DRG医院工作量标准化实用教案

1、目 录一、项目介绍二、文献研究三、实践(shjin)调查研究四、小组已有研究第1页/共17页第一页，共18页。一 项目(xingm)介绍1.1 项目(xingm)启动原因首先，在开始阶段，我们要明确项目启动的原因：为促进民生，减轻百姓的医疗负担，政府要向医院提供补贴，而向各个医院提供多少补贴，需要有公平、合理的依据。通常，解决此项分配问题最好、最有说服力的方式就是“按劳分配”。“劳动”的多少可以“工作量”为单位(dnwi)进行衡量，由此，进行医院各项目工作量标准化的研究工作就至关重要了。第2页/共17页第二页，共18页。一 项目(xingm)介绍1.2 项目(xingm)面向对象根据卫生局要求

2、(yoqi)，项目的面向对象为：我们将在实际研究中进行取舍。第3页/共17页第三页，共18页。一 项目(xingm)介绍1.3 项目(xingm)任务识别根据项目提供方的要求与建议(jiny)，本小组初步识别出的任务有以下三项： （1）确定需要标准化的工作项目；（2）以上项目按何种标准确定“工作量”大小？依据为何？（3）建立医院补贴分配模型以上任务可能不够成熟全面，会在实际研究中进一步探索。第4页/共17页第四页，共18页。二 文献(wnxin)研究在明确以上任务(rn wu)的基础上，本小组拟从如下几方面开展前期文献研究工作：（1）搜集国家颁布的相关文件、条例、报告，了解现有的医院工作量标准

3、化的法定依据，作为标准基线，是工作量标准化的最佳参考依据。并查阅医保局的相关栏目，作为需要标准化项目制定的依据。（2）查阅并分析、研究在医院工作量标准化方面具有世界权威性的德国DRG系统，深入了解其优缺点、适用条件、范围、成效等相关内容。学习并总结出其各子项目如何划分、界定，各项工作量确定的依据、标准，以及系统中模型建立的条件、原则，等等。（3）搜集和分析国内外与“医院工作量标准化”相关的文件要求、文献资料与实践案例，总结现有成果的可借鉴之处，都将对本研究提供参考。第5页/共17页第五页，共18页。三 实践调查(dio ch)研究 在文献研究一定量的基础上，设计问卷，到医院进行走访调研，深入体

4、验医院一线工作人员的工作内容以及具体操作的流程和环节，尽可能多的了解医院各项目的实际情况。 在实践(shjin)过程中，结合实际情况，在内部成员头脑风暴的基础上，随时改进提升研究思路与方法，并与医院领导、医护人员进行及时沟通、调整。 在此期间，举办研讨会与专家座谈会是非常需要的。第6页/共17页第六页，共18页。附：北京市DRGs研究(ynji)与应用开展开展DRGs工作须具备的条件：工作须具备的条件： 专家团队攻关专家团队攻关 标准化的病案首页与编码数据标准化的病案首页与编码数据 完备的卫生统计信息采集完备的卫生统计信息采集(cij)系统系统 行政部门协作与应用行政部门协作与应用三 实践(s

5、hjin)调查研究第7页/共17页第七页，共18页。专家专家(zhunji)团队攻关团队攻关 我国各医院的病案信息中，在疾病诊断编码上采用ICD-10，而手术操作(cozu)则沿用ICD-9-CM3，与世界他国家和地区的情况有很大的差异，这就决定了上海市引入DRGs系统时必须独立开发适应本地数据环境的DRGs版本。 世界上超过25个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。三 实践(shjin)调查研究第8页/共17页第八页，共18页。标准化的病案(bng n)首页与编码数据 2007年1月，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级

6、及以上医院推广使用上述标准。 2007年7月，二级及以上医院完成出院病人调查表标准数据(shj)接口的调整，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院“出院病人调查表及附页”数据(shj)。该数据(shj)库新增了病案首页附页的信息，使得数据(shj)信息更加完备，能够满足DRGs研究的需要。 连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高。三 实践(shjin)调查研究第9页/共17页第九页，共18页。完备的卫生统计数据(shj)采集信息系统2003年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首页数据信息，迄今已建立起1000万份出院病案首页数据

7、库及数据质量评估指标和程序，为提供优质数据奠定了基础。2004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台。数据采集内容从过去的指标项变为元数据；采集方式(fngsh)从报送传真、软盘变为网络直报；采集频率从一年一次变为实时动态；指标体系的统计工作由手工劳动变为由统计平台自动生成，大大提高了统计工作效率。三 实践(shjin)调查研究第10页/共17页第十页，共18页。行政部门协作行政部门协作(xizu)与应用与应用 2006年，由北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立(chngl)了DRGs-PPS推进工作领导小组。下设办公室，办公室设在卫生局。 卫生局统计

8、信息部门负责采集住院病例信息，医政部门负责规范病历首页诊断和填写，并使用DRGs指标体系监督医院的医疗服务质量与绩效。 医疗保险部门负责实施DRGs-PPS。 财政局负责支持课题组项目经费。 发改委负责出台适应DRGs-PPS的物价政策。三 实践(shjin)调查研究第11页/共17页第十一页，共18页。1.1 DRGs含义 DRGs（Diagnosis Related Groups）译作诊断相关分组，是专门用于医疗保险预付款制度(zhd)的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决

9、定应该给医院多少补偿。 四 小组(xioz)已有研究第12页/共17页第十二页，共18页。 DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。 DRGs的指导思想是通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。美国实行DRGs 五年后的总结报告表明，美国65岁

10、以上的老人的住院率平均每年(minin)下降2.5%，平均住院天数也从1982年的平均10.2天，缩短为1987年的8.9天。四 小组(xioz)已有研究第13页/共17页第十三页，共18页。1.2 DRGs存在的问题存在的问题 如何为一个病人进行恰当的如何为一个病人进行恰当的DRG分组，通常情况下，同一病人具有多个诊断，分组，通常情况下，同一病人具有多个诊断，DRG分组受主要诊断的严重影响。分组受主要诊断的严重影响。 某些某些DRGs分类补偿不足的疾病变得就医难，医院之间出现推诿现象。分类补偿不足的疾病变得就医难，医院之间出现推诿现象。 抑制医院采用耗费资源大的新诊断方法、新治疗方法、新服务

11、项目，一定意义上抑制医院采用耗费资源大的新诊断方法、新治疗方法、新服务项目，一定意义上不利于临床医学的创新发展。不利于临床医学的创新发展。 医院注重医院注重(zhzhng)控制医疗资源，放松医疗质量控制，导致医疗资源使用不足控制医疗资源，放松医疗质量控制，导致医疗资源使用不足的问题，该用的贵重特效药不用，该用的贵重检查治疗手段不用，贻误了最佳治疗的问题，该用的贵重特效药不用，该用的贵重检查治疗手段不用，贻误了最佳治疗时机，影响了疗效，致使医患纠纷增加。时机，影响了疗效，致使医患纠纷增加。 医院会设法将病人的诊断有意的向赔偿高的医院会设法将病人的诊断有意的向赔偿高的DRG组转移，会设法分解病人的

12、住院组转移，会设法分解病人的住院次数，会更多地依赖社区和康复服务。次数，会更多地依赖社区和康复服务。四 小组(xioz)已有研究第14页/共17页第十四页，共18页。1.3 针对上述问题提出的解决思路 由专门机构监督医院行为，对于不合理的行为及时处理。 对于医院的创新给予一定的奖励。 建立质量评估监测(jin c)体系，结合质量校正系数调整给付费用。可以建立一个由病人及其家属、医学专家等多方人士组成的医疗质量评估体系。每月或每季度对医院进行考核，根据考核结果打分，得出一个质量校正系数。医疗保险机构根据这个系数对支付给医院的费用进行调整，从而建立起经济上的激励和奖惩机制。四 小组(xioz)已有

13、研究第15页/共17页第十五页，共18页。1.4 我国的实际情况我国的实际情况 我国内地医疗费用的情况与西方（美、德、澳大利亚），甚至亚我国内地医疗费用的情况与西方（美、德、澳大利亚），甚至亚洲（日、新加坡及我国的台湾、香港）均有很大的不同洲（日、新加坡及我国的台湾、香港）均有很大的不同(b tn)。主要是人力成本在病人费用中所占的比重明显偏低，药品和医用材料主要是人力成本在病人费用中所占的比重明显偏低，药品和医用材料所占比重过高，因此，病人费用所表现出来的统计规律很可能与海外所占比重过高，因此，病人费用所表现出来的统计规律很可能与海外的情况有显著的差异。对某些疾病，我们可能不得不提出我国细化的情况有显著的差异。对某些疾病，我们可能不得不提出我国细化DRG分组的特殊方案（分组的特殊方案（Chinese Refine DRG），这就要求详细了解），这就要求详细了解病人的治疗过程，费用成本分析和更为细致的原始数据。病人的治疗过程，费用成本分析和更为细致的原始数据。四 小组(xioz)已有研究第16页/共17页第十六页，共18页。谢谢您的观看(gunkn)！第17页/共17页第十七页，