产科出血的预防评估及处理流程曹PPT学习教案

1、会计学1产科出血的预防评估及处理流程曹产科出血的预防评估及处理流程曹2第1页/共58页第2页/共58页4第3页/共58页5第4页/共58页6第5页/共58页7第6页/共58页8应该及时应该及时寻找出血原因寻找出血原因产时出血产时出血200ml产后产后2小时到小时到24小时出血小时出血 100ml第7页/共58页9第8页/共58页10第9页/共58页11第10页/共58页12第11页/共58页13第12页/共58页14第13页/共58页15第14页/共58页16一种或多种危险因素同时存在，更容易发生产后出血一种或多种危险因素同时存在，更容易发生产后出血！第15页/共58页17病病 因因危险因素危

2、险因素子宫收缩乏子宫收缩乏力力（tone）子宫过度伸子宫过度伸展展羊水过多羊水过多多胎多胎巨大儿巨大儿子宫收缩乏子宫收缩乏力力多孕产次、贫血多孕产次、贫血急产、产程延长急产、产程延长前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）剔除）羊膜内感染羊膜内感染发热、胎膜早破、白细胞或中性发热、胎膜早破、白细胞或中性粒细胞明显增加粒细胞明显增加子宫功能异子宫功能异常常解剖畸形、子宫平滑肌瘤、前置解剖畸形、子宫平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形胎盘、子宫畸形宫缩乏力宫缩乏力凝血块滞留凝血块滞留第16页/共58页18病病 因因危险因素危险因素胎盘因素胎盘因素（tissue）妊娠相关物残留妊娠相关

3、物残留1. 分娩时部分胎盘残留分娩时部分胎盘残留2. 前次子宫手术史（剖宫前次子宫手术史（剖宫 产、肌瘤剔除）产、肌瘤剔除）3. 多产次多产次胎盘异常胎盘异常绒毛叶或副胎盘残留绒毛叶或副胎盘残留超声下胎盘异常超声下胎盘异常第17页/共58页19病病 因因危险因素危险因素软产道损伤软产道损伤（trauma）宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会阴撕裂阴撕裂急产、胎儿过大急产、胎儿过大手术助产手术助产子宫切口延伸或子宫切口延伸或撕裂撕裂胎位不正深入衔接胎位不正深入衔接子宫破裂子宫破裂前次子宫手术史前次子宫手术史子宫内翻子宫内翻多产次子宫底部胎盘多产次子宫底部胎盘第18页/共58页20病病 因因危险因素危险因

4、素 凝血功能障碍凝血功能障碍（thrombin）既往病史既往病史遗传性凝血功能疾病遗传性凝血功能疾病肝脏疾病肝脏疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病胎盘早剥胎盘早剥妊娠特有疾病妊娠特有疾病-特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜-子痫前期性血小板减少症子痫前期性血小板减少症-DIC-子痫前期子痫前期-死胎死胎-严重感染严重感染-胎盘早剥胎盘早剥-羊水栓塞羊水栓塞瘀斑瘀斑血压升高血压升高胎儿死亡胎儿死亡发热发热产前出血产前出血突发性休克突发性休克肝炎、肝功能异常肝炎、肝功能异常治疗性抗凝治疗治疗性抗凝治疗血凝块血凝块第19页/共58页21孕期预防孕期预防产时预防产时预防产后预防产后预防第2

5、0页/共58页22第21页/共58页23第22页/共58页24第23页/共58页25第24页/共58页26耻骨上方上推子宫下耻骨上方上推子宫下段，避免子宫内翻段，避免子宫内翻第25页/共58页27n罕见，但是重要的是能够快速识别罕见，但是重要的是能够快速识别n如发生与失血量不等的休克，要怀疑如发生与失血量不等的休克，要怀疑n尽快将子宫复位尽快将子宫复位n注意血管迷走性反射注意血管迷走性反射第26页/共58页28第27页/共58页29第28页/共58页30第29页/共58页31n胎盘剥离困难的处理胎盘剥离困难的处理： q使用子宫松弛剂使用子宫松弛剂或麻醉或麻醉q人工剥离胎盘；人工剥离胎盘；q注意

6、胎盘植入、注意胎盘植入、切勿强行挖取；切勿强行挖取；停止子宫按摩停止子宫按摩第30页/共58页32胎盘分离面第31页/共58页33n手指探查宫腔手指探查宫腔n取出残留的胎膜取出残留的胎膜和胎盘碎片和胎盘碎片第32页/共58页34第33页/共58页35边抢救边诊断边抢救边诊断边评估边决策边评估边决策最后救治方案最后救治方案第34页/共58页36 胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素胎盘因素立即取出胎盘，立即取出胎盘，查胎盘查胎盘 宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤 凝血功能凝血功能宫缩剂应用宫缩剂应用子宫按摩子宫按摩 认真检查软产道子宫认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道下段、宫颈穹窿及阴道1

7、病史病史2 凝血状况凝血状况始终警惕：血压与出血量始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克不成比例的休克 羊水栓塞？腹腔内出血？羊水栓塞？腹腔内出血？第35页/共58页37第36页/共58页38第37页/共58页39第38页/共58页40 轻度失血轻度失血 失血量失血量 20 % 2000ml第39页/共58页41三通道三通道 （静脉、气道、尿道）（静脉、气道、尿道） 静脉：开放两条大的静脉，静脉：开放两条大的静脉，快速补充液体，先晶体后胶体快速补充液体，先晶体后胶体 气道：面罩给氧气气道：面罩给氧气 尿道：导尿，记出入量尿道：导尿，记出入量第40页/共58页42第41页/共58页43n双手按摩

8、双手按摩和和压迫子宫压迫子宫n单手按摩单手按摩第42页/共58页44 子宫肌层内注子宫肌层内注 射前列腺素射前列腺素、 缩宫素缩宫素 。第43页/共58页45第44页/共58页46与难产、胎吸、产与难产、胎吸、产 钳助产术、巨大儿钳助产术、巨大儿等分娩有关。等分娩有关。第45页/共58页47与会阴缝合与会阴缝合止血不彻底有止血不彻底有关。关。与妊娠高血与妊娠高血压疾病、血管压疾病、血管脆性大等有关脆性大等有关系。系。第46页/共58页48第47页/共58页49第48页/共58页50生理盐水、乳酸林格氏液、生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋

9、糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品, ,贺斯等贺斯等第49页/共58页51第50页/共58页52失血量失血量 晶体晶体 胶体胶体 血血 41 % 3份份 1 份份 1.5份份 3000ml 补充补充80%的血的血第51页/共58页53第52页/共58页54第53页/共58页55第54页/共58页56七、转诊七、转诊（一）转诊指征（一）转诊指征1、对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初、对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初 期上转至有条件的医院分娩。期上转至有条件的医院分娩。2、对产后出血产妇：积极进行紧急处理的同时尽快上转、对产后出血产

10、妇：积极进行紧急处理的同时尽快上转。3、产道损伤：缝合有困难时。、产道损伤：缝合有困难时。4、如有凝血功能障碍应立即上转。、如有凝血功能障碍应立即上转。 应用消毒纱布压迫后上转。应用消毒纱布压迫后上转。5、如有手取胎盘困难，凝胎盘部分植入时，应填塞宫纱、如有手取胎盘困难，凝胎盘部分植入时，应填塞宫纱后上转。后上转。（二）转诊时处理（二）转诊时处理1、产妇取平卧位：注意保暖，避免剧烈振动，严密观察、产妇取平卧位：注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征。生命体征。2、保持静脉通道，给予宫缩剂及开始抗生素治疗。、保持静脉通道，给予宫缩剂及开始抗生素治疗。3、转诊途中随时注意宫缩情况级阴道流血情况，随时按、转诊途中随时注意宫缩情况级阴道流血情况，随时按摩子宫及给予宫缩剂。摩子宫及给予宫缩剂。4、转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。、转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。第55页/共58页57 紧迫性产科服务质量面临挑战医改措施医改措施农村地区住院分娩补助，住院分娩率大幅提高农村地区住院分娩补助，住院分娩率大幅提高发生孕产妇死亡地点的发生孕产妇死亡地点的“转移转移”对医疗机构的产科服务质量和