血栓与止血检测

1、血栓与止血检测血栓与止血检测第1页/共41页第三章 血栓与止血检测第2页/共41页ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血管收缩加强止血FaTF内源凝血系统外源凝血系统PLT血小板血栓止血血栓PLTPLTPLT血管扩张AA、PGI2、EDRFT-TM、AT、TFPI抑制凝血第一节 血管壁检测第3页/共41页一、筛检试验（一）出血时间（bleeding time,BT）： 定义：血液自然流出到自然停止所需要的时 间。 临床意义： BT延长见于：血小板数量减少； 血小板功能异常； 凝血因子缺乏； 血管壁异常； 药物影响。第4页/共41页（二）束臂试验（touniguer tes

2、t）,毛细血管脆性试验 （capillary fragility test,CFT）毛细血管抵抗力试验 （capilliary resistance test,CRT）临床意义： 血管壁结构和功能缺陷； 血小板数量和功能异常； 血管性血友病； 其他 第5页/共41页二、诊断试验： 血管性血友病因子（von Willebrand factor,VWF）抗原测定临床意义： VWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一 减低：见于VWD，是诊断和分型的指标； 增高：见于血栓性疾病第6页/共41页PLTGPbvWFEC1、粘附GPb/aPLTGPb/a2、聚集FbPF33、促凝DG颗粒收缩蛋白PF4、 T

3、G、vWF、P-S5HT、AP肌球肌动4、释放5、收缩第二节 血小板检测第7页/共41页一、筛检试验 血小板计数二、诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定 （platelet associated immunoglobulin,PAIg） 有G、A、M三型 PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性 紫癜、药物性血小板减少性紫 癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。第8页/共41页（二）血小板黏附试验（platelet adhesion test,PAdT）：是检测血小板体外黏附的方法，但不能反映体内血小板的黏附功能。 临床意义：增高见于血栓性疾病 减低见于VWD、药物、MDS、 低纤维蛋白原

4、血症第9页/共41页（三）血小板聚集试验（platelet aggregation test,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指标 临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性 疾病； 减低见于血小板无力症、贮存 池病、尿毒症等。 第10页/共41页第三节 凝血因子检测aPF3aaaaaTF-Ca2+aaFMFPA、FPBFIB aVaAPCPCPSTMaPCITFPI- a第11页/共41页 一、筛检试验（一）活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time,APTT）参考范围：3143s，延长正常对照10s为异常临床意义：用于二期止血的筛查 是

5、内源性凝血系统较灵敏和常用的筛选实验。 APTT延长： 原发、继发的凝血因子缺乏； 抗凝物质增多； 药物因素。 APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。第12页/共41页（二）凝血时间测定（cloting time,CT） 临床意义： CT延长见于： 凝血因子严重缺乏 应用抗凝药物 纤溶亢进 DIC第13页/共41页（三）血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）参考范围： PT： 1113s，延长正常对照3s为异常 PTR（凝血酶原时间比值）： 1.00.05 INR（国际标准化比值）：1.00.1第14页/共41页临床意义： 是外源性凝血系统较灵敏和常用的筛选试验。 PT延长

6、：先天性、获得性凝血因子缺乏；纤溶亢进；DIC；抗凝物增多；服用抗凝药物。 PT缩短 ：血液高凝状态，如DIC、深静脉血栓、心梗、 脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。 PTR、INR是口服抗凝剂的首选监测指标，以2.02.5为宜。第15页/共41页二、诊断试验（一）血浆因子、促凝活性测定方法：在受检血浆中分别加入缺乏F、F、F、F的基质血 浆、白陶土磷脂悬液和Ca2+溶液，分别记录开始出现纤维 蛋白丝所需的时间。临床意义： 1、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。 第16页/共41页2、减低： F减低：见于血友病A、血管性血友病、 血中有F抗体 、DIC等。 F减低：见于血友病B、肝病、VK缺乏、DI

7、C、口服抗凝药等。 F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC等。 F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血浆因子F、F、F、F促凝活性测定 方法和临床意义基本同上第17页/共41页（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）参考范围：Clauss法：24g/L临床意义： 升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。 减低：DIC、原发纤溶、重症肝病、药 物等。第18页/共41页第四节 抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间（thrombin time,TT）方法：受检血浆中加入标准凝血酶后到出现纤维蛋 白丝的

8、时间。参考范围： 1618s，延长正常对照3s为异常。临床意义： 延长见于：凝血因子（）缺乏； 纤溶亢进（FDPs增多）； 抗凝物增多（药物、SLE、肝病 等）。第19页/共41页二、血浆蛋白C抗原（protein C antigen,PC：Ag）和血浆蛋白S抗原（protein S antigen,PS：Ag）测定方法：火箭电泳、ELISA临床意义： 减低见于 先天性PC（S）缺乏症； 获得性PC（S）缺乏症：DIC、肝 病、术后、口服抗凝剂、急性 呼吸窘迫综合征。第20页/共41页第五节 纤溶活性测定PLGPLt-PAu-PAaKaUKSKSaKrt-PAFgsFMCFIBFDPX、Y、D

9、、E、1-42X、Y、D、E、15-42X、Y、D、E、D-D第21页/共41页血浆D-D二聚体测定 方法：乳胶凝集法：阴性 ELISA法：100: 0分 100: 1分50: 2分重度增高：3分中度增高：2分未增高： 0分第31页/共41页 PT： Fg：（3）累计积分判断： 5分：显性DIC6s：2分1.0g/L：1分1.0g/L：0分延长 3s：0分第32页/共41页2、非显性DIC：（1）危险性评估：原发病（2）计分标准： PLT（109/L）： sFMC/FDP： 有：2分无：0分 100: 0分 3s：1分延长 3s：0分监测PT缩短 ：-1分稳定 ：0分进行性延长：+1分AT、PC：正常：-1分；降低：1分TAT：正常：-1分；升高：1分 PAP、F1+2：正常：-1分；异常：1分第34页/共41页 四、抗血栓和溶血栓治疗 检测项目的选择与应用 1、肝素治疗监测（uFH、LMWH）： APTT维持在正常对照1.52.5倍； PLT50109/L需停药； AT-A活性在80120%之间，正常对照10s为异常临床意义：用于二期止血的筛查 是内源性凝血系统较灵敏和常用的筛选实验。 APTT延长： 原发、继发的凝血因子缺乏； 抗凝物质增多； 药物因素。 APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。第40页/共41页 BT、PLT