第二讲传统医学的哲学观,《传统医学文化概论》

1、第二讲传统医学的哲学观第一部分：阴阳学说一、阴阳学说的基本概念 阴阳学说是中国古代的一种宇宙观和方法论，具有对立统一的内涵。八卦之中的阴阳：乾坤之阴阳（互体关系），艮兑之阴阳（化育关系），震巽之阴阳（同根关系），坎离之阴阳（对立关系）。由此可见，八卦中的阴阳有所区别，不能一讲到阴阳，就只有阴阳对立的片面观念，还要注意区别对待，遵从共性，明辨差异。运用之妙，存乎一心。中医学应用阴阳学说，主要是籍以说明人与自然界的整体关系、人体的组织结构、生理功能及病理变化，并用以指导临床的诊断和治疗。因此，阴阳学说是研讨中医学术必须掌握的理论方法之一。指阴阳概念建立的对象必须是属于同一逻辑体系中两个相对的彼此关

2、联的独立事物或现象，即两者是对立而又统一的，而不能毫不相干。如水与火，乃是自然界中物质存在的不同状态和现象，两者是相互关联而又对立的。水性寒而下走，火性热而上炎，故水属阴，火属阳；如人体的气和血，同是构成人体和维持生命活动的基本物质，但两者的形态和作用又有所不同。气具有温煦、推动作用，故规定其属阳；血具有营养和濡润作用，故规定其属阴。相关性问题火与血、水与血、火与气、能否互称为阴阳？所谓的阴阳不仅能概括事物或现象对立统一的两个方面，而且还代表着这两个方面的一定属性。事实上凡是自然界相互关联的事物或现象对立的两个方面，客观上本身就具有着截然相反的两种属性。“阳”代表着积极、进取、刚强等特性和具有

3、这些特性的事物和现象；“阴”代表着消极、退守、柔弱等特性和具有这些特性的事物和现象。但是，事物或现象对立双方所具有的阴阳属性既不能任意配属，也不允许随便颠倒，而是在一定条件下，根据一定的原则所规定的。阴阳属性的规定性阴阳属性归类举例阴阳属性归类举例属性空间时间季节温度湿度重量亮度运动状态阳 上、外昼春夏温热干燥轻明亮上升、动、兴奋、亢进阴 下、内夜秋冬凉寒湿润重晦暗下降、静、抑制、衰退 阴阳既代表两种对立的物质属性，又能表示两种对立的特定的运动趋向或状态，即相互间又是可以转化的。 自然界和宇宙间万事万物的发展变化，尽管错综复杂，但从中国古代哲学的角度来看，究其根源，无不是阴阳相互对立、相互斗争

4、的结果，也就是说，阴阳决定着一切事物的生长、发展、变化，及其衰败和消亡。因此，阴阳规律乃是宇宙自然界中事物变化的一种固有规律。 二、阴阳学说的形成及沿革 阴阳概念的产生，其原来的含义很朴素，最初仅是指日光的向背而言，凡向日光或阳光充足的地方即为阳；背日光或阳光少，或阳光照射不到的地方则为阴。如吕氏春秋本生说：“室大则多阴，台高则多阳。” 阴阳作为哲学概念，首见于周易。如“易有太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，”“一阴一阳之谓道。”(易系辞上) 阴阳的对立统一观点被古代医家所吸收，并与长期所积累的解剖、生理知识和疾病防治经验相结合，从而形成中医学的阴阳学说，用以阐释生命现象的基本矛盾和生

5、命活动的客观规律。中医学认为阴阳是自然界的根本规律，是事物生长、发展、变化、衰亡的根源。如人体的生长壮老已的整个生命过程，就是机体阳气与阴精共同作用的结果。所以。阴阳的对立统一乃是物质世界运动变化的总纲。正所谓：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。” （素问阴阳应象大论）注意！中医学的阴阳学说所反映的只是中医学关于生命科学的某些客观规律，而不是关于自然界、人类社会和思维活动的普遍的运动规律。阴阳范畴尽管也包罗万象，但在无限的宇宙中毕竟只是一种有限的具体的矛盾形式，是对客观世界实际存在的某些特殊矛盾现象的概括。辩证法是一个完整的科学体系，包括普遍联系和永恒发展两

6、个基本原则，对立统一、质量互变、否定之否定三个基本规律，以及本质和现象、内容和形式、原因和结果、必然和偶然、可能性和现实性等一系列范畴。三、阴阳属性的普遍性和相对性 阴阳属性的普遍性阴阳属性的普遍性是指阴阳的概念并不局限于某一特定的事物，而是普遍存在于自然界各种事物或现象之中，代表着相互对立而又相互联系的两个方面。素问阴阳应象大论：“水火者，阴阳之征兆也。”即是古人用人们最常接触到的“水”与“火”之特性，并以此来对事物或现象进行归纳和分类，作为划分事物或现象的阴阳属性的标准或规范则之一。根据阴阳所代表的不同功能属性，中医学把对人体具有推动，温煦作用的气，称之为“阳气”，而把对人体具有营养、滋润

7、作用的气，称之为“阴气”；将五脏六腑之有形实体，归属于阴，而把五脏六腑之功能活动，归属于阳。 阴阳属性的相对性阴阳属性的相对性对于具体事物或现象来说，其阴阳属性不是绝对的、不可变的，而是相对的，可变的。它可以通过与自已的对立面相比较而确定，并随着时间、地点等一定的条件的变更而发生改变。如朱震亨在局方发挥中指出：“阴阳二字，固以对待而言，所指无定在。”此即是指阴阳属性的相对性而言。一般来讲，阴阳的这种相对性，主要体现在如下两方面： 其一是阴阳可以互相转化。表现在一定的条件下，阴阳可以向其相反方面转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。例如在人体的气化过程中所存在的物质和功能的转化，物质属阴，功能

8、属阳。两者在生理条件下，是可互相转化的，物质可以转化成能量，以推动功能活动，功能也可转化成物质。而且正是这种物质和功能的相互转化，才保证了生命活动的正常进行。其二是阴阳的无限可分性。指事物或现象的阴阳两方面，随其归类或划分条件或范围之改变，可以无限的一分为二，即阴阳的每一方面又可以再分阴阳。“一尺之捶，日取其半，万世不竭。”庄子天下篇问题阴阳的互相转化与无限可分性概念对传统医学而言有何重要意义？以心与肾为例根据人体脏腑功能活动的性质和特点，心肾为脏属阴。但心在上具火性，肾在下具水性，故心又为阳，肾又为阴。而心肾内部又各有阴阳，即心阴、心阳、肾阴、肾阳。六腑（胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦）属阳

9、五脏（肝、心、脾、肺、肾、脏）属阴心（阳）肾（阴）心阴心阳肾阳肾阴这种阴阳之中再分阴阳的情况，说明了阴阳不仅普遍存在于一切事物和现象之中，而且每一事物或现象之阴阳又都是可以一分为二的。此种阴阳属性的相对性，正是反映了具体事物或现象阴阳属性的规律性和复杂性。而对于阴阳属性的这种灵活细致的分析，亦正是反映了中医学对于客观事物的错综联系和变动不居，有了较为深刻的认识。问题你认为还可以用哪些理论来对人体的生命现象进行阐释？总之，阴阳学说认为，宇宙自然界的事物和现象可以概括为两大类，而事物内部亦可分为阴和阳两个方面，并且每一事物或阴或阳的任何一方面，又可再分阴阳。所以用阴阳学说的理论和方法来概括和分析事

10、物发生发展的运动变化，对于揭示事物或现象的矛盾本质及其规律，具有广泛的意义。故素问阴阳离合论说：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。” 四、阴阳的主要涵义1、阴阳是指具体的有形可见的实体。2、阴阳是指宇宙中运行不息的无形之气。3、阴阳双方中，一方指有形的实体，而另一方指无形之气，并且一般是阴指有形之实体，而阳指无形而运行不息的气。4、阴阳是事物的属性，是对事物对立统一关系的表达。五、阴阳学说的基本内容 (一)阴阳的对立制约 (二)阴阳的互根互用 (三)阴阳的消长平衡 (四)阴阳的相互转化 (一)阴阳的对立制约 阴阳既是对立的，又是统一的，对立是二者之间

11、相反的一面，统一则是二者之间相成的一面，没有对立就没有统一，没有相反也就没有相成。阴阳两方面的对立，主要表现为它们之间的相互制约和相互斗争。阴与阳通过相互制约、相互斗争的结果，取得了统一，亦就是取得了动态平衡。正是由于阴阳的不断相互排斥、斗争并相互制约，才推动着事物的发展和变化，并维持着事物发展的动态平衡。 人体之所以能进行正常的生命活动，也即是阴与阳相互制约、相互斗争，取得了统一(动态平衡)的结果。就生命个体的物质结构和功能活动而言，则其生命物质是为阴(精)，其生命机能是为阳(气)，而其矛盾运动过程即是阳化气，阴成形，即生命形体的“气化”过程。故“气化”的本质，就是阴精和阳气、化气与成形的矛

12、盾运动，亦即阴阳的对立统一。 一般来说，阴阳的相互制约可以使事物保持暂时的协调平衡，中医学称之为“阴阳匀平”(素问调经论)，在人体生理上则是“阴平阳秘，精神乃治。”素问生气通天论)说明阴阳调和，机体方能进行正常的生命活动。但是，所谓“阴阳匀平”或“阴平阳秘”亦并非是单纯数量上的绝对平衡，而只是相对的动态平衡而已。如果阴阳的对立斗争激化，制约失控，则动态平衡即被打破，则可出现阴阳胜负，导致阴阳失调，即会发生疾病。 (二)阴阳的互根互用 所谓互根互用，是指事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存、相互为用的关系，即阴或阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，且每一方都以另一方作为自己存在的条

13、件或前提。也就是说，没有阴也就无所谓阳，没有阳也就无所谓阴。故素问四气调神大论王冰注说：“阳气根于阴，阴气根于阳，”类经亦说：“阳生于阴，阴生于阳”、“孤阴不生。独阳不长。” 类经是明代著名医家张景岳的代表作之一,也是继隋代杨上善太素之后,对内经进行全面分类研究的又一著作。 医贯砭阴阳论说：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”素问阴阳应象大论则说：“阳生阴长，阳杀阴藏。”医原阴阳互根论则更明确地指出：“阳不能自立，必得阴而后立，故阳以阴为基，而阴为阳之母。阴不能自见。必得阳而后见，故阴以阳为统，而阳为阴之父。根阴、根阳，天人一理也。以定位言，则阳在上，阴在

14、下，而对待之体位立；以气化言，则阴上升，阳下降，而流行之用宏。阴阳互根，本是一气，特因升降而为二耳。” 医贯砭 医论著作。清徐大椿撰于1764年。本书是对赵献可医贯一书所作的书评。 阴阳互根互用的观点，广泛应用于中医学的生理、病理和治疗等各方面。如在论述内脏生理功能活动时的“体阴而用阳”理论，即是阴阳互根互用关系的具体体现。所谓“体阴”，是指内在脏器的实质和精、血、津液等物质而言。所谓“用阳”，则是指内脏和精、血、津液等物质的运化及其所发挥的功能作用而言。体阴而用阳，即是说这些物质基础与其生理活动(或功能作用)之间存在着相互依存、相互为用的关系。它们的生理活动，是物质转化为功能的过程，而其生化

15、活动的结果，则又不断地化生和补充着精、血、津液，又是功能在化生着物质。 五脏与六腑的功能活动，亦体现了阴阳互根互用的关系。五脏能储藏阴精和神气，六腑能传化物质而化生阴精，其“藏”与“化”之间亦正是互根互用的关系。故素灵微蕴说：“阴阳互根，五脏阴也，而阳神藏焉，非五脏之藏，则阳神飞矣；六腑阳也，而阴精化焉，非六腑之化，则阴精竭矣。盖阴以吸阳，故神不上脱；阳以煦阴，故精不下流。”寓意草亦说：“夫人身之阴阳，相抱而不脱，是以百年有常。故阳欲上脱，阴下吸之，不能脱也；阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也。” 素灵微蕴 医论著作。四卷。清黄元御撰于1800年。作者十分尊崇内经,刻意精研、终生不倦。本书是作者晚年

16、研究内经的心得。寓意草清喻昌撰于1645年。扩展阅读文献：童延清，喻嘉言寓意草中的循证医学思想Evidence-Based Medicine Ideology in Yu Jiayans Yu Yi Cao，上海中医药杂志Vo139 No5 Jun，2005 寓意草治钱仲昭伤寒发危证奇验赏析 钱仲昭患时气外感三五日，发热头痛，服表汗药，疼止热不清，口干唇裂，因而下之，遍身红，神昏谵语，食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急。谓曰：此证全因误治，阳明胃经表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，以故神昏谵语，若斑转紫黑，即刻死矣。目今本是难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日保养，肾水有余，如旱

17、田之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，乃阴气未绝之征，尚可治之。不用表里，单单只一和法，取七方中小方，而气味甘寒者用之。惟如神白虎汤一方，足以疗此。盖中州元气已离，大剂急剂复剂俱不敢用。而虚热内炽，必甘寒气味，方可和之耳。但方须宜小，而服药则宜频。如饥人本欲得食，不得不渐渐与之。必一昼夜频进五七剂，为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。若小其剂，复旷其日，纵用药得当，亦无及矣。如法治之，更一昼夜，而病者热退神清，脉和食进，其斑自化。 胡卣(yu)臣先生曰：病与药所以然之地，森森警发。 又如人体的气血关系，同样亦是以阴阳互根互用关系来予以阐释的，人体之气属阳，精血属阴，但气能生血，

18、且气又藏舍于血。气能生精，精也能化气。而且精血之间亦能互化，故气血之间也是“互根互用”的关系。 阴阳互根互用观点，还体现于对疾病发展过程的认识上。如阳虚病证，在其阳虚发展到一定程度时，由于“无阳则阴无以生”，可进一步损耗体内的阴液，从而出现阴虚，称之为“阳损及阴。”而阴虚病证，在其阴虚发展到一定程度时，亦可由于“无阴则阳无以化”，而进一步损伤阳气，从而出现阳虚，称之为“阴损及阳。”上述两种情况，最后都是导致阴阳两虚病证。 阴阳互根在临床上的应用，如中医治疗肾血虚证时，多用气血双补之法，其补气的目的即是为了气能生血。而在大出血之时，由于气随血脱，故其治疗亦必须遵循“血脱者，先益其气”，首选补气摄

19、血止血之法。又如在治疗肾气虚亏病证时，除采用补肾气药物外，多配用补益肾精之品，亦是由于精能化气，精足则气充之故。这亦是阴阳互根互用理论在临床治疗学中的具体应用。 如果阴阳互根互用的关系被破坏，双方失其互为存在的条件，且由于“阴无阳不生，阳无阴不长”(类经)，其“孤阴”和“独阳”则不可能单独存在。例如人体的阳气与阴液、物质与功能等阴阳互根关系遭到严重破坏，以至于一方将趋于消失，则使另一方面也失去存在的前提，则可致阳气与阴液亏竭。此种阴阳的相离，即意味着阴阳矛盾的消失，从而导致“阴阳离决，精气乃绝”(素问生气通天论)，其生命活动亦就随之而告终。 (三)阴阳的消长平衡 阴阳消长，是指事物或现象相互对

20、立的阴阳两方面不是处于静止的状态，而是处于运动变化之中。阴阳的消长(指“阳消阴长”和“阴消阳长”)乃是阴阳运动的基本形式之一。如朱子语类卷七十四说：“阴阳虽是两个字，然却是一气之消息，一进一退，一消一长”，类经图翼则说：“太极分开，只是两个阴阳，阴气流行则为阳，阳气凝聚则为阴，消长进退，千变万化。” 朱熹(1130-1200),字元晦,号晦翁、晦庵,云谷老人、沧州遁叟等。婺源(今江西婺源)人,后居福建建阳。十九岁进士及第,仕至宝文阁待制。他是南宋著名理学家,世称“朱子”。其秉性刚直,著述宏富。类经图翼明张介宾撰。刊于1624年。本书用图解方式以辅助类经注文之不足,故名“图翼”。主要包括运气和针

21、灸两部分。 阴平阳秘，精神乃治阴偏盛则损阳阳偏盛则损阴阴平阳秘，精神乃治阳不足则阴盛阴不足则阳亢阴阳不足阴阳偏盛在临床上治疗疾病的目的，亦是根据阴阳相互消长动态平衡的规律，给予一定的条件，采取一定的措施，以纠正或调整阴阳的偏盛偏衰，使其消长恢复于正常的生理水平，从而达到治愈疾病的目的。 (四)阴阳的相互转化 所谓阴阳转化，是指事物或现象的阴阳属性，在一定的条件下可以向其对立面转化。阴阳相互转化亦是阴阳运动的另一种形式。如在疾病的发生、发展过程中，由阳转阴或由阴转阳的证侯变化，则更为常见。例如机能亢盛之阳热证，可以转化为机能衰竭之阴寒证。如肺炎病人，症见高热、面红、烦躁、脉数有力等，这些都是机体

22、反应性亢奋的表现，属于阳证、热证、实证，应予寒凉药物治疗。但若因失治或误治，当病情发展至危重阶段而出现中毒性休克时，则可表现为汗出，肢冷，体温和血压下降，呼吸急促，面色苍白，脉细若无等症，则说明机体反应性减退，机能衰竭，又显然属于阴证、寒证、虚证。此即是“重阳必阴”、“阳极反阴”之体现。 又如慢性支气管炎哮喘病患者，一般平时表现为无热，咳嗽气喘，咯白色泡沫痰，遇寒加重等症，故属阴证、寒证。但常因重感外邪，寒邪外束，阳气郁闭化热，则反而出现发热，咳喘加剧，胸闷息粗，咯黄稠脓痰，口渴，舌红脉数等症，则说明已转化为阳证、热证。此又是“重阴必阳”，“阴极反阳”之体现。 临床上常见的一些病证变化，亦可以

23、作为阴阳转化之例证。由实转虚：如急性肝炎脾胃湿热或肝郁气滞，迁延成慢性肝炎脾虚不运而见腹胀便溏。因虚致实：如慢性肝炎脾虚不运，发展成肝硬化腹水，形成正虚邪实之证。由表入里：如脑炎初起而见恶寒、发热等表证，若治不及时，表邪入里，内陷心包，转为高热、神昏、惊厥等症。由里出表：如麻疹患儿，皮疹出透，疹毒出表而解。六、阴阳学说在中医学中的应用 (一)说明人体的组织结构 (二)说明人体的生理功能 (三)说明人体的病理变化 (四)用于临床诊法辨证 (五)指导临床治疗用药 (一)说明人体的组织结构 就人体的部位与结构来说：外为阳，内为阴；背为阳，腹为阴；头部为阳，足部为阴；体表为阳，内脏为阴。体表之中的皮肤

24、为阳，肌肉筋骨为阴；脏腑中六腑为阳，五脏为阴；五脏之中，则心肝为阳，肺脾肾为阴。再具体到每一个脏腑，则又有阴阳之分，如心有心阴、心阳；肾有肾阴、肾阳；胃有胃阴、胃阳等。 (二)说明人体的生理功能 中医生理学认为，人体正常的生命活动，是阴阳两方面对立统一协调平衡的结果。人体的生理功能，一方面表现为机体防御邪气侵袭的整体卫外功能，另一方面则表现为脏腑组织的功能活动。 从机体的防御机制来说，阳在外，为保护人体内部组织器官的卫外机能。阴在内，则为阳的物质基础，并为阳不断地储备和提供能量补充。故素问阴阳应象大论说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”素问生气通天论亦说：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫

25、外而为固也。”起亟，类经注日：“亟，即气也。即此藏精起气之谓。” (三)说明人体的病理变化 中医学认为疾病的发生，是人体的阴阳关系由于某种因素之影响而失去相对的平衡协调，从而出现偏盛偏衰的结果。疾病的发生、发展，关系到邪正两方面，正气与邪气，以及它们相互作用、相互斗争的关系，都可以用阴阳来予以概括说明。病邪有阴邪、阳邪之分，正气则包括阴精与阳气两部分，所以，病理上的阴阳失调，多表现为阴阳某一方面的偏盛偏衰，且一方面之异常，亦必影响及另一方面。 例如阳邪致病，可导致阳偏盛而伤阴，因而出现热证；阴邪致病，则可致阴偏盛而伤阳，因而出现寒证。阳气虚损不能制阴，则可出现阳虚阴盛的虚寒证。阴液亏耗不能制阳

26、，则可出现阴虚阳亢的虚热证。所以，素问阴阳应象大论说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”素问调经论亦说：“阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则外热，阴盛则内寒。”因此，尽管疾病的变化复杂，但就其阴阳属性来说，亦不外阳盛、阴盛、阳虚、阴虚等四大类病变而已。 阴平阳秘，精神乃治阴盛则内寒阳盛则内热阴平阳秘，精神乃治阳虚则外寒阴虚则内热阴阳两虚阴阳偏盛机体阴阳任何一方虚损到一定程度，亦常导致对方之不足，即所谓“阳损及阴”和“阴损及阳”，最后则可导致阴阳两虚，气血双亏，此即慢性病常见之病理发展过程。 (四)用于临床诊法辨证 阴阳失调是病理变化的关键所在，故临床病证可概括为阴证、阳证两大类。所以

27、，临床上对于疾病的诊察，亦可以根据阴阳变化的规律来加以分析和辨别。故素问阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”说明中医诊断学之望、闻、问、切四诊方法，首先当辨别阴阳。 例如：望诊，一般面色光滑润泽为阳，面色沉浊晦暗为阴；凡见青、白、黑色，其证多属阴寒，而见黄、赤两色，则其证多属阳热。闻诊，凡气粗声高属阳，气弱声低属阴。切诊，把浮、大、滑、数等脉象归属于阳脉；把沉、小、涩、迟等脉象归属于阴脉。 辨证，即是把通过四诊所获得的症状、体征及多种病情资料，进行客观地分析和判断，从而对病因、病位、病性及正邪关系得出正确的结论，以指导临床治疗。中医诊断以阴阳作为辨证之总纲，用以辨别疾病的表里、寒热

28、、虚实。故凡表证、实证、热证、均属于阳证；凡里证、虚证、寒证均属于阴证。所以临床病证虽然千变万化，总不出阴阳两纲范围。 (五)指导临床治疗用药 由于阴阳的偏盛偏衰是疾病发生、发展的根本原因，所以，调理阴阳，补偏救弊，创造条件，使其失调的阴阳关系向着协调方面转化，在新的基础上，恢复其阴阳的相对平衡，这就是中医治疗学的基本原则。故素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 由于病证不一，本质不同，故其治疗方法亦多种多样。中医临床根据协调阴阳的精神，提出了众多的治疗方法。如：寒者热之，热者寒之 虚则补之，实则泻之阳病治阴，阴病治阳寒者热之，热者寒之如阳热亢盛而损耗阴液病证(即阳胜则阴病)，

29、则应损其有余之阳，用寒凉药物治其阳热亢盛，此即“热者寒之”方法；若因阴寒邪盛而损伤阳气病证(即阴胜则阳病)，则应损其有余之阴，用温热药物以祛其阴寒过盛，此即“寒者热之”方法。 标准值虚则补之，实则泻之阳病治阴，阴病治阳若阴液不足不能制阳而形成阴虚阳亢病证，则须用滋阴以敛阳方法解决，若由于阳气不足，阳虚不能制阴而形成阳虚阴盛病证，则须用补阳以消阴的方法去解决。这就是“阳病治阴，阴病治阳”(素问阴阳应象大论)，“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”(素问至真要大论王冰注)，使失调的阴阳恢复新的相对平衡的治疗原则。 标准值在归纳药物的性味功能上，阴阳亦具有重要的意义，并可作为指导临床用药的依据。

30、药物的四气、五味，以及升降浮沉等一般性能，都具有阴阳之不同属性。 以四气来说，则寒、凉属阴，温、热属阳。以五味来说，则酸、苦、咸味药属阴，辛、甘、淡味药属阳。以升降浮沉来说，则具有重镇敛降作用的药物属阴，具有轻浮升散作用的药物属阳。所以，临床用药必须注意病证阴阳与药物阴阳之关系，正确运用药物的阴阳性能，以改善或调节病理上失调的阴阳关系，从而达到治愈疾病的目的。 第二部分：五行学说一、五行学说的基本概念 五行，即是指木、火、土、金、水五种基本物质元素的运动变化。五行学说，则是古人用人们日常生活中最熟悉的木、火、土、金、水五种物质的功能属性为代表，来归类事物的属性，并以五者之间相互资生、相互制约的

31、关系来论述和推演事物之间的相互关系及其复杂的运动变化规律。因此，五行学说亦是中国古代的唯物主义哲学的重要范畴。 中医学运用“五行学说”，主要在于概括脏腑组织的功能属性，论证五脏系统相互联系的内在规律，并归纳人体与自然界的某些相互关系，特别是阐明人体的整体结构关系，从而指导中医临床之病理分析，以及诊断和治疗。所以，五行学说同阴阳学说一样，亦是中医学独特理论体系的重要组成部分，对中医学理论体系的形成和发展，具有深远的影响。 二、五行学说的形成与沿革 五方说:东、西、南、北、中五个空间方位 五材说:尚书：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。” 抽象概念:洪

32、范九畴说：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”可以看出，至此，五行的含义已经超出了作为“五材”的单纯元素论的范围，已经上升为事物属性的抽象概念。 三、五行的属性归类 五行学说之所以能概括宇宙间的万事万物，其主要的思维方法是按照“五行”的特性，根据事物的不同性质、作用和形态，采用“比象取类”的方法，将事物或现象分为五大类，分别归属木、火、土、金、水五行之中。并根据五行之间的相互关系及其规律，说明各类事物或现象的联系和变化，在医学方面则籍以阐明人体脏腑组织之间在生理和病理上的复杂关系，

33、以及人体与外在环境之间的密切关系。(一)五行特性及归类方法 历代医家为了说明人体内外的整体性和复杂性，亦把人体的脏腑组织、生理活动、病理反应，以及与人类生活密切相关的自然界事物作了广泛地联系。见 事物五行属性归类表：五 自 然 界 人 体五 五 五 五 五 五 五音 味 色 化 气 方 季 行五 五 五 形 五 五 变 五脏 腑 官 体 志 声 动 液角 酸 青 生 风 东 春徵 苦 赤 长 暑 南 夏宫 甘 黄 化 湿 中 长夏商 辛 白 收 燥 西 秋羽 咸 黑 藏 寒 北 冬木火土金水肝 胆 目 筋 怒 呼 握 泪心 小肠 舌 脉 喜 笑 忧 汗脾 胃 口 肉 思 歌 哕 涎肺 大肠 鼻

34、 皮 悲 哭 咳 涕肾 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗 唾(二)五行归类的意义 五行属性归类，主要用于概括人体及其与自然界多种事物或现象在属性上的某些内在联系。例如以五行特点来比象说明五脏之某些生理功能特点：如木性条达曲直，有生发之特点，而肝性柔和舒畅，且主疏泄，又主升发之气，故肝属木；火为阳热之象，有上炎之性，而心为阳脏主动，心阳有温煦作用，故心属火；土为万物之母，有生化、长养万物之特性，而脾能运化水谷精微，为气血生化之源，后天之本，故脾属土；金有清肃，收敛特性，而肺主呼吸，主肃降，故肺属金；水有湿润下行之特性，而肾能藏精，主人体水液代谢之调节，并能使废水下行排出体外，故肾主水。 中医学把人与自然

35、的关系称之为“天人相应”，五行学说则把人体脏腑形体和自然界相类似的有关事物，分别归属于五行系统，从而说明人体五脏系统和自然界同类事物之间，存在着相互通应、相互影响的关系。而且系统与系统之间存在着相互促进和相互制约的关系，从而说明脏腑间客观存在的某些生理联系，用以解释某些病理现象，并指导疾病的诊断和治疗。例如，脾属土，故与五官之“口”、情志之“思”以及季节之“长夏”、气候之“湿”，不仅存在着某些生理上的内在联系，而且在病理上也能得到某些反映和验证。如口甜，可反映脾湿蕴盛等。素问奇病论：“帝曰：有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液

36、在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。” 文献选读：阴阳应象大论篇第五帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉；会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名；裂谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；外内之应，皆有表里，其信然乎？岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风

37、伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。南方生热，热生火。火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为优，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒股热；苦伤气，咸胜苦。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口，其在天为湿，在地为主，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在吉为宫，在声为歌，在变动为吵，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。 西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在

38、声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜优，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。 北方生寒，寒生水，水生威，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为威，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。四、五行的生克、制化、胜复、乘侮规律 目的:通过彼此间的生克、制化、胜复、乘侮使系统恢复平衡.(一)五行的相生、相克 相生，含有相互资生、促进、助长之意。五行相生的规律是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。相克，含有相互制约、克服、抑制之意。五行相克的规律是木克土、土克

39、水、水克火、火克金、金克木。在相生关系中，任何一行都具有“生我”、“我生”两方面的关系，生我者为母，我生者为子，所以，相生关系又称之为“母子关系。”在相克关系中，任何一行都具有“克我”、“我克”两方面关系，我克者为“我所胜”，克我者为我“所不胜”，所以，相克关系又称为“所胜”、“所不胜”的“相胜”关系。五行相生、相克图示 五行的生克理论，乃是从认识事物性质而抽象出来的理性认识，已经不单纯仅指五种物质的本体，并已成为一种分析事物性质相互关系的理论方法而应用于中医学。正如黄元御四圣心源所说：“其相生相克，皆以气而不以质也，成质则不能相克矣。” 木能克土，土能生金，金又能克木，从而使木不亢不衰，故能

40、滋养火，而使火能正常生化。火能克金，金能生水，水又能克火，从而使火不亢不衰，故能滋养土，而使土能正常生化。土能克水，水能生木，木又能克土，从而使土不亢不衰，故能滋养金，而使金能正常生化。金能克木，木能生火，火又能克金，从而使金不亢不衰，故能滋养水，而使水能正常生化。水能克火，火能生土，土又能克水，从而使水不亢不衰，故能滋养木，而使木能正常生化。五行制约关系(三、四点循环)木能克土，土能生金，金能生水，水又能生木，从而使土不亢不衰，故能滋养火，而使火能正常生化。火能克金，金能生水，水又能生木，木又能生火，从而使火不亢不衰，故能滋养土，而使土能正常生化。土能克水，水能生木，木能生火，火又能生土，从

41、而使土不亢不衰，故能滋养金，而使金能正常生化。金能克木，木能生火，火能生土，土又能生金，从而使金不亢不衰，故能滋养水，而使水能正常生化。水能克火，火能生土，土能生金，金又能生水，从而使水不亢不衰，故能滋养木，而使木能正常生化。 (二)五行的制化、胜复(五点循环) 1五行的制化调节 所谓制化调节，主要是指五行系统结构在正常状态下，通过相生和相克的相互作用而产生的调节作用，又称为“五行制化。” 2五行的胜复调节主要是指五行系统结构在反常情况下，即在局部出现较大不平衡的情况下，通过相克关系而产生的一种大循环的调节作用。可使一时性偏盛偏衰的五行系统结构，经过调节，由不平衡而再次恢复平衡。如素问至真要大

42、论说：“胜至则复，复已而胜，不复则害。”所谓“胜”，即指胜气，是指因为某行之气太过所引起的对“己所胜”之行的过度克制。而胜气的一旦出现，则势必招致一种相反的力量将其压抑下去，即所谓复气。 五行的胜复调节(五点循环) (三)五行的相乘、相侮 相乘，即相克的太过，超过了正常制约的力量，从而使五行系统结构关系失去正常的协调。 此种反常现象的产生，一般有两种情况：一是被乘者本身不足，乘袭者乘其虚而凌其弱。如土气不足，则木乘土(虚)。二是乘袭者亢极，不受它行制约，持其强而袭其应克之行。如木气亢极，不受金制，则木(亢)乘土，而使土气受损。 “相克”与“相乘”的区别 相克是正常情况下的制约关系；相乘则是正常

43、制约关系遭到破坏以后的过度克伐，是反常现象。在人体，则前者是生理状态，后者则为病理状态。 相侮，即相克的反向，又叫反克。是五行系统结构关系失去正常协调的另一种表现。同样也有两种情况：一是被克者亢极，不受制约，反而欺侮克者。如金应克木，若木气亢极，不受金制，反而侮金，即为木(亢)侮金。二是克者衰弱，被克者因其衰而反侮之。如金本克木，若金气虚衰，则木因其衰而侮金，即为木侮金(衰)。 素问五运行大论说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”即是说，五行若某一行之气太过，则对其所胜(我克)之行过度制约，而发生相乘。而对其所不胜(克我)之行发生相侮，即反克。若某一

44、行之气不足，则克我之行必过度制约而乘之。而己所胜者，即我克之行必因我之不足而反克相侮。 以木为例的五行相乘、相侮示意图 五、五行学说在中医学中的应用(一)归属人体组织结构，反映内外环境统一中医学运用了五行类比联系的方法，根据脏腑组织的性能和特点，将人体的组织结构分属于五行系统，从而形成了以五脏(肝、心、脾、肺、肾)为中心，配合六腑(胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦)，主持五体(筋、脉、肉、皮毛、骨)，开窍于五官(目、舌、口、鼻、耳)，外荣于体表(爪、面、唇、毛、发)等的脏腑组织结构系统，为脏象学说的系统化奠定了基础。 (二)说明脏腑生理功能中医学根据五行之特性，用以说明五脏的某些生理特性和功能作

45、用。如:木性“曲直”，可曲可直，条顺而畅达，肝属木，故肝喜条达而恶抑郁，并有疏泄之功能。肝病气机郁滞时，当伸其舒展条达之性；肝病气机亢逆之时，则应还其柔和涵养之质。火性“炎上”，温热、兴奋和向上，心有博动不息而维持人体之体温和生命之性，故心属火。心阳有温煦之功能，心火易于上炎。心病若是温暖、发越之性不足，则可采用“温通”之法。心虽属火，但火中有水。心病若是火亢有余，可发越之，即所谓“火郁发之”，也可滋水以制。土性“稼穑”，有生化万物之特性，脾属土，故脾有消化水谷，运输精微，营养五脏六腑、四肢百骸的功能，又为气血生化之源。脾为阴土而主升，胃为阳土而主降。脾胃升降协调，业微得以化生和输布，糟粕得以

46、降下和排泄。故脾病治应升，胃病治当降。金性“从革”，既有顺从、肃杀、敛降之性，又有变革、成形之性。故肺属金，具有清宣肃降之功能。肺病气机不降而逆上时，当肃降肺气，复其敛降之性；肺病气机不宣而郁滞之时，应宣发肺气以复其变革之性。水性“润下”，有滋润、寒凉、静谧、闭藏之性，肾主水液代谢之蒸化排泄，并藏精等功能，故肾属水。肾病精气亏虚，闭藏失职，当补养精气以复其“润下”之性；肾虽属水，但水中寓有相火。肾病相火僭之时，当滋水制火兼以温阳，以“同气相求”，“据宅而招”，“引火归元”。 （三） 说明五脏之间的相互关系“肝生筋，筋生心”，即木生火，如肝藏血以济心，肝主疏泄以助心行血。“心生血，血生脾”，即火

47、生土，如心之阳气可以温暖脾阳，以助运化。“脾生肉，肉生肺”，即土生金，如脾运化水谷之精化气以充 肺，合为宗气。“肺生皮毛，皮毛生肾”，即金生水，如肺之精津下行以滋养肾精，肺之肃降以助肾纳气。“肾生骨髓，髓生肝”，即水生木，如肾所藏精可滋养肝血，肾阴资助肝阴以制约肝阳，防其上亢。(四)概括脏腑病变的某些发病和传变规律 1关于疾病的发生：由于五脏外应五时，故四时六气的发病规律，一般是主时之脏首先受邪而发病。如春季之时，肝先受邪；夏季之时，心先受邪；长夏之时，脾先受邪；秋季之时，肺先受邪；冬季之时，肾先受邪，此即主时之脏受邪发病的一般规律。五 自 然 界 人 体五 五 五 五 五 五 五音 味 色

48、化 气 方 季 行五 五 五 形 五 五 变 五脏 腑 官 体 志 声 动 液角 酸 青 生 风 东 春徵 苦 赤 长 暑 南 夏宫 甘 黄 化 湿 中 长夏商 辛 白 收 燥 西 秋羽 咸 黑 藏 寒 北 冬木火土金水肝 胆 目 筋 怒 呼 握 泪心 小肠 舌 脉 喜 笑 忧 汗脾 胃 口 肉 思 歌 哕 涎肺 大肠 鼻 皮 悲 哭 咳 涕肾 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗 唾 2关于疾病的传变脏腑病变的相互影响和传递，谓之传变，即本脏之病可以传至他脏，他脏之病亦可以传于本脏。从五行规律来说，则病理上的传变主要体现于五行相生的母子关系及五行相克的乘侮关系。 (1)母子关系传变：包括“母病及子”和“

49、子病犯母”两种情况。母病及子：又称“母虚累子”，系病变从母脏传来，并依据相生方向传于属子的脏器。临床多先见母脏病候，继则又见子脏病候。如水不涵木证，即肾阴亏虚，不能滋养肝阴，阴不制阳，以致肝阳虚亢，临床可见腰膝酸软，耳鸣遗精，眩晕，健忘，失眠，急躁易怒，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗等症。子病犯母：又称“子盗母气”，系病变从子脏传来侵及属母的脏器，临床多见先有子脏病候，继则又见母脏病候。如心肝火旺证，即心火亢盛而致肝火上炎，可见心烦失眠，或狂躁谵语，口舌生疮，舌尖红赤疼痛，又兼见烦躁易怒，头痛眩晕，面红目赤等症。 (2)乘侮关系传变：包括“相乘传变”和“相侮传变”两种情况。相乘传变：即相克太过而致疾病传变。如木亢乘土，即肝脾不和证或肝胃不和证，临床多见肝气横逆，侵及脾胃，导致消化吸收功能紊乱。多先见肝病证候，继则又见脾气虚弱或胃失和降证侯。如肝气横逆，可见烦躁易怒，胸闷胁痛，眩晕头痛等证。横逆犯胃则继见恶心，嗳气，吞酸，呕吐等症。横逆犯脾则继见纳呆，厌食，脘腹胀满，大便溏泄或不调等脾虚失运病证。 相侮传变：即反克为病。如木火刑金，即肝火犯