腹腔镜基础学培训

1、腹腔镜外科的历史及发展腹腔镜外科的历史及发展腹腔镜外科的历史应追溯到20世纪初，经过近百年的探索、研究和临床实践逐渐成熟。腹腔镜的发明 1901年俄罗斯妇科医生Ott第一个额镜反射光观察腹腔脏器，同年德国的外科医生Kelling 用一根膀胱镜和2根套针插入狗的腹腔，并第一个用空气建立气腹进行检查腹腔。从而开辟了腹腔镜的历史1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观察结果，并首次命名为“腹腔镜术（Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或氧气改为二氧化碳进行腹等。腹腔镜术的发明应用有赖于

2、仪器和器械本身的发明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中，但随着非损伤性诊断方法如CT、MR等到的产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来在治疗和外科手术方面的突破，带来新的飞跃。1933年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧气中断50年的研究，其中只限于妇科的检查和腹腔镜输卵管绝育术1980年真正将腹腔镜技术引入外科手术治疗的是名德国医生首次成功行LA。从而开辟了腹腔镜外科的新纪元。1985年行LC动物实验及临床研究，1987年法

3、国完成了世界上第一例临床LC。1990年香港威尔士亲王医院开展了LC，1991年广州医学院第一附属医院邀请香港威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉开了中国开展这一新技术的开展。腹腔镜外科手术设备及应用腹腔镜设备主要专业厂家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等腹腔镜及监视系统： 主要包括腹腔镜、摄像机头、信号转换器、监视器、录像机及打印机。腹腔镜及应用外径有5mm和10mm两种，有0、30、45 70 、75 五种视角窥镜。摄像头：摄像头是摄像系统的核心，摄像头年摄的图像清晰度高和分辨率高，显示器上的影像才清楚。内窥镜信号转换器：将摄像头传

4、入的电讯号转换成彩色视频信号，再输出给监视器和录像机。腹腔镜仪器监视器：所选择用监视器的分辨水平应尽量及摄像头的分辨率相适应。录像机、打印机：一般采用“松下”、“索尼”VHS录像机(家用录像机)。彩色视频打印机，可打印出手术中、录像带中任意所需的手术图像。二氧化碳气腹系统二氧化碳气腹系统： 二氧化碳气腹机 二氧化碳钢瓶 2.5m长硅胶管组成。闪光源系统所谓“冷光”，是指用一块隔热玻璃放在光源和光缆之间，进入光缆的光就不会有热的成分，但会的很强的照明度。冷光源系统主要包括冷光机和冷光源线。高频电切和电凝系统高频电切和电凝系统冲洗、吸引系统冲洗、吸引系统腹腔镜手术器械及其用途气腹针(Veress

5、Needle)套管针(Trocar)抓钳(Grasping Forceps)分离钳(Dissecting Forceps)手术剪(Scissors)电凝器(Electrodes)吸引和冲洗管(Suction and Irrigation Tubes)牵开器(Retractor)施夹器(Clip Applier)其它：持针器、一次性打结器D:陈君华腔镜器械相片适应证和禁忌证适应证 凡病人全身情况能耐受腹腔镜手术和麻醉并具有以下情况者，可首选择期性LC：有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、发病48小时以内的急性胆囊炎有症状或有手术指征的胆囊良性息肉性病变直径3cm的胆囊结石充满型胆囊结石急性胆囊炎非手术

6、治疗后缓解期有手术指征者二 禁忌证伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，坏疽、穿孔等合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆管结石、梗阻性黄疸、膈疝。胆囊恶性病变肝硬化门静脉高压中、后期妊娠腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉者麻醉方式全身麻醉椎管内麻醉 手术体位仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜 1520度 用物准备腹腔镜器械钛夹、锁扣超声刀常规敷料包，贴膜，标本袋安多福保温杯、4-0微乔线 冲洗吸引器 手术步骤及配合常规消毒铺巾 连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及民切割系统。安装好器械。建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）作弧形切口长1

7、0mm小口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立气腹。插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入10mm套管针，在内镜监视下于正中线剑突下46cm处穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿刺置入5mm套管针。穿刺完毕后，依次递上电凝勾，胆囊抓钳，无损伤钳，观察肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低位、向左倾斜1520。用抓钳抓住胆囊，分离钳及电凝勾分离胆囊管及血管，显露胆囊三角：游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹23个或上锁扣夹，用带电凝剪刀或超声刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。切除胆囊，处理胆肝床区：用电凝钩分离胆囊床（必要时小纱球条或吸引器吸净液体），电凝器电凝止血。取出胆囊。用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出，递上2-3把长弯血管钳将胆囊拉出体外。彻底检查手术野，根据出血点情况止血，递上吸引器长