医学寄生虫学8杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫

1、第七章第七章 鞭鞭 毛毛 虫虫 P52一、阴道毛滴虫二、蓝氏贾第鞭毛虫三、杜氏利什曼原虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis形态形态本虫生活史仅有滋养体期，无包囊期。本虫生活史仅有滋养体期，无包囊期。滋养体：滋养体：呈梨形或椭圆形，大小为呈梨形或椭圆形，大小为101530m,无色透明，具无色透明，具4根前鞭毛，根前鞭毛，1根后根后鞭毛。后鞭毛与波动膜外缘相连，胞核为鞭毛。后鞭毛与波动膜外缘相连，胞核为泡状核，轴柱向后贯穿出虫体。泡状核，轴柱向后贯穿出虫体。阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体轴柱轴柱波动膜波动膜核核前鞭毛前鞭毛副基纤维副基纤维基染色杆基染色杆后后 鞭毛鞭毛

2、阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体（吉氏染色）（吉氏染色）阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体生活史及特点生活史及特点1 阴道毛滴虫生活史简单，只有滋养体期。阴道毛滴虫生活史简单，只有滋养体期。 虫体以二分法繁殖虫体以二分法繁殖2 感染期：滋养体感染期：滋养体3 感染方式：接触感染（直接或间接感染）感染方式：接触感染（直接或间接感染）4 寄生部位：女性：阴道、尿道寄生部位：女性：阴道、尿道 男性：尿道、前列腺等处男性：尿道、前列腺等处致病致病 致病性与虫株有关。在人体特殊状态下，致病性与虫株有关。在人体特殊状态下，如妊娠、月经后使阴道内如妊娠、月经后使阴道内pH接近中性，有利接近中性，有利于滴虫的生

3、长，滴虫寄生可引起：于滴虫的生长，滴虫寄生可引起：1 阴道炎阴道炎：阴道粘膜充血、水肿、上皮细胞：阴道粘膜充血、水肿、上皮细胞 脱落脱落 、白细胞浸润等。阴道分泌物增多，、白细胞浸润等。阴道分泌物增多， 呈泡沫状。患者常诉有外阴搔痒等呈泡沫状。患者常诉有外阴搔痒等2 尿道炎尿道炎： 有尿频、尿急、尿痛等症状有尿频、尿急、尿痛等症状3 前列腺炎前列腺炎4 不孕症不孕症诊断诊断1 取取阴道阴道分泌物涂片分泌物涂片镜检镜检，可直接镜检，可直接镜检 或经吉氏或瑞氏染色后镜检。活虫常或经吉氏或瑞氏染色后镜检。活虫常 做螺旋状运动，容易辨认做螺旋状运动，容易辨认2 尿液沉淀物或前列腺液检查尿液沉淀物或前列

4、腺液检查3 培养法：将待检物用特殊培养基培养培养法：将待检物用特殊培养基培养 后再镜检后再镜检4 免疫学检查：荧光抗体技术查抗原，免疫学检查：荧光抗体技术查抗原， 无假阳性无假阳性流行流行滴虫病呈世界性流行，感染率各地高低不一。滴虫病呈世界性流行，感染率各地高低不一。阴道毛滴虫对外界抵抗力强，对干燥敏感。阴道毛滴虫对外界抵抗力强，对干燥敏感。流行因素：流行因素：1 患者或带虫者的存在患者或带虫者的存在 2 直接传播：不洁性生活直接传播：不洁性生活 间接传播：通过公共浴池、浴具、间接传播：通过公共浴池、浴具、 公用泳衣裤、坐式便器公用泳衣裤、坐式便器 等等 防治防治1 治疗患者和带虫者：治疗患者

5、和带虫者： 口服药物：灭滴灵口服药物：灭滴灵 局部用药：可用滴维净、高锰局部用药：可用滴维净、高锰 酸钾、洁尔阴等酸钾、洁尔阴等2 注意个人卫生和经期卫生注意个人卫生和经期卫生3 尽量不在公共场所洗浴等尽量不在公共场所洗浴等; 洁身洁身 自好自好蓝氏贾第鞭毛虫 （贾第虫）形态形态1 滋养体滋养体： 呈倒置的梨形，大小为呈倒置的梨形，大小为9.512 51524m。腹面前部有吸盘状。腹面前部有吸盘状 隐窝（隐窝（吸器吸器），核），核2个，个， 虫体有四对鞭虫体有四对鞭 毛，毛， 2个半月形个半月形 的中（心）体的中（心）体。Giardia lamblia蓝氏贾第鞭毛虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫滋养体细

6、胞核细胞核吸盘（器）吸盘（器）中中心心体体前侧鞭毛前侧鞭毛后侧鞭毛后侧鞭毛腹鞭毛腹鞭毛轴柱轴柱后（尾）鞭毛后（尾）鞭毛蓝氏贾第鞭毛虫滋养体（侧面观）蓝氏贾第鞭毛虫滋养体（侧面观）蓝氏贾第鞭毛虫滋养体（脸谱型）蓝氏贾第鞭毛虫滋养体（脸谱型）滋养体-铁苏木素染色、瑞氏染色特殊染色特殊染色2、包囊：、包囊： 椭圆形，囊壁较厚，大小为椭圆形，囊壁较厚，大小为 10147.59m,成熟包囊具成熟包囊具 有有4个核个核蓝氏贾第鞭毛虫包囊（四核）蓝氏贾第鞭毛虫包囊（四核）胞核胞核轴柱轴柱蓝氏贾第鞭毛虫包囊蓝氏贾第鞭毛虫包囊生活史：生活史：包括滋养体和包囊两个阶段包括滋养体和包囊两个阶段包囊包囊滋养体滋养体包

7、囊包囊（人小肠、（人小肠、 胆囊等）胆囊等）（经口）（随粪便）（四核）（四核）蓝氏贾第鞭毛虫生活史蓝氏贾第鞭毛虫生活史胆囊胆囊小肠小肠生活史特点1 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体寄生于小肠、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体寄生于小肠、 胆囊胆囊2 感染期：四核包囊感染期：四核包囊3 感染途径：经口食入感染途径：经口食入4 宿主随粪便排出包囊的量很大宿主随粪便排出包囊的量很大5 蝇、蟑螂等昆虫可机械携带传播包囊蝇、蟑螂等昆虫可机械携带传播包囊致病致病1 肠炎：肠炎：腹痛、腹泻（水样便、脂肪泻）、腹腹痛、腹泻（水样便、脂肪泻）、腹胀、呕吐、发热、厌食等，营养吸收不良胀、呕吐、发热、厌食等，营养吸收不良2 胆囊炎：胆囊炎

8、：上腹疼痛，肝肿大，脂肪代谢障碍上腹疼痛，肝肿大，脂肪代谢障碍 等等机制：机制：与虫株致病力、宿主免疫力及二糖酶缺乏等有关。另外，还与虫体吸盘的刺激和损伤、虫群的机械隔离、营养竞争等有关无症状带虫者多见（占感染者50%）诊断诊断1 病原诊断病原诊断（1）粪检：生理盐水涂片法查滋养体 碘液染色法查包囊 浓集法查包囊（2）十二指肠液或胆汁检查（3）肠检胶囊法 （肠内试验法）2免疫诊断免疫诊断3分子生物学检查分子生物学检查流行流行分布：分布：呈世界性，以前苏联较严重。有呈世界性，以前苏联较严重。有“旅游旅游 者腹泻者腹泻”之称。国内感染率之称。国内感染率0.4810% 加氯消毒不能杀死包囊，污染饮水

9、可致暴发流行加氯消毒不能杀死包囊，污染饮水可致暴发流行流行因素：流行因素： 1 传染源：为粪中带有包囊的病人或带传染源：为粪中带有包囊的病人或带 虫者。保虫宿主：海狸、麝香鼠、虫者。保虫宿主：海狸、麝香鼠、 犬、羊等犬、羊等 2 传播途径：人体经口食入含包囊的水传播途径：人体经口食入含包囊的水 或食物。昆虫携带包囊污或食物。昆虫携带包囊污 染食物染食物 3 人群均易感，儿童为尤人群均易感，儿童为尤防治防治1 治疗病人和带虫者：用灭滴灵、阿治疗病人和带虫者：用灭滴灵、阿 苯达唑等苯达唑等2 注意饮食卫生注意饮食卫生3 处理好粪便处理好粪便4 保护好水源保护好水源5 消灭蝇、蟑螂等害虫消灭蝇、蟑螂

10、等害虫寄生人体的利什曼原虫寄生人体的利什曼原虫1 1 杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫：内脏利什曼病（黑热病）：内脏利什曼病（黑热病）2 2 热带利什曼原虫：皮肤利什曼病热带利什曼原虫：皮肤利什曼病3 3 墨西哥利什曼原虫：皮肤利什曼病墨西哥利什曼原虫：皮肤利什曼病4 4 巴西利什曼原虫：皮肤粘膜利什曼病巴西利什曼原虫：皮肤粘膜利什曼病 杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫Leishmania donovani一一 形态形态无鞭毛体无鞭毛体(巨噬细胞内巨噬细胞内)：卵圆形，卵圆形，大小为大小为2.9 5.71.84.0m，内有，内有较大的圆形核，动基体呈杆状，较大的圆形核，动基体呈杆状，基体发出一条根丝体

11、。基体发出一条根丝体。杜氏利什曼原虫无鞭毛体杜氏利什曼原虫无鞭毛体根丝体根丝体基体基体动基体动基体核核前鞭毛体前鞭毛体(白蛉消化道内白蛉消化道内)： 虫体呈梭虫体呈梭形，大小为形，大小为14.3201.51.8m, 核位核位于虫体中部于虫体中部, 从基体向前发出一根鞭从基体向前发出一根鞭毛游离于虫体外毛游离于虫体外前鞭毛前鞭毛核核动基体动基体基体基体杜氏利什曼原虫前鞭毛体杜氏利什曼原虫前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体杜氏利什曼原虫照片杜氏利什曼原虫照片二二 生活史生活史 无鞭毛体无鞭毛体 前鞭毛体前鞭毛体 无鞭毛体无鞭毛体（人、犬巨 噬细胞内）（白蛉体内）34天吸血吸血（人、犬等的 巨

12、噬细胞内）杜氏利什曼原虫生活史模式图杜氏利什曼原虫生活史模式图人体人体白蛉白蛉黑热病传播媒介：白蛉黑热病传播媒介：白蛉巨噬细胞核巨噬细胞核无鞭毛体无鞭毛体血管血管生活史特点生活史特点1 杜氏利什曼原虫生活史需两类宿杜氏利什曼原虫生活史需两类宿 主：白蛉、人或哺乳动物主：白蛉、人或哺乳动物2 无鞭毛体寄生于人巨噬细胞内，无鞭毛体寄生于人巨噬细胞内， 以二分裂法繁殖以二分裂法繁殖3 感染期：白蛉体内的前鞭毛体感染期：白蛉体内的前鞭毛体4 感染途径：白蛉吸血时前鞭毛体随感染途径：白蛉吸血时前鞭毛体随 唾液经过皮肤感染人体唾液经过皮肤感染人体5 犬是主要的保虫宿主犬是主要的保虫宿主致病致病致病机理：无

13、鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使致病机理：无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生，主要场所在肝、巨噬细胞大量破坏和增生，主要场所在肝、脾、淋巴结、骨髓等，导致肝、脾、淋巴结脾、淋巴结、骨髓等，导致肝、脾、淋巴结的肿大的肿大1 脾肿大最常见脾肿大最常见，引起脾功能亢进，破坏血细胞，引起脾功能亢进，破坏血细胞 红细胞破坏：贫血红细胞破坏：贫血 白细胞破坏：抗感染能力下降，易招致感染白细胞破坏：抗感染能力下降，易招致感染 血小板破坏：凝血功能障碍，导致出血倾象血小板破坏：凝血功能障碍，导致出血倾象2 免疫性溶血免疫性溶血: RBC附有抗原、代谢产物附有抗原、代谢产物3 免疫缺陷免疫缺陷：易导致

14、各种感染，是黑热病主要死因：易导致各种感染，是黑热病主要死因4 皮肤型和淋巴结型黑热病皮肤型和淋巴结型黑热病黑热病黑热病病人-肝脾肿大 示脾肿大示脾肿大 黑热病俗称黑热病俗称“大肚子病大肚子病” ” 1212岁男孩岁男孩 脾肿大脾肿大 贫血贫血 严重消瘦严重消瘦黑热病皮肤型黑热病皮肤型诊断诊断1 病原检查病原检查（1）穿刺检查）穿刺检查 A 涂片法：涂片法：骨髓穿刺骨髓穿刺 B 培养法：用培养法：用NNN培养基培养培养基培养 C 动物接种法：接种动物接种法：接种12月后做脾脏印片月后做脾脏印片（2） 皮肤活组织检查皮肤活组织检查2 免疫学检查免疫学检查3 分子生物学技术：分子生物学技术：PCR等等流行流行分布：亚、非、拉美、欧等洲均有本病流行分布：亚、非、拉美、欧等洲均有本病流行 我国该病流行于长江以北的我国该病流行于长江以北的16个省区个省区流行因素：流行因素：1 病人和保虫宿主的存在病人和保虫宿主的存在 2 传病昆虫白蛉：传病昆虫白蛉：中华白蛉中华白蛉为主为主 3 未患过该病的人均易感（但治未患过该病的人均易感（但治 愈后可获得终生免疫）愈后可获得终生免疫）黑热病的不同类型黑热病的不同类型 1 人源型人源型 2 犬源型犬源型 3 自然疫源型自然疫源型防治防治1 治疗病人治疗病人：药物：葡萄糖酸锑钠（斯锑：药物：葡萄糖酸锑钠（