盖起明医师谈高血压健康教育

1、会计学1盖起明医师谈高血压健康教育盖起明医师谈高血压健康教育第1页/共83页中国心血管病报告 2006 每年新增高血压患者每年新增高血压患者1000万万 2006年中国高血压人数年中国高血压人数2亿亿 高血压是中国人群心血管病的高血压是中国人群心血管病的第第1位危险因素位危险因素中国心血管病报告 2006 每年新增高血压患者每年新增高血压患者1000万万 2006年中国高血压人数年中国高血压人数2亿亿高血压是我国严重的高血压是我国严重的 公共卫生问题公共卫生问题 高血压是中国人群心血管病的高血压是中国人群心血管病的第第1位危险因素位危险因素第2页/共83页6262的卒中事件的卒中事件由高血压直

2、接导致由高血压直接导致4949的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接导致由高血压直接导致 导致导致30%62%49%2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言卒中心梗高血压第3页/共83页第4页/共83页第5页/共83页第6页/共83页第7页/共83页洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页第8页/共83页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（ ）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页第9页/共83页

3、洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页第10页/共83页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）心肌梗死心肌梗死左心室肥厚左心室肥厚心力衰竭心力衰竭高血压高血压动脉硬化动脉硬化终末期终末期肾病肾病中风中风视网膜出视网膜出血血失明失明第11页/共83页第12页/共83页第13页/共83页第14页/共83页第15页/共83页第16页/共83页血液对血管壁的压力第17页/共83页第18页/共83页第19页/共83页第20页/共83页第21页/共83页第22页/共83页第

4、23页/共83页第24页/共83页第25页/共83页第26页/共83页2003 JNC7第27页/共83页第28页/共83页第29页/共83页第30页/共83页第31页/共83页第32页/共83页第33页/共83页第34页/共83页第35页/共83页第36页/共83页高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范8小剂量开始小剂量开始8终身治疗、避免频繁换药终身治疗、避免频繁换药8合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症82424小时平稳降压小时平稳降压8个体化治疗个体化治疗高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范第37页/共83页第38页/共83页第39页/共83页Chin J Cardi

5、ol, March 2006, Vol. 34 No. 3第40页/共83页第41页/共83页第42页/共83页第43页/共83页 2004年高血压治疗指南年高血压治疗指南 常用的分六大类常用的分六大类利尿剂利尿剂- -受体阻滞剂受体阻滞剂CCBCCB（钙拮抗剂）（钙拮抗剂）ACEIACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）（血管紧张素转化酶抑制剂）ARBARB（血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）- -受体阻滞剂受体阻滞剂第44页/共83页噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮吲达帕胺吲达帕胺 -剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用第45页/共

6、83页高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 药物名称药物名称常见商品名常见商品名常用剂量常用剂量（mgmg）用法用法 双氢克尿噻双氢克尿噻 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 6.25 25 qd 吲哒帕胺吲哒帕胺 钠催离钠催离/ /寿比山寿比山 1.25 2.5 qd 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范第46页/共83页噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物。的降压药物。特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用

7、药中，其它降压药单药治疗无效时，加在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有有:受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI、ARBARB、钙拮抗剂。、钙拮抗剂。第47页/共83页第48页/共83页返回注意事项注意事项伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐血肌酐3mg/dL3mg/dL者慎用。者慎用。剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。及

8、水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用孕妇禁用第49页/共83页 -受体阻滞剂：受体阻滞剂： 美托洛尔（倍他洛克）：普通片及缓释片美托洛尔（倍他洛克）：普通片及缓释片 比索洛尔（博苏、康可）比索洛尔（博苏、康可） 阿替洛尔（安酰心胺阿替洛尔（安酰心胺）-受体阻滞剂受体阻滞剂 拉贝洛尔（柳胺苄心定）拉贝洛尔（柳胺苄心定） 阿罗洛尔阿罗洛尔第50页/共83页 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快率较快(80(80次次/ /分分) )的中青年患者中或合的中青年患者中或合并心绞痛时。并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律高血压合并心绞痛心肌梗死后、快

9、速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠失常、充血性心力衰竭，妊娠 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。以增加降压效果及减少副作用。第51页/共83页疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂。糖代谢、脂质代谢紊乱。糖代谢、脂质代谢紊乱。少见的副作用少见的副作用: :对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水

10、平增高、皮疹、阳萎及性功能及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。减退等。第52页/共83页返回注意事项注意事项: :用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞时，不用时，不用 受体阻滞剂。受体阻滞剂。停用停用 受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于但若心率低于5050次次/ /分，应减量或停药。分，应减量或停药。哮喘、慢性阻塞性肺

11、病和周围血管疾病的患者禁用哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。第53页/共83页n 长效：长效：氨氯地平缓释片（络活喜）氨氯地平缓释片（络活喜）硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）n 短效：短效： 心痛定心痛定 尼群地平尼群地平第54页/共83页 临床应用指征临床应用指征 适用于各种类型的高血压患者适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于老年高血压、高血压合并尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高周围血管疾病、妊娠、

12、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。第55页/共83页 副作用副作用 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。作用轻微。 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。降低心率、抑制心肌收缩力等。第56页/共83页返回 注意事项注意事项 不稳

13、定型心绞痛、急性心肌梗死和心不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。抗剂。 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻受体阻滞剂合用。滞剂合用。返回第57页/共83页 苯那普利（洛汀新、贝那普利）苯那普利（洛汀新、贝那普利）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）依那普利（依苏）依那普利（依苏）卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通）卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通）第58页/共83页第59页/共83页 副作用副作用 最常见干咳。最常见干咳。 其它副作用包括首剂低血压反应、高其它副作用包括首剂低血压反应

14、、高钾血症钾血症 严重而罕见的副作用为血管神经性水严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。肿。第60页/共83页ARB是最新使用的一类降压药物，其适是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同应证与禁忌证同ACEI。用于对。用于对ACEI不能不能耐受的患者。注意事项见耐受的患者。注意事项见ACEI。第61页/共83页高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 50100 qd 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 替米沙坦替米沙坦 美卡素美卡素 80160 qd 厄厄贝沙

15、坦贝沙坦 安博维安博维 150-300 qd高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范第62页/共83页 哌唑嗪哌唑嗪 特拉唑嗪特拉唑嗪第63页/共83页联合治疗还应包括：阿司匹林和他汀类药物Journal of Hypertension 2007, 25:11051187利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂 受体阻断剂受体阻断剂ACE抑制剂抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素受体血管紧张素受体阻断剂阻断剂(ARBs)联合治疗还应包括：阿司匹林和他汀类药物Journal of Hypertension 2007, 25:11051187第64页/共83页抗高血压药物联合治疗的途径v处方临时联合处方

16、临时联合v固定剂量联合固定剂量联合第65页/共83页第66页/共83页第67页/共83页我吃了好几种降压药，怎么血压还是降不下来？第68页/共83页第69页/共83页每次就诊时向医生提的几个问题每次就诊时向医生提的几个问题我的血压是多少？我的血压是多少？( (让医生给你写下来让医生给你写下来) ) 我应该达到什么样的目标我应该达到什么样的目标? ? 我的血压是否已控制的足够好了我的血压是否已控制的足够好了? ? 我的收缩压是不是太高了我的收缩压是不是太高了 ( (大于大于 140)? 140)? 138/80138/80这样的血压正常吗这样的血压正常吗? ?血压正常的范围是多少血压正常的范围是

17、多少? ?第70页/共83页每次就诊时向医生提的几个问题每次就诊时向医生提的几个问题有什么健康饮食和运动方案能帮助我降压吗有什么健康饮食和运动方案能帮助我降压吗? ?从事一些日常的活动和体育锻炼对我来说是否安全从事一些日常的活动和体育锻炼对我来说是否安全? ?我的降压药叫什么名字我的降压药叫什么名字? ?是商品名还是化学名是商品名还是化学名? ?这种药物可能的副作用是什么这种药物可能的副作用是什么? ?和我目前服用的药物有冲吗？和我目前服用的药物有冲吗？我每天应该什么时间服药最好？我每天应该什么时间服药最好？我服用这种药物时需要避免吃什么是食物、饮料、保健品吗？我服用这种药物时需要避免吃什么是

18、食物、饮料、保健品吗？第71页/共83页帮助您按时服药的小窍门帮助您按时服药的小窍门降压药今天今天吃药吃药了吗了吗第72页/共83页第73页/共83页第74页/共83页控制高血压 生活更美好第75页/共83页 谢谢 谢谢！Thank you for your attention!第76页/共83页6262的卒中事件的卒中事件由高血压直接导致由高血压直接导致4949的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接导致由高血压直接导致 导致导致30%62%49%2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言卒中心梗高血压第77页/共83页第78页/共83页第79页/共83页第80页/共83页第81