川崎病(多媒体)

1、川崎病的冠状动脉川崎病的冠状动脉 损害及治疗损害及治疗 潜江市中心医院潜江市中心医院 何智慧何智慧 概概 述述川崎病（川崎病（kawasaki disease KD）又称）又称皮肤粘膜淋巴结综合征（皮肤粘膜淋巴结综合征（ MCLS)1967年由日本的川崎富作提出年由日本的川崎富作提出1972年首次发现了冠状动脉瘤的改变年首次发现了冠状动脉瘤的改变死亡率：死亡率：1.52%心脏后遗症：心脏后遗症：13%其中男：其中男：15%、女：、女：10%巨大瘤占巨大瘤占1%，其中男：，其中男：1.6%，女：，女：0.3%（五十岚（五十岚95年报告）年报告） 流行病学研究流行病学研究 日本从日本从1970年开

2、始进行两年一次的全国流年开始进行两年一次的全国流行病学调查，已进行了行病学调查，已进行了14次，报道患者总数次，报道患者总数为为140873人，分别于人，分别于1979年、年、1982年、年、1986年有过年有过3次大流行。次大流行。19911992年第年第12次全次全国性的流行病学调查共检出病人国性的流行病学调查共检出病人11221例，例，发病季节以冬夏为主，发病高峰年龄为发病季节以冬夏为主，发病高峰年龄为6个个月月11个月，病死率个月，病死率0.08%。 中国于中国于19831992年对全国年对全国100所综合医所综合医院儿科和儿童医院调查，发现病例院儿科和儿童医院调查，发现病例3991例

3、，例，发病季节以春夏为主，发病高峰年龄发病季节以春夏为主，发病高峰年龄4岁内岁内占占80%，病死率，病死率0.25%。香港于。香港于1989年年1994年共检出年共检出90例，发病率为例，发病率为25.4/10万，万，以秋季多见。台湾报道以以秋季多见。台湾报道以5岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，发病率为发病率为20/10万，儿童冠状动脉受累者达万，儿童冠状动脉受累者达23%，病死率，病死率0.2%0.4%。 病因及发病机理病因及发病机理 原因不详，与以下因素有关；原因不详，与以下因素有关； 1. 病毒感染病毒感染 EB、HHV-6 2. 细菌毒素所致细菌毒素所致 溶血性链球菌、耶尔森假结核溶血

4、性链球菌、耶尔森假结核 菌、大肠杆菌菌、大肠杆菌 3. 免疫异常免疫异常 T、B细胞活动异常细胞活动异常 细胞因子释放细胞因子释放 病理变化病理变化 分为以下四期：分为以下四期： 初期（初期（12周）周） 极期（极期（24周）周） 肉芽肿期（肉芽肿期（47周）周） 陈旧期（陈旧期（7周周4年）年）初期（初期（12周）周） 微细血管炎，全身性小动脉、静脉炎，微细血管炎，全身性小动脉、静脉炎，中、大型动脉急性内膜炎，动脉外膜亦中、大型动脉急性内膜炎，动脉外膜亦可出现中性粒细胞、单核细胞的浸润，可出现中性粒细胞、单核细胞的浸润，内膜为轻度的炎症浸润，在病程第内膜为轻度的炎症浸润，在病程第101012

5、天时中膜也出现炎症细胞浸润，天时中膜也出现炎症细胞浸润，浮肿、细胞变性、内弹性板断裂、血管浮肿、细胞变性、内弹性板断裂、血管扩张。扩张。 极期（极期（24周）周） 血管全层均可见广泛炎症，外膜、血管全层均可见广泛炎症，外膜、中膜、内膜可见细胞浸润伴有纤维性中膜、内膜可见细胞浸润伴有纤维性肥厚，动脉瘤形成，瘤内有血栓形成，肥厚，动脉瘤形成，瘤内有血栓形成，引起栓塞和血管腔的狭窄。引起栓塞和血管腔的狭窄。 肉芽肿期（肉芽肿期（4 47 7周）周）中型动脉内有肉芽增生、血管内膜中型动脉内有肉芽增生、血管内膜增厚，小动脉炎症消退。增厚，小动脉炎症消退。陈旧期（陈旧期（7 7周周4 4年）年）中型动脉瘢

6、痕形成、内膜肥厚、狭中型动脉瘢痕形成、内膜肥厚、狭窄、钙化及血管再通；心内膜及心窄、钙化及血管再通；心内膜及心肌纤维化。肌纤维化。发病第发病第10天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚 临床表现及体征临床表现及体征1.发热发热 为最早出现的症状，体温达为最早出现的症状，体温达3840以上，以上，呈稽留热或弛张热，可持续呈稽留热或弛张热，可持续34周。周。2.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 皮疹皮疹 肢端变化肢端变化 粘膜表现粘膜表现皮疹皮疹 与发热同时或发热后不久发生，呈向心与发热同时或发热后不久发生，呈向心 性、多形性分布，最常见为遍布全身的性、多形性分布，最常见为遍布全身的

7、 寻麻疹样皮疹，其次为深红色麻疹样斑寻麻疹样皮疹，其次为深红色麻疹样斑 丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱 或结痂，约一周左右消退。或结痂，约一周左右消退。肢端变化肢端变化在急性发热早期手足呈广泛性硬性水在急性发热早期手足呈广泛性硬性水肿，指趾呈梭状肿胀，并有疼痛和关肿，指趾呈梭状肿胀，并有疼痛和关节强直，与类风湿性关节炎相似，继节强直，与类风湿性关节炎相似，继之手掌、脚底弥漫性红斑，体温逐渐之手掌、脚底弥漫性红斑，体温逐渐下降时手足硬性水肿及皮疹亦随之消下降时手足硬性水肿及皮疹亦随之消退，这时出现膜样脱屑，即在指趾端退，这时出现膜样脱屑，即在指趾端和甲床交界

8、处沿甲床呈膜状或薄片状和甲床交界处沿甲床呈膜状或薄片状脱皮，重者指趾甲可脱落。脱皮，重者指趾甲可脱落。 粘膜表现粘膜表现 双眼球结膜充血、但无脓性分泌无双眼球结膜充血、但无脓性分泌无 及流泪，较干燥，持续于整个发热期或及流泪，较干燥，持续于整个发热期或 更长，唇干皲裂、口腔粘膜充血、杨梅更长，唇干皲裂、口腔粘膜充血、杨梅 舌。舌。3.淋巴结肿大淋巴结肿大 一般在发热同时或发热后一般在发热同时或发热后3 3天出天出现。质硬、不化脓，常位于颈部单现。质硬、不化脓，常位于颈部单侧，少数为两侧，有时枕后或耳后侧，少数为两侧，有时枕后或耳后淋巴结亦可受累。单侧发生时要注淋巴结亦可受累。单侧发生时要注意与

9、局部脓肿、淋巴结炎鉴别。意与局部脓肿、淋巴结炎鉴别。 4. 心血管损害心血管损害（1）心脏炎）心脏炎 发生在川崎病的急性期内，占发生在川崎病的急性期内，占90%以上，以上， 此时死因多为心力衰竭或心律失常此时死因多为心力衰竭或心律失常 心内膜炎、瓣膜炎心内膜炎、瓣膜炎 中度以上的瓣膜反流可致心脏扩大、肺水肿中度以上的瓣膜反流可致心脏扩大、肺水肿 如杂音长期存在，提示瓣膜变形如杂音长期存在，提示瓣膜变形 心肌炎心肌炎 心包炎心包炎 30%有心包积液有心包积液（2）冠状动脉病变）冠状动脉病变 冠状动脉炎冠状动脉炎 发生率发生率50% 冠状动脉瘤冠状动脉瘤 第第12天出现扩大，天出现扩大，8周最明显

10、，周最明显， 急性期内瘤的发生率最高急性期内瘤的发生率最高 为为2530%， 之后瘤的发生率仅为之后瘤的发生率仅为1020% 急性期一过性冠状动脉扩大急性期一过性冠状动脉扩大 持续性冠状动脉瘤持续性冠状动脉瘤 瘤持续到发病瘤持续到发病60天以后称之，天以后称之， 多数病人在一年内恢复正常，多数病人在一年内恢复正常， 约约56%不恢复不恢复 冠状动脉瘤血栓性闭塞冠状动脉瘤血栓性闭塞 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 47周开始发生，周开始发生，Suzuki从从4562例中选例中选1392例做造影，例做造影，395例有病变，其中例有病变，其中62例冠状例冠状动脉分支呈节段性狭窄动脉分支呈节段性狭窄 （3）

11、缺血性病变）缺血性病变 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 3/4发生在发生在1年内，年内， 5年内发病者占年内发病者占95%5.其他其他尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等肝肿大、黄疸等 实验室检查实验室检查1. 血液改变血液改变血小板明显增高血小板明显增高 CRP阳性阳性蛋白电泳蛋白电泳 球蛋白球蛋白 2 2明显增高明显增高低蛋白血症低蛋白血症血沉增快血沉增快, ASO正常正常2. 心脏超声心动图心脏超声心动图正常冠状动脉主干内径正常冠状动脉主干内径3岁岁 2.5mm9岁岁 3mm14岁岁 正常范围或正常范围或冠状动脉内径与主动脉根部内径之冠状动脉内径与主动脉根部

12、内径之比比0.3，提示扩张，提示扩张冠状动脉病变的分级：冠状动脉病变的分级：0级级 冠状动脉内径冠状动脉内径2.53mm1级级 冠状动脉内径冠状动脉内径8mm，广泛、，广泛、累及累及1支以上支以上冠状动脉内径在冠状动脉内径在35mm之间为扩大之间为扩大6mm或呈球状、纺锤样改变者称为或呈球状、纺锤样改变者称为瘤瘤 诊诊 断断诊断标准诊断标准 根据日本川崎病研究会根据日本川崎病研究会2002年年2月修月修订的诊断标准如下：订的诊断标准如下：一一. 主要症状主要症状1. 持续发热持续发热5天以上天以上2. 双侧球结膜充血双侧球结膜充血3. 口腔表现：口唇潮红、干裂、杨梅舌、口口腔表现：口唇潮红、干

13、裂、杨梅舌、口 咽粘膜弥漫性充血咽粘膜弥漫性充血4. 不定形皮疹不定形皮疹5. 四肢末梢变化：四肢末梢变化： 急性期急性期 手足硬性水肿，掌跖及指趾红斑；手足硬性水肿，掌跖及指趾红斑；恢复期恢复期 在指趾末端甲床皮肤交界处有膜在指趾末端甲床皮肤交界处有膜样脱皮，此症状为川崎病的特征性表现样脱皮，此症状为川崎病的特征性表现6. 急性非化脓性颈部淋巴结肿大急性非化脓性颈部淋巴结肿大 在在6项主要表现中，如有项主要表现中，如有5条以上者即可条以上者即可诊断。但如二维超声心动图或冠状动脉造诊断。但如二维超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉病变，又能排除其他疾病影发现冠状动脉病变，又能排除其他疾病时，则

14、有时，则有4项主症即可确诊。项主症即可确诊。 二二. 参考项目参考项目 以下的症状出现时，必须注意观察。以下的症状出现时，必须注意观察。1. 心血管系统心血管系统 听诊可有心脏杂音、奔马律、听诊可有心脏杂音、奔马律、心音低钝。心电图改变心音低钝。心电图改变P-R、Q-T时间延长、时间延长、低电压、低电压、ST-T变化、心律不齐。伴有冠状变化、心律不齐。伴有冠状动脉病变者可呈心肌缺血，甚至心肌梗死。动脉病变者可呈心肌缺血，甚至心肌梗死。2. 消化系统消化系统 腹泻、呕吐、腹痛、黄疸、血腹泻、呕吐、腹痛、黄疸、血清转氨酶增高。清转氨酶增高。3. 血液血液 白细胞增多、核左移；血小板增多；白细胞增多

15、、核左移；血小板增多；CRP阳性；阳性； 4. 尿改变尿改变 蛋白尿、沉渣中白细胞增多，蛋白尿、沉渣中白细胞增多，细菌培养阴性。细菌培养阴性。5. 皮肤皮肤 BCG接种部位发红、脓疱、抓痕接种部位发红、脓疱、抓痕6. 呼吸呼吸 咳嗽、流涕、肺部异常阴影咳嗽、流涕、肺部异常阴影7. 关节关节 疼痛、肿胀疼痛、肿胀8. 神经系统神经系统 抽搐、意识丧失等抽搐、意识丧失等 不完全型川崎病的诊断不完全型川崎病的诊断1. 原接种卡介苗瘢痕处再现红斑（接种后原接种卡介苗瘢痕处再现红斑（接种后3个月个月- 3年内易出现年内易出现2. 肛周脱皮；重庆医大儿童医院报典型肛周脱皮；重庆医大儿童医院报典型KD774

16、例，例，肛周脱皮为肛周脱皮为387例（例（50%）；不完全型）；不完全型KD168例，例，肛周脱皮肛周脱皮72例（例（42.9%）3. 超声心动图：冠状动脉辉度增强，扩张，动脉超声心动图：冠状动脉辉度增强，扩张，动脉瘤等改变瘤等改变4. 实验室检查：实验室检查： * * CRP 30mg/L:* * 血沉血沉 40mm/h* * 病程病程7天后血小板天后血小板45045010109 9/L/L* * 血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L30g/L* * WBC 15 WBC 1510109 9/L/L* * ALT ALT升高升高* * 尿白细胞尿白细胞10/HP10/HP 以上实验室指标超过以上实

17、验室指标超过3 3项以上对不完全型项以上对不完全型KDKD有诊断意义有诊断意义 年令年令12.0109/L 红细胞压积红细胞压积35% 血小板计数血小板计数350109/L 血清白蛋白血清白蛋白+(40mg/L)临床表现临床表现 计分计分 0 1 20 1 2性别性别 女女 男男年龄年龄 1y 1y 发病天数发病天数 14d 1416d15d 16d反复发热反复发热 + +反复皮疹反复皮疹 + +反复脱皮反复脱皮 + +贫血（贫血（Hb10g/LHb10g/L） + + 白细胞计数（白细胞计数（10109 9/L/L） 26 263030 30血沉血沉(mm/h) 60 60(mm/h) 10

18、0100 100实验室检查异常持续时间实验室检查异常持续时间 1M1M心脏扩大心脏扩大 + + 心律失常心律失常 + +心肌缺血性症状及体征心肌缺血性症状及体征 + +心包炎或心包积液心包炎或心包积液 + + 治治 疗疗1. 阿司匹林（阿司匹林（ASA） 1975年开始使用，年开始使用，77年浅井利夫在年浅井利夫在80届日本小届日本小儿科学会上报告儿科学会上报告作用：作用：抑制血小板环氧酶产生，阻断血栓素抑制血小板环氧酶产生，阻断血栓素A2产生达到防止血小板聚集及血栓形成。产生达到防止血小板聚集及血栓形成。急性期：预防冠状动脉损害急性期：预防冠状动脉损害恢复期：退缩冠状动脉瘤、预防瘤内血栓形成

19、恢复期：退缩冠状动脉瘤、预防瘤内血栓形成 发病的第发病的第1周给药比此后给药动脉瘤的发病减周给药比此后给药动脉瘤的发病减低（血小板凝集亢进在第低（血小板凝集亢进在第23周最为明显）周最为明显）剂量：剂量：3050 mg /kg/日日一般病人一般病人：热退后减至热退后减至510mg/kg/日，一次性给药日，一次性给药到症状消失、血沉正常，共到症状消失、血沉正常，共13个月个月冠状动脉扩张者冠状动脉扩张者：用至冠状动脉正常（用至冠状动脉正常（38，持续，持续48小时小时 CRP不下降不下降白细胞数不下降白细胞数不下降血浆白蛋白降低血浆白蛋白降低3g/dl血小板减少血小板减少血血FDP-E/D di

20、mer和和 2-微球蛋白不下降微球蛋白不下降 UCG 冠状动脉壁辉度增强冠状动脉壁辉度增强 对策对策 丙种球蛋白丙种球蛋白 1g/kg追加一次追加一次 总量总量4g/kg仍然有发热者用以下方法仍然有发热者用以下方法 甲强龙冲击疗法甲强龙冲击疗法甲甲强的松龙每日强的松龙每日20-30mg/kg连续静滴连续静滴1-3日，日，然后改为强的松每日然后改为强的松每日2mg/kg分次口服，直分次口服，直至至CRP正常为止，减量至正常为止，减量至每日每日1mg/kg，顿，顿服服24周。周。日本东京对100例川崎病儿随机对照研究，A组 采用甲强的松龙每日20mg/kg连续静滴5日，然后改为强的松每日2mg/k

21、gB组 丙种球蛋白每日400mg/kg静滴连用3日，同时给予阿斯匹林每日50mg/kg，潘生丁每日5mg/kg，研究提示早期静脉输注强的松龙是防止冠状动脉损害的一种安全有效的方法。 乌司他丁乌司他丁 （UTI） 是一种对多种酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性是一种对多种酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等起作用的多价酶抑制剂。临床研究提示蛋白酶等起作用的多价酶抑制剂。临床研究提示UTI是一种内源性的抗紧张物质，而且也是一种多是一种内源性的抗紧张物质，而且也是一种多形核白细胞（形核白细胞（PMN）抑制剂和自由基清除剂及抗）抑制剂和自由基清除剂及抗内源性休克作用的药物。根据内源性休克作用的药物。根据

22、UTI的药理作用，在的药理作用，在川崎病早期应用川崎病早期应用UTI能阻断能阻断PMN的致病途径，抑制的致病途径，抑制PMN对纤维蛋白和弹性蛋白的破坏，起到预防动对纤维蛋白和弹性蛋白的破坏，起到预防动脉瘤及冠状动脉狭窄的形成等并发症，并能减少丙脉瘤及冠状动脉狭窄的形成等并发症，并能减少丙种球蛋白的剂量种球蛋白的剂量用法用法 每日每日30005000u/kg 2静脉给药静脉给药57日日 尿激酶尿激酶 5000单位单位/kg3次次/日使用日使用（活化中性粒细胞，减少组织损害（活化中性粒细胞，减少组织损害-中中野）野） 血浆置换血浆置换 5%Albumin 3日，可去除日，可去除高细胞因子血症高细胞

23、因子血症3. 血栓溶解疗法血栓溶解疗法 冠状动脉有血栓形成或发生心肌冠状动脉有血栓形成或发生心肌梗塞时应用梗塞时应用尿激酶尿激酶 （Urokinase）作用：作用：抑制凝血因子抑制凝血因子a 和凝血酶，和凝血酶，具有抗凝和抗血拴形成作用，降低血具有抗凝和抗血拴形成作用，降低血粘度和改善血液流变学参数粘度和改善血液流变学参数静脉给药：静脉给药：5000u/kg 1小时内给予小时内给予3次次/日，持续日，持续12周与肝素周与肝素400 u/kg/日合用。日合用。大剂量疗法：大剂量疗法： 2万万u/kg，总量，总量96120万万u溶溶于于23ml注射用水再加入葡萄糖注射用水再加入葡萄糖中，中，1小时

24、输液。维持量小时输液。维持量30004000 u/kg持续持续310小时。小时。凝血时间延长凝血时间延长1倍或纤维蛋白原倍或纤维蛋白原1 g/L ,有出血的危险性。有出血的危险性。冠状动脉内给药：冠状动脉内给药： 动脉插导管成功后给予肝素动脉插导管成功后给予肝素50 u/kg静注，冠状动脉血栓部位静注，冠状动脉血栓部位到达后给予到达后给予5000 u/kg，10分钟内分钟内冠脉内注射，最多等量冠脉内注射，最多等量3次，次，一般需要量一般需要量4896万单位万单位肝素：肝素：每日每日400U/kg与尿激酶合用与尿激酶合用法华令：法华令：每日每日 0.10.6mg/kg4. 维生素维生素E、潘生丁

25、治疗、潘生丁治疗 有冠状动脉扩张者需加用，早期有预有冠状动脉扩张者需加用，早期有预防血栓形成的作用防血栓形成的作用剂量：剂量：潘生丁潘生丁 35 mg/kg/日日至至CRP正正常后停用常后停用 维生素维生素E 2030mg/kg/日日 5. 氟比洛芬（氟比洛芬（Flurbiprofen) 剂量：剂量：24mg/kg/日日 为非留体抗炎药，抑制血小板功能为非留体抗炎药，抑制血小板功能 作用强，溃疡病、哮喘者慎用作用强，溃疡病、哮喘者慎用6.6.氟联苯丙酸及前列腺环素氟联苯丙酸及前列腺环素此两种药与阿斯匹林联用可取此两种药与阿斯匹林联用可取得较好效果。氟联苯丙酸每日得较好效果。氟联苯丙酸每日4mg

26、/kg4mg/kg，热退后减为每日，热退后减为每日2mg/kg2mg/kg，前列腺环素每日前列腺环素每日2mg/kg2mg/kg，用药，用药2 2周后周后逐渐减量停药逐渐减量停药 预预 后后1. 再发率再发率: 5.21%（日本（日本19821988，476例例 调查，第一年最高）调查，第一年最高）2. 心肌梗死心肌梗死: 占占 1.22%，多在病程的第一年内，多在病程的第一年内发生，发生，Kato对对KD并发心肌梗死的并发心肌梗死的195例分析有例分析有以下临床特点以下临床特点多在安静及睡眠中突发（占多在安静及睡眠中突发（占63%）表现为休克、强烈哭叫、胸痛、腹痛、呕表现为休克、强烈哭叫、胸

27、痛、腹痛、呕 吐吐等消化道症状等消化道症状无症状者占较大比例（占无症状者占较大比例（占37%，73/195）心肌梗死的预后与再梗死次数及冠脉阻塞心肌梗死的预后与再梗死次数及冠脉阻塞 部位有关部位有关3.动脉硬化发生的可能性动脉硬化发生的可能性病情介绍8床，易榆翔 ，男，6岁。入院时间：2015-03-20主诉:发热半天左侧颈部淋巴结肿大5天。现病史：患儿于5天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，随后出现左侧颈部淋巴结肿大，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难等。在当地输液5天后（具体用药不详），疗效不佳。今来我院就诊，门诊以“【川崎病】？”收入院。起病以来，患儿精神食欲差，大小便正常。既往史：无

28、 查体查体：体温39，脉搏118次/分，呼吸：34次/分，体重22.5kg。神清，双眼充血，呼吸稍急促，皮肤未见皮疹。口唇红润，未见点头呼吸和三凹征。颈软，左侧可触及肿大淋巴结，咽充血，草莓舌，双侧片桃体II度肿大，双肺呼吸音粗糙，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及肿大。肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力均正常。各病理征阴性。初步诊断：川崎病治疗1、抗感染治疗（阿莫西林克拉维酸钾，头孢替唑)2、对症治疗:退热。3、输注丙种球蛋白。4、完善辅检：血常规、大小便常规，肝肾功能电解质CRP，咽拭子培养，血沉，心脏彩超，胸片等。5、据病情变化调整治疗方案。病程2015-03-21患儿仍有发热伴左侧颈部淋

29、巴结肿大，精神食欲一般，大小便正常。今天行静滴丙种球蛋白治疗，密切关注病情变化。2015-03-22患儿热退，左侧颈部淋巴结肿大稍稍退，精神食欲一般，大小便正常。尿常规未见明显异常，肾功能检测，电解质检测未见明显异常。肝功能检测：谷丙转氨酶99（U/L）；谷草转氨酶（44U/L);考虑肝功能受损。血沉68.00（mm/h）；血液分析：白细胞11.6（109/L);血红蛋白111（g/L);血小板391（109/L)；中性粒细胞%74.2（%）；淋巴细胞%19.9（%）；C反应蛋白68.7（mg/L);考虑有细菌感染。护理诊断1、体温过高 与感染、免疫反应等因素有关2、口腔粘膜及眼结膜改变 与小血管炎有关3、潜在并发症 心脏受损、猝死。护理措施1、降低体温（1）急性期应绝对卧床休息，保证病室内适当的温、湿度。 (2)监测体温变化，观察热型及伴随症状，高热时给予物理降温或药物降温，警惕高热惊厥发生。（3）给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食或静脉补液，以补充高热时高热和水分的消耗。2、促进口腔粘膜及眼结膜改变（1）每日口腔护理2-3次，勤漱口，多饮水，以保持口腔清洁，防止继发感染；口唇干裂可涂唇油，口腔溃疡