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1、心电图诊断心电图诊断第一节第一节 心电图基本知识心电图基本知识本节主要内容本节主要内容一、一、心电产生原理心电产生原理二、心电图导联二、心电图导联三、心电图与心电向量的关系三、心电图与心电向量的关系基本概念基本概念o 心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。o 房室呈顺序收缩与舒张，这种机械性活动取决于心电活动。电兴奋是机械性活动的始动因素。o 心房和心室的电激动可以经人体组织传导到体表。心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 基本概念基本概念o 心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期电活动变化的曲线图形。o 心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导性，与其收缩性无关。心电图各波段的组

2、成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导房室传导QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的缓慢期与快速期心室复极的缓慢期与快速期J 点点一、心电产生原理一、心电产生原理 静息电位与动作电位静息电位与动作电位 心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极电偶学说电偶学说 心电综合向量心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极多个心肌细胞的除极与复极 容积导电与体表心电位强度容积导电与体表心电位强度静息电位与动作电位静息电位与动作电位o 心肌细胞能产生电活动。o 静息电位与动作电位反映的是细胞膜内、外

3、的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞内、外离子活动的表现。o 除极o 复极 心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图o单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细胞内记录法得到的。 o心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电活动的综合效应。 心电图是什么？心电图是什么？ 单个心肌细胞 很多个心肌细胞 整个心脏的电活动心电图是在体表对心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。整个心脏的电活动的描记。单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化电偶变化-

4、细胞膜外任意两点间电位变化细胞膜外任意两点间电位变化电偶电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体 。静息电位动作电位除极和复极的过程，实际上是一系列除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移电偶沿着细胞膜移动动的结果。的结果。o 除极进行，正电位在前，负电位在后。o 探查电极对着正电位，描得正向波。除极方向除极方向除极和复极的过程，实际上是一系列除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细电偶沿着细胞膜移动胞膜移动的结果。的结果。o 复极进行，负电位在前，正电位在后。o 探查电极对着负电位，描得负向波。复极方向复极

5、方向心电图波形形成的基本法则心电图波形形成的基本法则o探查电极对着正电位，描得正向波。o探查电极对着负电位，描得负向波。o探查电极对着正负电位的交界面，描得双向波。心电综合向量心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极多个心肌细胞的除极与复极综合向量的形成原则l 心肌细胞除极与复极过程心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又中的电位变化是有大小、又有方向的量，称有方向的量，称心电向量心电向量。l 心电综合向量心电综合向量是每一瞬间是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。的电动力的合力。心电综合向量的形成心电综合向量的形成以心室除极为例以心室除极为例心电图是什么

6、？心电图是什么？是在体表对是在体表对整个心脏电活动的描记。整个心脏电活动的描记。 单个心肌细胞 很多个心肌细胞 整个心脏的电活动 心电向量心电向量心电综合向量心电综合向量心电综合向量环心电综合向量环空间心电向量环空间心电向量环心脏电位的传导心脏电位的传导 符合容积导电的原理符合容积导电的原理o 人体的导电方式符合容积导电的原理。o 容积导电公式 V = E cos/rro 根据容积导电的原理，根据容积导电的原理，二、心电图导联二、心电图导联(lead)导联与导联轴导联与导联轴常规常规1212导联导联附加导联附加导联导联线及连接导联线及连接导联与导联轴导联与导联轴u在人体不同部位放置电极，并通过

7、导联线与在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为电图的电路连接方法称为心电图导联。心电图导联。u导联的正、负极之间假想的连线称为导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。导联轴。 在长期临床心电图实践中，形成了一个由在长期临床心电图实践中，形成了一个由EinthovenEinthoven创设而目前广泛采纳的国际通用创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系导联体系(lead system)(lead system)，称为常规，称为常规1212导联导联体系。体系。 1.标准导联(双极肢导联):、 2.加压单极

8、肢导联:aVR、aVL、aVF 3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6常规常规1212导联体系导联体系双极肢体导联双极肢体导联 电路连接方式电路连接方式加压单极肢体导联加压单极肢体导联 电路连接方式电路连接方式肢体导联肢体导联反映心脏反映心脏额面额面电位电位肢体导联肢体导联反映心脏反映心脏额面额面电位电位胸前导联胸前导联 电路连接方式电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联胸导联反映心脏反映心脏水平面水平面电位电位常规常规1212导联体系导联体系u 肢体导联系统肢体

9、导联系统反映心脏反映心脏额状面额状面电位电位 双极双极肢体导联：肢体导联： 加压单极加压单极肢体导联：肢体导联：aVR aVL aVFaVR aVL aVFu 胸导联系统胸导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面电位电位 胸胸导联：导联：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6附加导联附加导联uV7、V8、V9 导联：探查电极分别移至左腋后线、：探查电极分别移至左腋后线、 左左肩胛线、左脊柱旁线与肩胛线、左脊柱旁线与V V4 4同一水平处。同一水平处。 适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。u右胸导联(V3R-V6R) ：探查电极

10、置于右胸壁，相当：探查电极置于右胸壁，相当于于V V3 3- V- V6 6 相对应的部位。相对应的部位。 适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。导联电极的连接导联电极的连接 红色右上肢 黄色左上肢 绿色左下肢 黑色右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫三、心电图与心电向量的关系三、心电图与心电向量的关系u 心电图是空间心电向量环两次投影的结果。u 肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。u 胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。u 向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。

11、u 心电图波幅的高低取决于投影量的大小。心电图是心电向量环投影的结果心电图是心电向量环投影的结果第二节第二节 正常心电图及正常心电图及测量测量本节主要内容：本节主要内容：一、心电图测量一、心电图测量 （一）各波段时间测量与心率的计算（一）各波段时间测量与心率的计算 （二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量 （三）平均心电轴的测定（三）平均心电轴的测定二、正常心电图的波形特点与数值范围二、正常心电图的波形特点与数值范围 o 心电图是电压随时间变化的曲线o 纸速：通常为25mm/so 横坐标时间：1小格=1mm=0.04秒o 测量应从波形起点内缘到终点内缘心率的计算心率的计算l测量15厘米长心

12、电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10l每分种的心率 = 60/P-P或R-R间期平均值（一般测量5个或5个以上P-P或R-R间期）各波段振幅的测量各波段振幅的测量o 心电图是电压随时间变化的曲线o 纵坐标电压：标准电压 1mm = 0.1mVo 向上的波的电压从基线的上缘量至顶点； 向下的波的电压从基线的下缘量至底端。o 基线一般为T-P段常规心电图的波形和测量示意图常规心电图的波形和测量示意图J 点点心电轴的测心电轴的测定定概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表总时间内的平均电力方向。又称平均心电轴。一般用额面QRS电轴。测定方法：o 目测法o 振幅法o 查表法：分别测出导

13、联和导联QRS波群电压的代数和，查心电轴表。心电轴目测法心电轴目测法目测法目测法aVRaVFaVL心电轴测定的临床意义心电轴测定的临床意义 1 1不确定电轴不确定电轴心电轴测定的临床意义心电轴测定的临床意义 2 2o 反映心脏解剖位置反映心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30(肥胖、妊娠等)。垂位心电轴可右偏，+120 (瘦长型)。o 反映左右心室的重量对比反映左右心室的重量对比左室肥大，电轴左偏右室肥大，电轴右偏o 婴幼儿右室比例大，电轴右偏心电轴测定的临床意义心电轴测定的临床意义 3 3o心室内除极顺序异常，电轴改变：心室内除极顺序异常，电轴改变： 激动起源于心室o 室性心动过速o 心室起

14、搏心律 室内传导阻滞o 左前分支阻滞，电轴左偏o 左后分支阻滞，电轴右偏 正常心电图的波形特点与数值范围正常心电图的波形特点与数值范围心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波 心房收缩心房收缩 心房肌心房肌 除极除极 : P波波 复极复极: Ta 波波 (被被QRSQRS波掩盖波掩盖) 结间束结间束 房室结和房室束房室结和房室束 左右束支、普肯耶纤维网左右束支、普肯耶纤维网 心室肌心室肌 除极除极:QRS波群波群 复极复极: ST段段 - T 波波 心室收缩心室收缩 窦房结窦房结P P波波n 方向：方向：窦性窦性P P波波 、avF, VavF, V4

15、 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相n 时间：时间：0.110.11秒，双峰间距秒，双峰间距0.04s0.04s。n 振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联）（肢导联） 0.2mV0.2mV（胸导联）（胸导联）P P波的形成波的形成aVRaVFaVLP-RP-R间期间期n 代表代表房室传导时间房室传导时间n 正常值正常值0.12 0.12 0.200.20秒（心率秒（心率60-10060-100次次/ /分钟）分钟）n 年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n 年龄越小，心

16、率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短QRSQRS波群波群 1 1QRSQRS波群波群 2 2QRSQRS波群波群 2 2QRSQRS波群波群 n 波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4-V6 导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下V1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小V1、V2 rS,R/S1; V5、V6 以R为主,R/S1; V3、V4 RS,R/S1V1、V2 导联不应有Q(q)波(可呈QS型) aVR、aVL导联可有Q波或q波 、aVF、V4-V6 导联不应有Q波(可有q波)QRSQRS波群波群 3 3n电压：电压：QRSQRS电压和：电压和：至少至少

17、1 1个肢导联个肢导联0.5mV0.5mV， 至少至少1 1个胸导联个胸导联0.8mV0.8mVRvRv5 52.5mv2.5mv；RvRv1 11.0mV1.0mV； R RaVRaVR0.5mV0.5mVn时间：时间： QRSQRS波群时间：波群时间：0.06 0.06 0.100.10秒秒 R R峰时间峰时间（室壁激动时间，（室壁激动时间，VATVAT）：）： VATVATV V1 10.03s0.03s； VATVATV V5 5 0.05s0.05snQ Q波波 Q Q波时间小于波时间小于0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波 （aVRaVR除外）除外）心

18、脏钟向转位心脏钟向转位S-TS-T段段n S-TS-T段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移n 偏移正常范围：偏移正常范围：任何导联任何导联STST段下移均段下移均 0.05mV0.05mV所有肢导联及所有肢导联及V4 - V6 V4 - V6 导联导联STST抬高抬高 0.1mV0.1mVV V1 1-V-V2 2 导联导联STST段抬高段抬高 0.3mV0.3mVV V3 3 导联导联STST段抬高段抬高 0.5mV0.5mVT T波波n形态：形态：两支不对称，前支长，后支短两支不对称，前支长，后支短n方向：方向：与与QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致 I I、IIII、V V3 3 - V- V6 6 导联导联直立直立，aVRaVR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相n振幅：振幅：在以在以R R波为主的导联，波为主的导联，T T波电压不应低波电压不应低