时注体位时注意妥善固意妥善固定各导管定各导管效果评价患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 手术过程顺利手术过程顺利,术中术中、术后无大出血发生术后无大