神经干丛阻滞麻醉

1、会计学1神经干丛阻滞麻醉神经干丛阻滞麻醉 麻醉性能麻醉性能 普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因 利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌卡因罗哌卡因效能效能 弱弱 强强 中等中等 强强 强强起效时间起效时间 表面麻醉表面麻醉 慢慢 中等中等 局部浸润局部浸润 快快 快快 神经阻滞神经阻滞 慢慢 慢慢 快快 中等中等 中等中等作用时间作用时间 （小时）（小时） 0.75 1 23 12 45 56 一次限量一次限量 （mg) 1000 75 400 150 200 （局部浸润）（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞） 毒性反应毒性反应常见原因：常见原因： 一次

2、用量超过限量。一次用量超过限量。 误注入血管。误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。加用肾上腺素。 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。临床表现临床表现神经系统：神经系统： 轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。惊恐不安及定向力障碍。 重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。震颤、抽搐或惊厥。循环系统循环系统 早期由于早期由于CNSCNS兴奋，表现为血压上升，心兴奋，表现为血压上升，心 率加快。率加

3、快。 随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系统、周围血管统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩平滑肌产生直接抑制，引起血管扩张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下输出量下降，血压降低降，血压降低。 当血药浓度极高时，周围血管广泛扩当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房张，房 室传导阻室传导阻滞，心动过缓滞，心动过缓，最后心跳骤停。，最后心跳骤停。呼吸系统呼吸系统 呼吸急促，困难或呼吸抑制。呼吸急促，困难或呼吸抑制。处理：处理： 重在预防重在预防一次用量不超量一次用量不超量 注药前回抽，防止血管

4、内注射注药前回抽，防止血管内注射 根据病人的身体酌情减量根据病人的身体酌情减量 添加肾上腺素添加肾上腺素 强调术前用药强调术前用药 发生毒性反应后：发生毒性反应后：停药，地西泮停药，地西泮0.050.050.1mg/kg0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦，静脉注射；咪达唑伦0.020.020.08 mg/kg0.08 mg/kg，静脉注射；，静脉注射；呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。抽搐或惊厥：咪达唑伦抽搐或惊厥：咪达唑伦0.

5、050.050.1 mg/kg0.1 mg/kg静脉注射；静脉注射；2%2%硫喷妥钠硫喷妥钠3 38ml, 8ml, 静脉注射。静脉注射。心跳骤停：立即行心肺脑复苏。心跳骤停：立即行心肺脑复苏。过敏反应：过敏反应： 罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。罕见。 临床表现：临床表现： 荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛 低血压、血管神经性水肿。低血压、血管神经性水肿。处理：处理： 肾上腺素肾上腺素0.20.20.5mg.iv0.5mg.iv。皮质激素。皮质激素。抗组织胺药物。抗组织胺药物。预防：预防：皮内敏感实验。皮内敏感实验。2 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。醉作用。 常用药物：常用药物：0.5%0.5%普鲁卡普鲁卡 因因 1000mg 1000mg 、或、或0.25%0.25%0.5%0.5%利多卡因利多卡因400mg400mg，加上，加上 1 1：4040万肾上腺素万肾上腺素. .解剖解剖 每指有每指有4 4根指神经根指神经，左右两根掌侧指神，左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经经和两根背侧指神经。过敏反应：过敏反应： 罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发