危重病人的风险管理

1、1危重病人的风险管理危重病人的风险管理南通市第三人民医院南通市第三人民医院 谢幸尔谢幸尔21 1 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。 2 2 在发达国家每在发达国家每1010名患者即有名患者即有1 1名在接受治疗时受到伤害。名在接受治疗时受到伤害。 3 3 在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。 4 4 在每一个时段，世界上约有在每一个时段，世界上约有140140万人在医院里受到感染。万人在医院里受到感染。 5 5 发展中国家至少有发展中国家至少有50%50%的医疗设备不能或只能部分使用。的医疗

2、设备不能或只能部分使用。 十个事实十个事实WHOWHO公布关于患者安全的公布关于患者安全的1010个事实个事实1 1 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。 2 2 在发达国家每在发达国家每1010名患者即有名患者即有1 1名在接受治疗时受到伤害。名在接受治疗时受到伤害。 3 3 在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。 4 4 在每一个时段，世界上约有在每一个时段，世界上约有140140万人在医院里受到感染万人在医院里受到感染。 5 5 发展中国家至少有发展中国家至少有50%50%的医疗设备不能或只

3、能部分使用。的医疗设备不能或只能部分使用。 3WHOWHO公布关于患者安全的公布关于患者安全的1010个事实个事实6 6 有些国家，使用未经消毒的注射器或针头进行的注射。有些国家，使用未经消毒的注射器或针头进行的注射。 7 7 手术是最复杂的卫生干预措施之一。手术是最复杂的卫生干预措施之一。8 8 增进患者安全有很重大的经济效益。增进患者安全有很重大的经济效益。 9 9 风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。 10 10 患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。 十个事实十个事实4全球面临患者安全

4、问题的挑战全球面临患者安全问题的挑战 据世界卫生组织统计，每年的乙肝患据世界卫生组织统计，每年的乙肝患者约者约32%32%是由于是由于不安全注射不安全注射引起的，每引起的，每年医院感染的死亡人数都在大幅度上年医院感染的死亡人数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年升，仅仅在美国就以每年20%20%的速度递的速度递增，耐药菌的感染百分之六七十是由增，耐药菌的感染百分之六七十是由于于抗生素的错误使用抗生素的错误使用造成的（造成的（现状现状）。）。5全球面临患者安全问题的挑战全球面临患者安全问题的挑战 不安全注射、医院感染、乱用药不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技发展目等问题已经成为背离

5、科技发展目的、严重影响患者安全的隐形杀的、严重影响患者安全的隐形杀手。手。“患者安全患者安全”已在全球范围已在全球范围内引起广泛重视。内引起广泛重视。 6美美 国国 统统 计计v每年约每年约440000-980000440000-980000的美国人因为的美国人因为医医疗行为疗行为死亡，居当年十大死亡原因第八死亡，居当年十大死亡原因第八位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡人数）亡人数）v国家花费：每年约国家花费：每年约170-290170-290亿美元亿美元v每每1010个入院病人有个入院病人有1 1个受医疗失误影响个受医疗失误影响7中国医疗不良事件通报系统尚

6、不健全中国医疗不良事件通报系统尚不健全 v急性住院患者中大约急性住院患者中大约3.5%3.5%16.6%16.6%曾经发生医疗曾经发生医疗不良事件，其中约有不良事件，其中约有30%-50%30%-50%的不良事件被研究的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的介入加以预防、避免。者认为应该可以通过系统的介入加以预防、避免。v按照中国按照中国20042004年入院患者年入院患者46684668万人推算，每年可万人推算，每年可能发生医疗不良事件能发生医疗不良事件163163至至755755万例。如果其中万例。如果其中40%40%的不良事件可以通过的不良事件可以通过强化安全管理强化安全管理得到预防得到

7、预防的话，则的话，则每年可避免每年可避免6565310310万万例医疗不良事件例医疗不良事件的发生。的发生。8中国患者安全面临着诸多问题中国患者安全面临着诸多问题 v 医疗卫生体制改革明显滞后于其他行业。医疗卫生体制改革明显滞后于其他行业。 v 相关法律、规章和制度不健全。相关法律、规章和制度不健全。v 医护人员有关患者安全知识的在校教育和医护人员有关患者安全知识的在校教育和执业后继续教育滞后。执业后继续教育滞后。9中国患者安全面临着诸多问题中国患者安全面临着诸多问题 v 高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规范化管理和准入制度。范化管理和准入制度。v 存

8、在着不合理用药，尤其是滥用抗生素。存在着不合理用药，尤其是滥用抗生素。v 在注射、血液方面的安全隐患问题也很严重。在注射、血液方面的安全隐患问题也很严重。v 没有形成医疗安全文化的氛围。没有形成医疗安全文化的氛围。10没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔11温水煮青蛙温水煮青蛙 1919世纪末，美国康奈尔大学做了一次著世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名的试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，名的试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关

9、头，用反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去水锅里，青蛙自在地在水中游来游去, ,接着接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热试验人员在锅底偷偷地用炭火加热12温水煮青蛙温水煮青蛙 青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受受“温暖温暖”。慢慢地，锅中的水越来越热，。慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力

10、跳出才能活命时，温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。危机。132风险管理的基本流程风险管理的基本流程31基基 本本 概概 念念内内 容容4危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人护理风险评估和处理危重病人护理风险评估和处理14危重病人的定义危重病人的定义

11、v 生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病情变化快病情变化快v 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 v 病情发展可能会危及到病人生命病情发展可能会危及到病人生命 15危重症患者特点危重症患者特点v生命体征不稳定生命体征不稳定v昏迷、躁动昏迷、躁动v抽搐抽搐v带有各种管道，如气管内插管带有各种管道，如气管内插管v使用镇静药后有意识抑制等改变使用镇静药后有意识抑制等改变v带有有创压力监测管带有有创压力监测管v静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物16危重病人管理要求危重病人管理要求医院管理年要求：医院管理年要求：v急危重

12、病人的抢救成功率急危重病人的抢救成功率80%80%v危重病人的护理合格率危重病人的护理合格率90%90%17什么是医疗风险管理？什么是医疗风险管理？v医疗风险管理：医疗风险管理：是指医院通过对现有和潜是指医院通过对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，有组织在医疗风险的识别、评价和处理，有组织地、系统地减少医疗事件的发生及风险事地、系统地减少医疗事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动和经济效益的管理活动. .18什么是护理风险管理？什么是护理风险管理？

13、v是一种管理程序，是一种管理程序，是对现有是对现有和潜在的护理风险的识别、和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危患者、护理人员、医院的危害及经济损失。害及经济损失。192风险管理的基本流程风险管理的基本流程31基基 本本 概概 念念内内 容容4危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人护理风险评估和处理危重病人护理风险评估和处理20风险管理的基本流程风险管理的基本流程风险识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险处理21风险的识别风险的识别院前运送院前运送

14、院内处置院内处置 院前院前 急诊科处置急诊科处置 院内运送院内运送 危重病人危重病人住院处理住院处理流程识别流程识别22风险处理风险处理风险处理风险处理风险滞留风险滞留风险转移风险转移风险预防风险预防23预防是解决危机的最好方法预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地

15、问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？何必那么用劲磨牙呢？”24预防是解决危机的最好方法预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：野狼停下来回答到：“我磨牙并不是我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。保护自己了。”25风险的预防风险的预防v培养和树立风险意识培养和

16、树立风险意识v建立和健全风险管理体系建立和健全风险管理体系v对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估v认真落实患者安全目标认真落实患者安全目标v规范重点时段管理规范重点时段管理26风险的预防风险的预防v规范教学安全管理制度规范教学安全管理制度v规范护理技术管理制度规范护理技术管理制度v护理告知、签字制度护理告知、签字制度v规范护理记录规范护理记录v建立以制度为导向的建立以制度为导向的“非惩罚性非惩罚性”制度制度27建立和健全风险管理体系建立和健全风险管理体系v健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施v制定病人安全管理预案：坠床、压疮、烫伤、制定病人安全管

17、理预案：坠床、压疮、烫伤、误吸、药液外渗等误吸、药液外渗等v制定病区安全管理预案：火灾、停电、盗窃等制定病区安全管理预案：火灾、停电、盗窃等v训练和演习训练和演习28安全评估，找出不安全因素安全评估，找出不安全因素v1 1、对病人进行快速全面的评估：病情的评、对病人进行快速全面的评估：病情的评估，各种管道，皮肤，药物治疗等估，各种管道，皮肤，药物治疗等v2 2、对环境进行安全评估：卫生间、病房地、对环境进行安全评估：卫生间、病房地面、床脚轮椅的稳定性、入厕的方便程度面、床脚轮椅的稳定性、入厕的方便程度对潜在伤害性因素进行整改并设置相应的标识对潜在伤害性因素进行整改并设置相应的标识29认真落实患

18、者安全目标认真落实患者安全目标v严格执行核心制度：准确识别病人的身份严格执行核心制度：准确识别病人的身份（腕带、床头卡的使用（腕带、床头卡的使用) )v在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确准确的执行医嘱、安全用药序，做到正确准确的执行医嘱、安全用药v严格执行手卫生规范，落实医院感染控制严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求的基本要求30规范重点时段管理规范重点时段管理v节假日工作排班节假日工作排班v夜间、午间夜间、午间v交接班交接班v工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时v护士考试护士考试312风险管理的基本流程风险管理的基本流程31基基 本本

19、 概概 念念内内 容容4危重病人存在的风险（风险识别）危重病人存在的风险（风险识别）危重病人风险评估和处理危重病人风险评估和处理32病人安全吗？病人安全吗？v除颤仪没有保持充电状态除颤仪没有保持充电状态v病情变化未及时发现病情变化未及时发现v病人输液没解止血带病人输液没解止血带v医院感染事件医院感染事件v时间用药未严格按照医嘱时间用药未严格按照医嘱33病人安全吗？病人安全吗？v危重病人的转运物品准备不够危重病人的转运物品准备不够v昏迷病人用棉签做口腔护理昏迷病人用棉签做口腔护理v液体没有做到现配现用液体没有做到现配现用v病人床上有遗留的针帽和三通病人床上有遗留的针帽和三通v34 受害者？受害者

20、？ 病人病人 医务人员医务人员 管理者管理者35风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险v病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快v护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位v医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善v服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良v制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循v医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确36风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险v意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、意外的发生如坠床、摔

21、倒、烫伤、压疮压疮v脱管脱管v院内感染院内感染v并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝37风险识别方法风险识别方法潜在风险识别方法潜在风险识别方法v护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果v什么状况常使我们处于尴尬的境地什么状况常使我们处于尴尬的境地v什么常引起纠纷什么常引起纠纷v什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度v曾经发生过什么危机曾经发生过什么危机v其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象v分析哪些行为可能引发危机等等分析哪些行为可能引发危机等等382风险管理的基本流程风险管理的基本流程31

22、基基 本本 概概 念念内内 容容4危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人存在的护理风险（风险识别）危重病人护理风险评估和处理危重病人护理风险评估和处理39 第十七条在执业活动中，发现患者第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当病情危急，应当立即通知医师立即通知医师；在紧急情；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施实施必要的紧急救护必要的紧急救护。 护士条例护士条例相关要求相关要求40 护士发现医嘱违反法律、法规、规章护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开应当及时向开具医嘱的医师提出具医嘱的医师提

23、出；必要时，应当向该医；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。责医疗服务管理的人员报告。护士条例护士条例相关要求相关要求41v( (二二) )发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的定提出或者报告的v( (三三) )泄露患者隐私的泄露患者隐私的 v( (四四) )发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医公众生命健康的突发

24、事件，不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的，疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任护士条例护士条例相关要求相关要求42危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位风险评估风险评估v不能为医生及时提供病人的病情变化，延不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机。误了宝贵的抢救时机。43危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位原因分析原因分析v危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。容易造成工作忙乱。v护士责任心欠缺，

25、巡视不到位护士责任心欠缺，巡视不到位v基础知识缺乏基础知识缺乏v专科知识不足专科知识不足v不能正确的使用不能正确的使用监护仪器监护仪器，或者监护仪器运转不良，或者监护仪器运转不良44危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位风险处理风险处理v严格按规章制度、严格按规章制度、分级护理分级护理的级别巡视、评的级别巡视、评估和护理病人。估和护理病人。v正确的使用各种监护仪器正确的使用各种监护仪器v密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变的改变v注重培养各级护理人员的评判性思维能力注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理查房护理程序、护

26、理会诊、护理查房）45护理评估注重内容护理评估注重内容v生命体征生命体征v专科症状、体征专科症状、体征v各种评估量表各种评估量表(APACHE,GCS(APACHE,GCS，NortonNorton）v病人主诉病人主诉v心理状态心理状态46危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点关注以下专科关注以下专科v呼吸系统呼吸系统 v循环系统循环系统 v神经系统神经系统 v泌尿系统泌尿系统 v伤口伤口v引流管引流管47危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点呼吸系统呼吸系统v观察呼吸节律、频率、深度变化，有无呼观察呼吸节律、频率、深度变化，有无呼吸困难、紫绀。吸困难、紫绀。v心率、心律、血压、意

27、识，有无肺性脑病心率、心律、血压、意识，有无肺性脑病及休克表现。及休克表现。v注意观察痰液色、质、量、味及痰液的实注意观察痰液色、质、量、味及痰液的实验室检查结果。验室检查结果。v动脉血气分析和各项化验指数变化。动脉血气分析和各项化验指数变化。48危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点循环系统循环系统v意识、血压、心率、心律、中心静脉压、意识、血压、心率、心律、中心静脉压、呼吸频率、深度及肺部呼吸音。呼吸频率、深度及肺部呼吸音。v血气分析、血氧饱和度。血气分析、血氧饱和度。v皮肤颜色、温湿度、出入量平衡情况。皮肤颜色、温湿度、出入量平衡情况。v药物的不良反应。药物的不良反应。49危重病人

28、的专科观察要点危重病人的专科观察要点神经系统神经系统v意识、瞳孔、血糖、生命体征、肢体活动情况。意识、瞳孔、血糖、生命体征、肢体活动情况。v有无头痛、呕吐，呕吐物的颜色，呕吐时有无有无头痛、呕吐，呕吐物的颜色，呕吐时有无喷射状，及时发现脑疝先兆。喷射状，及时发现脑疝先兆。v使用脱水降压药时注意监测血压、尿量与水电使用脱水降压药时注意监测血压、尿量与水电解质的变化。解质的变化。v有无并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、有无并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、应激性溃疡、深静脉血栓等。应激性溃疡、深静脉血栓等。50危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点泌尿系统泌尿系统v观察意识、尿量、尿色、

29、生命体征。观察意识、尿量、尿色、生命体征。v有无电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症。有无电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症。v有无高氮质血症表现，如恶心呕吐、腹泻、有无高氮质血症表现，如恶心呕吐、腹泻、出血倾向或抽搐、昏迷。出血倾向或抽搐、昏迷。v有无水中毒表现，如高血压、肺水肿、脑有无水中毒表现，如高血压、肺水肿、脑水肿等。水肿等。51危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点伤口的观察伤口的观察v大小、面积大小、面积v有无红肿热痛、恶有无红肿热痛、恶臭等感染征象臭等感染征象v敷料清洁度，有无敷料清洁度，有无渗血渗液渗血渗液52危重病人的专科观察要点危重病人的专科观察要点引流管引流管v部位、作

30、用部位、作用v是否通畅是否通畅v颜色、性状、量、速度颜色、性状、量、速度v固定情况，有无意外拔管风险固定情况，有无意外拔管风险53危重病人基础护理不到位危重病人基础护理不到位风险评估风险评估v病人三短六洁不到位病人三短六洁不到位v严重时院内感染发生（肺部感严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染染、泌尿系统感染、伤口感染等）等）v院内压疮发生院内压疮发生v脱管、坠床、摔倒等风险事件脱管、坠床、摔倒等风险事件v延长了住院日延长了住院日v发生了意外死亡发生了意外死亡54危重病人基础护理不到位危重病人基础护理不到位原因分析原因分析v护士责任心不强护士责任心不强v护士无菌观念不强护士无菌观

31、念不强v护士人手不足护士人手不足v病人及家属重视不够病人及家属重视不够55危重病人基础护理不到位危重病人基础护理不到位风险处理风险处理v严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度离制度v正确评估病人，及时做好各项基础护理，防正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。止压疮等各种并发症的发生。v抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间时间v加强各项病人告知与沟通加强各项病人告知与沟通v按相关要求配备护士按相关要求配备护士56危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施不及时风险评估风险评估v各项护理抢

32、救措施、治疗未能做到及时、各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效有效v抢救治疗达不到预期效果或无效抢救治疗达不到预期效果或无效v病人因抢救不力死亡病人因抢救不力死亡57危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施不及时原因分析原因分析v用药错误（时间、剂量错误）用药错误（时间、剂量错误）v急救药品失效或品种、数量配备未能满足急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求临床需求，药品的储存不符合要求v急救设备、设施配备不充分或功能不全。急救设备、设施配备不充分或功能不全。v医护人员应急处理能力不足医护人员应急处理能力不足v专科处理流程不合理、职责不明确专科处理流程不合理、职责不

33、明确58危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施不及时风险处理风险处理v建立健全各种规章制度，严格执行各种制建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如度，如抢救工作制度抢救工作制度、查对制度查对制度各项抢救流程等。各项抢救流程等。v建立各项抢救流程及工作指引。建立各项抢救流程及工作指引。59危重病人抢救措施不及时危重病人抢救措施不及时风险处理风险处理v护理人员专科抢救能力的培养护理人员专科抢救能力的培养v抢救物品做到抢救物品做到“五定一及时五定一及时”v抢救绿色通道的建立抢救绿色通道的建立v抢救药品、设备设施的配置能满足临床的抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求需求60危重病人转运护理风险评

34、估危重病人转运护理风险评估院内转运病人的护理风险院内转运病人的护理风险v转运时未及时采取防护措施转运时未及时采取防护措施 v转运前未充分评估病情，抢救设备和药品转运前未充分评估病情，抢救设备和药品准备不足，未能及时发现病情变化准备不足，未能及时发现病情变化v医护人员专业基础知识薄弱，急救技能及医护人员专业基础知识薄弱，急救技能及应变能力差应变能力差 61危重病人转运护理风险评估危重病人转运护理风险评估院内转运病人的护理风险院内转运病人的护理风险v夜间值班人员少夜间值班人员少 v医护人员未履行告知义务医护人员未履行告知义务 v未能有效设计转运路径未能有效设计转运路径62危重病人转运风险处理对策危

35、重病人转运风险处理对策v加强法律知识学习，强化风险意识加强法律知识学习，强化风险意识 v健全风险管理制度，完善转运流程健全风险管理制度，完善转运流程 v加强急救技能培训，提高护士应变能力加强急救技能培训，提高护士应变能力 v尊重病人的知情权尊重病人的知情权 ，认真履行告知义务，认真履行告知义务63危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策v坚持预防为主，重视事前控制坚持预防为主，重视事前控制 v明确夜值班护士长职责，保证明确夜值班护士长职责，保证夜间急诊转运通道畅通夜间急诊转运通道畅通 v加强职业道德教育，减少护理加强职业道德教育，减少护理纠纷发生纠纷发生 64危重病人转运风险处理对策危

36、重病人转运风险处理对策v1.1.与家属的沟通与家属的沟通v2.2.认真全面评估病情认真全面评估病情v3.3.与相关部门的沟通与相关部门的沟通v4.4.药物和器械的设备药物和器械的设备v5.5.明确转运人员明确转运人员v6.6.护送过程中严密监测病情变化护送过程中严密监测病情变化v7.7.转运交接转运交接65危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策通过回答以下通过回答以下5 5 个问题减少风险发生：个问题减少风险发生：v需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？v需要什么设备，设备是否已检测和设备是否需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常运转正常? ?v你对你的病人的病情了解程

37、度以至于能在运你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？送途中预知与其相关的问题的发生吗？v你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？v你已详细地记录了整个过程吗？你已详细地记录了整个过程吗？66危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策转运前针对性处理原发疾病转运前针对性处理原发疾病v颈椎损伤使用颈托固定颈椎损伤使用颈托固定v长骨骨折使用夹板固定长骨骨折使用夹板固定v高热惊厥、癫痫控制发作并预防高热惊厥、癫痫控制发作并预防v颅内高压处理降至正常颅内高压处理降至正常67危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策转运前针对性处理原发疾病转运前针

38、对性处理原发疾病v肠梗阻者插鼻胃管肠梗阻者插鼻胃管v转运时间长或使用利尿剂患者：安置尿管转运时间长或使用利尿剂患者：安置尿管v胸腔闭式引流患者：转运全程引流瓶胸腔闭式引流患者：转运全程引流瓶/ /袋必袋必须保持在患者身体平面下方须保持在患者身体平面下方v68危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策病情评估病情评估v病人基础情况病人基础情况v神经系统神经系统v呼吸系统呼吸系统v循环系统循环系统v消化系统消化系统v内分泌系统内分泌系统v导管情况导管情况 69危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策设备和药物设备和药物v足够的设备和药物：能维持转运过程和突足够的设备和药物：能维持转运

39、过程和突发状况。发状况。v一般急诊用药、特殊用药一般急诊用药、特殊用药v设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转运车匹配且能正常运转70危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策设备和药物设备和药物v光线差及颠簸时设备均能使用光线差及颠簸时设备均能使用v转运医生熟练操作设备转运医生熟练操作设备v设备尽可能作为转运专用设备尽可能作为转运专用v必要时备后备设备必要时备后备设备71危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策与相关部门的沟通与相关部门的沟通v转运前，告知接收科室出发时间及预计到转运前，告知接收科室出发时间及预计到达时间，要

40、保证可以立即对来到的患者进达时间，要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查。行治疗或检查。v评估到前往科室的路程及所需时间，及时评估到前往科室的路程及所需时间，及时通知转运的其他相关人员（如电梯等）。通知转运的其他相关人员（如电梯等）。72危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策与相关部门的沟通与相关部门的沟通v评估运送途中能提供抢救评估运送途中能提供抢救设备的科室及所到科室应设备的科室及所到科室应付意外的能力和设施。付意外的能力和设施。v告知接收科室病人病情、告知接收科室病人病情、应准备的物品，接收方应应准备的物品，接收方应保证所有准备工作就位。保证所有准备工作就位。73危重病人转运

41、风险处理对策危重病人转运风险处理对策运送人员准备运送人员准备v责任护士：熟悉病人病情及目前各种治疗护责任护士：熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施告知病人家属转运的必要性及其风险理措施告知病人家属转运的必要性及其风险 v运送工具：准备适当（病床能去的地方尽量运送工具：准备适当（病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数）。不用推车，减少搬运次数）。74危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策运送人员准备运送人员准备v护送的护士：负责联系电梯护送的护士：负责联系电梯v护送的责任护士除了应具有丰富临床工作护送的责任护士除了应具有丰富临床工作经验外，还应具备现场经验外，还应具备现场CPRCPR技

42、术，掌握呼救技术，掌握呼救方式，熟悉运送途中能提供抢救设备的科方式，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室，为潜在的抢救做好准备室，为潜在的抢救做好准备75危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策护送过程中严密监测病情变化护送过程中严密监测病情变化v密切观察面色，呼吸，瞳孔的变化（密切观察面色，呼吸，瞳孔的变化（始终始终站在病人头旁站在病人头旁）；）；v监测脉搏、血压及血氧饱和度的变化；监测脉搏、血压及血氧饱和度的变化；v清醒病人作好心理护理。清醒病人作好心理护理。76危重病人转运风险处理对策危重病人转运风险处理对策转运交接转运交接v床边交接床边交接v口头交接口头交接v书面交接书面交接77安

43、全转运的原则安全转运的原则v有经验的医护人员有经验的医护人员v必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具v全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情v全面监测全面监测v稳定病情稳定病情78安全转运的原则安全转运的原则v反复评估病情反复评估病情v不间断的监护不间断的监护v直接交接直接交接v病历记录和审核病历记录和审核79危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理风险评估风险评估v1.1.增加医疗费用和病人负担增加医疗费用和病人负担v2.2.延长住院日延长住院日v3.3.加重病情或导致病人死亡加重病情或导致病人死亡v4.4.造成较大的社会影响造成较大的社会影响80危重病人医院感染风险管理危重病人

44、医院感染风险管理原因分析原因分析v1.1.基础疾病严重基础疾病严重：休克、：休克、MODSMODS、多发伤、多发伤、老年人、免疫功能低下等老年人、免疫功能低下等v2.2.内源性感染内源性感染：自身感染：自身感染v3.3.侵入性操作侵入性操作：气管插管、留置导尿、动：气管插管、留置导尿、动静脉置管等静脉置管等v4.4.细菌耐药性细菌耐药性：几乎：几乎100%100%使用抗生素，并使用抗生素，并广谱、联合大剂量使用，导致机体抗细菌广谱、联合大剂量使用，导致机体抗细菌定植力下降，促使内源性感染产生，产生定植力下降，促使内源性感染产生，产生大批多重耐药菌株。大批多重耐药菌株。81危重病人医院感染风险管

45、理危重病人医院感染风险管理原因分析原因分析v5.5.外源性感染外源性感染v医务人员与病人频繁医务人员与病人频繁接接触。触。v医务人员缺乏无菌观念。医务人员缺乏无菌观念。v选择不合适的消毒方法和消毒液。选择不合适的消毒方法和消毒液。v医务人员操作程序不规范。医务人员操作程序不规范。v操作前后不洗手。操作前后不洗手。v空气污染。空气污染。82危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理风险类别风险类别v1.1.呼吸道感染呼吸道感染( (医院获得性肺炎医院获得性肺炎) )v2.2.导管相关血流感染（导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI） v3.3.导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染83危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理风险处理风险处理v1.1.做好细菌学监测，合理使用抗生素做好细菌学监测，合理使用抗生素v2.2.标准预防、手卫生标准预防、手卫生v3.3.消毒隔离措施的落实消毒隔离措施的落实v 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 v 医院内肺炎预防医院内肺炎预防SOPSOPv 导管相关血流感染（导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）预防）预防SOP SOP v 导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防SOPSOP84危重病人医院感染风险管理危重病人医院感染风险管理风险处理风险处理v4.4.尽早拔除各种有创管道尽早