血栓的病理演变及预后评估和病理鉴别

1、会计学1血栓的病理演变及预后评估和病理鉴别血栓的病理演变及预后评估和病理鉴别 血 管 阻 塞 引起血管阻塞的原因有多种，如血栓、硬化斑块、炎症、感染、发育不良（FMD)、脂肪栓、空气栓、羊水栓、瘤栓、异物栓塞等等。 冠脉血栓阻塞是心肌梗塞的常见原因。 肺栓塞(PET)是常见的、危害较大的、累及多学科、多种疾病的重要并发症。血栓形成的病理病因内皮损伤血小板（PLT)激活和血栓细胞因子PLT+fibrin+WBC/RBC凝结形成血栓 动脉血栓的演变及其预后 血栓附着在动脉内膜后，头几小时会发生退缩变小，血管扩张，血流被允许通过一部分，血流冲击血栓中的疏松部分，加上自溶作用，少量小块血栓会自溶消失。

2、血栓如不溶解，约12小时后会有纤维素复盖表面。 约24小时后有内皮细胞开始长入，局部动脉中膜水肿，WBC浸润入血栓附着的内膜面，动脉内弹力板开始被破坏。 2天 新鲜血栓：血小板、RBC、WBC在纤维素网内或纤维素包围可逆性病变 有认为4-5 天的新血栓仍可以溶解 2-10天 内皮细胞长入 5天后纤维母细胞长入6-7天为近期血栓：纤维素网致密，内有WBC、RBC、血小板及其它成分，并有破坏，浓缩、血栓均质化；开始机化如早期合理治疗，病变可以逆转。10天后的血栓，急PTE危险，但可致慢性PH 肺心病。23周 机化中血栓：血栓中出现由边缘渐深入的纤维母c、内皮c, 形成肉芽组织为临界病变：以后可纤维

3、化萎缩，变小/消除；或新血栓反复发生，加重病变。5-42天纤维母细胞增生，产生胶原纤维；28-42天纤维母细胞又可产生弹力纤维；3周以上 为机化血栓：机化后再通-网状，筛孔状/或纤维化斑块；4-6周出现血栓纤维化，如纤维化病变大，则管腔狭窄（偏心性）、或网状再通、或闭塞（不可逆）。旧栓+新栓反复发生：机化再通的腔内又有新血栓形成；或在新血栓的底部有机化中血栓（肉芽组织）、纤维化（旧栓）组织，使新旧反复发生的血栓成层次状-病因未除，病变顽固。 肺栓塞 发 生 率在2002年国外一24年尸检中的大组肺栓塞（PTE）报告：其中PTE 782例（占尸检的4.7%），其中致死性PTE占68%，32%的P

4、TE为非致死性。62%PTE为多发。男女、季节无区别。但欧洲有报告春秋季多发。我过去报告的PTE尸检100例占心肺血管病尸检的11%。多发性66%。肺栓塞 的原发病种上文国外综合医院PTE 782例尸检中： 心血管病65% ，感染27%，手术后24%，肿瘤18%，慢性肺病17%。 我们报告（心血管专科）的100例PTE尸检中： 风心病29%，特发心肌病26%，慢性肺病19%，先心病4%，冠心病4% ，高血压2%。肺栓塞临床诊断与病理符合率国外782例尸检临床符合仅30%。91年我们报告的100例PTE临床符合病理的13%，2003年我们又报告10例，临床符合病理的2（20%）例。我们病理200

5、3年6月2007年6月PTE外科标本5例+尸检有PTE 4例（全为术后），临床术前诊断PTE 5例，经手术、病理及尸检证实的4例（符 44%）；心外科术后PTE4例全漏诊。在 近几年间我们病理发现肺动脉肉瘤2例： 1例术前已诊断肺动脉肿瘤; 1例被临床术前误为PTE。从阜医资料分析，心外科术后并发PTE、PI大部分被漏误诊。国外有报告AMI 时并发的PTE易被漏误诊。 PTE临床漏误诊率，国内外仍在30%-50%。 小 结 (（一）从血栓的成份议治疗的病理依据：1 1. 对急性期可逆性病变-溶栓、抗凝；2 2. 机化期(临界病变)，应抗凝、扩血管； 3. 纤维化闭锁期为不可逆病变, 应抑制胶原

6、、 扩血管、促侧枝循环增多、防再发血栓； 4.不同时期的血栓混合存在，应加抗凝? 5. 对原发病因应坚持治疗, 同时注意保护心肺功能 。例如在重心衰1肺段A血栓可至死亡。（二）肺栓塞(PTE)诊治难点 对PTE诊治虽大有进展，但还存在问题： 1. 对多发微栓-临床、影像 尙不能识别 2. 安靜型反复发生PTE+肺高压或并存AMI者很难发现 PTE-易致 医疗绞纷。 3. PTE与肿瘤阻塞PA很难识别 4. 急性大PTE易猝死, 临床来不及识别易致 医疗绞纷。综上所述，临床诊治时要注意血栓阻塞与瘤栓、粥样硬化、炎症、感染、血管结构发育不良性肥厚/狭窄鉴别 肺栓塞临床诊断与病理符合率国外782例尸检临床符合仅30%。91年我们报告的100例PTE临床符合病理的13%，2003年我们又报告10例，临床符合病理的2（20%）例。我们病理2003年6月2007年6月PTE外科标本5例+尸检有PTE 4例（全为术后），临床术前诊断PTE 5例，经手术、病理及尸检证实的4例（符 44%）；心外科术后PTE4例全漏诊。（二）肺栓塞(PTE)诊治难点 对PTE诊治虽大有进展，但还存在问题： 1. 对多发微栓-临床、影像 尙不能识别 2. 安靜型反复发生PTE+肺高压或并存AMI者很难发现 P