护士资格考试随身记__基础护理篇

1、第一章基础护理知识和技能考点：护理程序的概念护理程序的理论基础为：系统论（）考点：护理程序的步骤1、关于护理评估的说法，正确的是 （）：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的治疗，为护理活动提供可靠依据的过程。 在护理程序实施的过程中， 应对病人进行随时评估。 评估贯穿于整个护理过程之中。总结提示 ：尽管评估是护理程序的第一步， 但是随着病人病情发生不断变化， 护士要随时进行评估，因此，评估贯穿于整个护理过程之中。2、如何区分主观资料和客观资料（） 主观资料即病人的主诉，包括病人 所感觉的，所经历的以及所看到的、听到的、想到的内容

2、的描述。如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 客观资料是护士经观察、体检，借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人健康资料。 如黄疸、发绀、呼吸困难、心脏杂音等。总结提示 ：主观治疗和客观资料的概念不需要考生记忆，理解即可。 主观治疗即为患者所讲的，客观资料是护士观察到的或体检、化验所获得的。口诀：治疗分为主客观，主观即为病人所讲，客观的即为护士所见。如：患者女性， 45 岁，因高血压入院，护士作入院评估时收集到以下资料：头晕头痛、食欲差、感到恶心、咽喉部充血、乏力、其中属于客观资料的是：咽喉部充血。如：患者女， 54 岁。患“肝硬化” 6 年，病人诉心慌乏力。体检：脉搏细数、精神萎靡，

3、皮肤干燥。体温36.7，脉搏108 次 /分，呼吸24 次 /分，血压80/60mmHg 。上述资料中属于主观资料的是：心慌乏力。如： 下列信息中，属于客观资料的是（头痛2 天，感到恶心，体温39.1，不易入睡，常有咳嗽）：体温 39.13、健康资料的直接来源是：病人本人（）4、收集资料的方法（） 视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情等。 触觉观察： 护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法 ，如脉搏的跳动、脏器的形态和大小，以及肿块的位置，大小等。 听觉检查：护士运用耳机辨别病人的各种声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。 嗅觉

4、检查：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味。总结提示： 视觉观察是指护士看到的； 触觉观察时护士用手摸到的； 听觉观察时护士用耳朵或听诊器听到的；嗅觉观察时护士用鼻子闻到的。如： 患者男， 50 岁，因夜间阵发性呼吸困难入院，入院后护士评估时发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于：视觉观察5、下列哪些措施可引导病人抓住交谈的主题（）： 针对交谈主题要有准备，有计划的进行，护士应事先了解病人的资料，准备交谈提纲，按顺序引导病人交谈， 一般先从主诉、 一般资料开始， 再引向过去的健康状况及心理社会情况等； 病人叙述时，要注意倾听， 不要随意打断或提出新的话题 ，要有意识的引导病人抓住主题， 对

5、病人的陈述或提出的问题，应给予合理的理解和适当的反应， 如点头、微笑等 交谈完毕，应对所交谈的内容作一个小结。6、资料的记录原则（）： 主观资料的记录应尽量用病人自己的话语。 客观资料的记录应使用医学术语， 所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题 ，避免护士的主观判断和结论。7、潜在的护理诊断： 是指现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应，若不采取护理措施将会发生问题， 如“有 的危险”（）。8、护理诊断的陈述方式即PES 公式： P护理诊断的名称；E相关的因素；S症状和体征（） 。9、合作性问题的陈述方式： “潜在并发症”（）。10、护理问题的主要排序原则：优先解决直接危及生命，

6、需立即解决的问题（）。考点汇总常见首优问题1、支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息（病人出现咯血时）。2、心肌梗死：疼痛。3、上消化道出血、异位妊娠、产后大出血：体液不足或有体液不足的危险。4、急性感染性喉炎：低效性呼吸型态。5、肺炎链球菌肺炎：高热。6、维生素D 缺乏性手足抽搐症：有窒息的危险。7、急性肾小球肾炎、右心衰竭：体液过多。如： 患者男性， 76 岁，以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。护士在收集资料时认为目前存在以下问题：营养不良、知识缺乏、恐惧、清理呼吸道无效、疼痛。护士应优先解决：理呼吸道无效如： 患者男， 22 岁，因火灾至面部烧伤入院，体检发现，病人声音嘶哑，口鼻处有黑色分泌物，鼻

7、毛烧焦。该患者目前最主要的危险是（呼吸衰竭、肺部感染、肺水肿、窒息、呼吸性碱中毒） ：窒息清考点：护理病案的书写PIO 是指：P：表示病人的 健康问题；I：表示 护理措施；O：表示护理后的效果考点汇总英文缩写的含义1、护理诊断的陈述方式： （ PES 公式）：P(problem)即护理问题； E （etiolgy ） 即相关因素，S （ signsandsymptoms ） 即症状和体征2、护理记录单（PIO 格式）：P(problem) 即护理问题；I （ intervention ） 即护理措施， O（ outcome） 即效果。3、心肺复苏的 CAB ： C (circulation)

8、即胸外心脏按压； A （ airway ） 即开放气道， B （breath） 即人工呼吸。4、护理管理中的PDCA 循环：P(plan) 即计划； D （do） 即实施； C（ check） 即检查；A （ action）即处理。5、新生儿 Apgar 评分： A (appearance) 即皮肤颜色；P（ pulse） 即脉搏，G（ grimace） 即反射； A （ activity ） 即肌张力及运动，R（ respiration） 即呼吸。考点：医院的概述1、医院的任务是：以医疗工作为中心（）2、一级医院（）：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡镇卫生院，城市

9、街道卫生院等。考点：门诊部1、对前来就诊的患者，门诊护士首先应进行：预检分诊（） 。总结提示： 很多同学觉得病人来门诊就医，护士应该首选指导病人挂号。事实上，病人到达门诊后， 应先由门诊护士进行初步的检查，即预检， 然后再根据检查结果指导病人挂相应科室的号。口诀：病人就诊，先去分诊，分诊护士，询问病人；初步诊断，指导就诊。如： 患者，男性， 55 岁，文盲，因头晕头痛来医院就诊，对前来就诊的病人，门诊护士首选应进行：预检分诊。2、如遇 高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，门诊护士应：安排提前就诊（） 。如：某患者在门诊就诊时，出现剧烈腹痛，四肢冰冷，呼吸急促。门诊护士应（安慰患者，测量体温

10、，催促医生，观察病情进展，安排提前就诊）：安排提前就诊。3、对 传染病 或疑似传染病病人，护士应将病人：分诊到隔离门诊（）。如：护士在候诊室巡视时，发现一女性病人精神不振，诉乏力，询问病人既往有肺结核病史，未治愈。护士应：将患者转至隔离门诊。4、抢救物品的“ 五定” 是指： 定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修（）5、护士应如何配合抢救 实施抢救措施：医生到达前， 护士应根据病情快速做出分析，判断，给予紧急处理（ ），如测血压、给氧、吸痰、止血、建立静脉输液通路、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。总结提示： 这一部分经常出A2 型题，考生应结合提干信息进行判断优先采取哪些紧急

11、措施。如病人骨折合并大出血， 护士应紧急止血，如病人出现极度呼吸困难， 护士应立即吸氧，如病人因腹腔内脏器损伤出现休克， 护士应迅速建立静脉通道， 如病人出现心跳呼吸骤停， 护士应立即进行胸外心脏按压。溺水、新生儿窒息应立即清理呼吸道。如：患者男，因车祸致右下肢外伤，伤口大量出血，被送入急症室，在医生未到达之前护士应：止血、测血压、建立静脉通道。如：患者男，车祸到急症。神志朦胧，咯血，口鼻均有泥沙夹血外漏，呼吸困难，烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率 98 次 /分，血压 120/80，左大腿下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是（请胸外科医师会诊处理； 清除上呼吸道异物，

12、保持呼吸道通畅；开放静脉通道，输血；鼻导管低流量吸氧；左下肢夹板固定） ：清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅。如：患者，分诊护士见其面色发绀，口唇呈黑紫色， 呼吸困难， 家属称其 “肺心病发作”需立即进行处理的是（为患者挂号；不作处理，等待医生到来；吸氧、监测血压；叩背，让患者去枕平卧于平车上） ：吸氧监测血压 做好抢救记录：记录时间（病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间）、执行医嘱的内容和病情的动态变化。如：抢救时间的记录不包括 （病人到达的时间， 医生到达的时间、 抢救措施落实的时间，病情变化的时间，家属到达的时间） ：家属到达的时间。 严格执行查对制度：在抢救过程中，如为 口头医嘱，护

13、士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行（） ；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。6、留观室留观时间一般为：3 7 天（ ）。考点：病区1、病室中两床之间的距离为：不少于 1m（）。2、白天病区较理想的声音强度为：35 40dB （）。3、病室的温度和湿度（）：一般病室 适宜的温度为 18 22 ；婴儿室、手术室、产房等，室温调至 22 24为宜 ，室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，易受凉。室温过高 时，机体散热受到影响，病人感到烦躁 ，呼吸、消化均受干扰。病室相对湿度为50% 60% 为宜， 湿度过高时，病人感到闷热，尿液排出增多，加重肾脏负担。温度过低时 ，空气干燥，水分大量蒸

14、发，可致口舌干燥、咽痛、烦渴。如：手术室的室内温度应控制在： （ 16 18，18 22，2224 , 24 26，2628）：22 24考点汇总温度与湿度1、 温度：中暑病人灌肠溶液的温度为：4。一般病室 的温度为： 18 22。足月儿、手术室、产房病室的温度为： 22 24。中暑病人病室的温度为：2025 。早产儿病室的温度为：24 26。新生儿沐浴时病室的温度为：26 28 鼻饲液的温度为： 38 42通常情况下灌肠液的温度为：39 41 摄氏度。 床上洗头的水温为：40 45 。肛门坐浴的水温为：4346 。温水擦浴的水温为：50 52 。热水袋的温度为：60 702、湿度： 病室相对

15、湿度为：50% 60% ，甲醛熏蒸时相对湿度为：70% 80% 。如： 新生儿的室温应保持在（18 22， 22 24, 24 26， 2628， 28 30）：22 244、病室每次通风的时间为：30 分钟左右（）5、病室通风的目的包括（） ：降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温湿度，使病人心情愉快，精神振奋，增加舒适感。6、铺床的目的是（） ：保持病室整洁、美观，准备接受新病人。7、铺备用床应注意（ ） 移床旁椅至尾正中，距床尾约15cm，放用物于床旁椅上。 将枕头平放 于床头盖被上，开口背门 。8、铺暂空床的目的是：保持病室整洁，迎接新病人，供暂

16、时离床的病人使用。（）9、橡胶单铺在床中部时，上端距离床头：45 50cm（）10、铺麻醉床的目的是：保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染（）。11、铺麻醉床的注意事项（） 撤除原有的枕套、被套、大单。 根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部。 将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。 将枕头横立于床头，开口背门。如：在铺暂空床的操作中，符合节力原则的是（操作前备齐用物按顺序放置，操作中使用腕部力量， 铺床角时两脚并列站齐， 塞中单时身体保持站立位， 铺大单时身体尽量远离床边）：操作前备齐用物按顺序放置。考点：入院病人的护理1、门诊进行卫生处置的做法正确的是：对危、急重症病人或即将分娩者可酌情

17、免浴。对传染病病人或疑似传染病病人，应送隔离室处置（）。2、在护送病人如病区的过程中：必要的治疗（如输液、吸氧等）不能中断（）。如：患者，因糖尿病酮症酸中毒急症入院，急诊室已经给予输液、吸氧，现准备用平车运送至病房，护送途中护士应注意：继续输液，吸氧、避免中断。如：患者，初步诊断为颅骨骨折，骨盆骨折。医嘱开通静脉通道，急行X 线检查。护士护送患者时，不妥的做法是（选用平车运送，护士站在患者头侧，护送时注意保暖，检查时护士暂时离开照相室，运送期间暂时停止输液）：运送期间暂时停止输液。3、病区护士接住院处通知后如何准备床单位：将备用传改为暂空床（）。如： 患者男， 25 岁，患肺炎入院治疗。患者进

18、入病区后，护士的初步护理工作不包括（迎接新病人，通知病区医生，测量生命体征，准备急救用品，建立病人入院病历）：准备急救用品。如： 患者女， 45 岁。慢性心力衰竭全身水肿。经诊疗后需要入院观察，住院处办理入院的手续的根据是（单位介绍信，门诊病历，以往病历，住院证，医保卡）：住院证。4、住院病历的排放顺序： 体温单（）、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检验报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。5、急诊病人如何准备床单位：如为急危重症病人，应立即在危重病室或抢救室准备好床单位， 按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应准备好麻醉床（）。总结提示：当病人下肢手术接受手

19、术时，护士应在床尾加铺橡胶单和中单。如： 患者女， 22 岁，发热待查收入院，体格检查39.8，心率122 次 /分，呼吸28 次/分，血压 108/70，神志清楚，急性面容，患者诉头痛剧烈。入院护理的首要步骤是（做好入院评估；向患者介绍病室环境，备好急救药品和物品；填写住院病历和有关护理表格；立即通知医生诊治患者，及时执行医嘱）：备好急救药品和物品。如：1 2 题共用题干：患者男，25 岁。从高处坠落，以“脾破裂”入院，需立即手术。1、住院处护士应首选（急速给予入院处理，通知负责医生，协助办理住院手续，确定患者的护理问题，护送患者如病房）：护送患者入病房。2、病房护士首先应（急速给予卫生处理

20、，通知负责医生，做术前准备，铺麻醉床，入院宣教，填写住院病历和有关护理表格）：铺麻醉床。6、各级护理的适用对象和护理内容：分级护理护理级别适用对象护理内容特级护理患者病情危重， 需随时观察， 以1、安排专人 24 小时护理，严密观察患者疾便进行抢救。 如严重创伤， 复杂病及生命体征变化。疑难的大手术后， 器官移植、 大2、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理面积烧伤一级某些严重的内科措施，及时准确，逐项填写特别护理记录单。疾患等。3、备好急救所需药品和用物。4、做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。一级护理患者病情危重，需绝对卧床休1、每 15 30 分钟 巡视患者一次，观察病情息。如各种大

21、手术后、 休克、昏及生命体征变化迷、瘫痪、 高热、大出血、 肝肾2、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理功能衰竭者和早产儿等。措施，及时准确，逐项填写特别护理记录。3、做好基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。二级护理患者病情较重，生活不能自理。1、每 1 2h 巡视患者一次，观察病情。如大手术病情稳定者，年老体2、按护理常规护理弱、慢性病不宜多活动者以及幼3、给予必要的生活协助及心理护理，满足患儿等。儿身心需要三级护理患者病情较轻，生活能基本自1、每日巡视患者 二次 ，观察病情。理，如一般慢性病， 疾病恢复期2、按护理常规护理。及选择手术前的准备阶段等3、给予卫生保健指导，督促患者遵守医院

22、规章制度，满足患者身心需要。总结提示 ：分级护理的适用对象和护理内容较难记忆， 考生只需要记住特技护理和一级护理的适用对象即可。至于不同护理级别的护理内容，主要体现在巡视时间的不同。如： 患儿男， 6 岁，大面积烧伤，护士应为患儿提供的护理级别为：特级护理。如： 患者女， 18 岁，因失血性休克给予特级护理，不符合特级护理的要求是（严密观察病情变化，实施床旁交接班，每 2 小时监测生命体征一次，基础护理由护理人员完成，保持患者的舒适和功能体位）：每 2 小时监测生命体征一次考点：出院病人的护理1、出院病历的排列顺序（）：住院病历首页、出院或死亡记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检

23、查及检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。2、病人出院后，床垫、床褥、棉胎、枕芯等该如何消毒：在日光下暴晒6 小时（） 。如：患者女， 25 岁，因支气管肺炎入院治疗。痊愈后出院，病人使用过的毛毯应如何消毒： 在日光下暴晒6 小时3、传染病病人的病室及床单位该如何进行终末消毒处理：先消毒，再清洗，最后再次消毒（）。考点：运送病人法1、轮椅运送病人的注意事项（） ：推轮椅时，嘱咐病人手扶轮椅扶手， 身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下车， 随时观察病人病情。 下坡时要减慢速度， 以免病人感觉不适或发生意外。2、平车运送病人时挪动病人的顺序（）：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动；从平车到床时；先

24、移动下肢，再移动上半身。3、平车搬运病人时，护士推车至床尾，使平车投与床尾呈：钝角。4、两人或三人搬运病人（）： 两人搬运时， 甲一手托住病人的 颈肩部 ，另一手托住病人的 腰部 ；乙一手托住病人 臀部 ，另一手托住病人的 腘窝； 三人搬运时，甲托住病人 头、颈肩及背部 ，乙托住病人 腰和臀部 ，丙托住病人 腘窝和小腿部。5、颈椎骨折的病人搬运时应采用：四人搬运法（） 。如：患者男，颈椎骨折，搬运患者时应选择：四人搬运法。如：患者，因车祸致下肢瘫痪来就诊，初步诊断为腰椎骨折，运送患者的最佳方式是（轮椅运送法、平车挪动法、平车单人搬运法、平车两人搬运法；平车四人搬运法）：平车四人搬运法。6、平车

25、运送过程中的注意事项（）： 病人头部应卧于大轮端； 护士应站在病人的头侧，以利于观察病情； 平车上下坡时，病人头部应在高处 有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅； 运送骨折病人 ，车上需垫木板，并固定好骨折部位。 进出门时，应先将门打开，不可用车撞门。考点：卧位1、全身麻醉术后未清醒的病人应取：去枕仰卧位。2、腰椎穿刺后病人应：去枕平卧68 小时 。3、腰椎穿刺后去枕平卧6 8 小时的目的是： 防止颅内压降低而引起头痛。4、休克病人应取： 中凹卧位（） 。总结提示： 在判断病人是否应取中凹卧位时，考生首先根据题干中提供的信心判断病人是否处于休克状态。一般来讲，只需要提供中提示病人血压低于9

26、0/30mmHg ，就可以判断为休克。如： 患者女，停经 40 天，下腹部隐痛2 天，加重一天入院，查体：面色苍白，四肢湿冷，体温不升，脉搏126 次/分，血压 70/50，此时最适合的体位是（侧卧位、俯卧位、中凹卧位、半坐卧位，去枕仰卧位）：中凹卧位。如： 患者女， 32岁，因宫外孕造成失血性休克入院，该患者的卧位应取：中凹卧位。如： 患者男， 28岁，因车祸出现面色苍白，全身湿冷，查体：脉搏124 次 /分，血压80/50mmHg 。目前患者需采取的合适体位是：中凹卧位。5、肌肉注射时病人应取：侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲。如： 患者男，因结核性脑膜炎入院，护士进行臀大肌注射链霉素时，最适

27、宜的体位是：侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲。6、半卧位的适用范围及目的（） 心肺疾患引起呼吸困难的病人； 胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：、腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；、防止感染向上蔓延引起隔下脓肿。 腹部手术后病人 ：原因： 减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口的愈合。如： 患者男 45 岁，椎管麻醉下行胆囊切除术，术后第二天患者无不适症状，护士协助患者取半坐卧位，其目的是：减轻腹部切口疼痛。如：为了减轻伤口疼痛，子宫内膜异位症患者术后卧位应为（半卧位、去枕平卧位、头低脚高位、侧卧位、头高脚低位）：半卧位。 某些面部及颈部手术后的病人：原因是： 减少局部出血。如： 患者

28、女， 31 岁，甲状腺术后，患者血压平稳，护士为其采取半坐卧位的目的主要是： 减轻局部出血。如： 患者女， 25岁。车祸导致面部开放性伤口，经清创缝合后，暂时入院观察，应采取的体位是 ：半坐卧位7、端坐位的适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。如：患者男， 60 岁。 3 天前感冒诱发支气管哮喘发作，呼吸困难，有轻微发绀，神志清醒。应采用的体位是：端坐位。8、头低足高位的适用范围 肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。 十二指肠引流，以利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂（）如：患者女， 31 岁，妊娠 38 周，因阴道持续性流液2 小时入院。

29、医生诊断为胎膜早破，护士协助其采用的卧位应为（平卧位，头低足高位，头高足低位、截石位、膝胸卧位）：头低足高位。 跟骨及胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。总结提示 ：胎膜早破。空气栓塞患者除取头低足高位，还需取左侧卧位。9、头高足低位的适用范围 颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利于人体重力作为反牵引力。 减轻颅内压，以预防脑水肿。 开颅手术后病人。如： 患者男， 48 岁，诊断为颅内肿瘤入院。患者有颅内压增高症状。护士给予病人床头抬高 15 30，其主要目的是：有利于颅内静脉回流。如： 患者女，开颅手术后，术后已经醒过来，应采取的卧位是：头高脚低位。10、矫正子宫后倾和胎位不正时应取：膝胸位如

30、：孕妇，孕 30 周，臀先露，为矫正胎位，可采取的体位是（膝胸位，半卧位，左侧卧位、膀胱截石位、俯卧位） ：膝胸位11、法洛四联症缺氧发作时应取：膝胸位。如：患者男， 38 岁，进行乙状结肠镜检查，应采取的体位是（头低脚高位，头高脚低位，仰卧位、膝胸卧位、端坐位）：膝胸卧位。如：患儿男， 3 岁，诊断为法洛四联症。患儿缺氧发作时宜采取的体位是（去枕平卧位、取半坐卧位、膝胸卧位、患儿头肩抬高15 30、侧卧位） ：膝胸卧位总结提示 ：关于骨折病人的卧位，考生可简单记为上半身骨折头高，下半身骨折脚高考点汇总卧位（）考生除了掌握上述卧位以外，还需熟练掌握下列卧位1、左侧卧位：结肠造口术后患者。2、右

31、侧卧位：新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳，阿米巴痢疾灌肠取右侧卧位，以提高治疗效果。3、健侧卧位：全肺切除的病人术后取1/4 健侧卧位，防止纵膈移位；产妇会阴侧切后取健侧卧位，有利于切口的愈合。4、患侧卧位：气胸、胸痛患者，结石碎石后患者，咳血、胸痛患者。颅底骨折患者等。5、转运病人时，病人头朝后，防止脑部缺血。6、尸体护理：平卧、头下垫枕。7、急性胰腺炎：屈膝侧卧位，以减轻疼痛。12、更换卧位的注意事项（） 根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。 协助病人翻身时，不可拖拉，以免皮肤擦伤。 病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭伤、移位、受压等，以保持导管

32、通畅。 特殊病人： 协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药后翻身。 颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只能卧于健侧或平卧。 进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引。 石膏固定，伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置。以防受压。考点：保护具的应用1、为预防昏迷躁动的病人坠床，可使用：床档。如： 患者男， 58 岁，因肝癌晚期入院，患者出现烦躁不安、躁动，为保证患者安全，最重要的护理措施使（用牙垫放于上下臼齿之间；加床档，用约束带保护患者；室内光线宜暗，护理动作要轻，减少外界刺激）：加床档，用约束带保护患者。2、为固定双肩，限制病人坐起，应使用：肩部约束带。

33、3、烧伤病人暴露疗法时应使用：支被架（）。4、支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人。（）如：患者女，下肢瘫痪，长期卧床并用盖被保暖，为保护双足功能，可选用的保护用具是（床档、宽绷带、肩部约束带、支被架、膝部约束带）：支被架。5、使用保护用具的注意事项（） 严格掌握保护具的应用指征，使用前向病人及家属介绍使用保护用具的必要性，以取得其理解。 制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带，同时注意病人肢体应处于功能位。 使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜。并经常观察局部皮肤颜色，必要时按摩局部，以促进血液循环。如： 患者男， 25 岁，因车祸导致颅脑损伤，患者躁动不安，为保证治疗的顺利进行，使

34、用宽约束带约束其手腕，应重点观察的是：局部皮肤颜色考点：医院内感染1、医院内感染是指：住院病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的 任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得的而在院外发生的感染（） 。总结提示： 病原体来自医院， 不管患者在哪里发病都属于医院内感染， 病原体不来自于医院，不管是否在医院内发病都不属于医院内感染。2、内源性感染是指：病原体来自于病人自身所引起的感染（）。考点：清洁、消毒和灭菌1、消毒是指（）：用物理或化学方法消除或杀灭除 芽孢外 的所有病原微生物，使其数量减少到达无害化。2、灭菌是指（） ：用物理或化学方法杀灭 所

35、有微生物 ，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽孢。3、被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的敷料、纸张应采用的消毒方法为：燃烧法（）如：患者男，左下肢外伤后，未得到正确的处理后而导致破伤风， 为该患者左下肢伤口更换敷料后，其敷料处理方法是： 送焚烧炉焚烧。4、煮沸消毒时在水中加入碳酸氢钠 的作用： 提高沸点，去污防锈（）。考点汇总碳酸氢钠的作用1、 1% 2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈。2、 1% 4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染。3、 2% 4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗。4、 2%碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿的口腔的清洗。5、美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁用1% 4%

36、的碳酸氢钠洗胃。防止变成敌敌畏。6、急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。5、煮沸消毒的注意事项（）： 物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种大小相同的容器不能重叠。 玻璃类 物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入； 橡胶类物品需用纱布包裹好，水煮沸后放入； 如途中加入其它物品，需等水再次沸腾后开始计时； 一般海拔每增高300m ，消毒时间增加2 分钟。6、手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器的灭菌参数（）；压力 103 107kPa ，温度 121 126，保持20 30 分钟。如：某护士用下排式高压蒸汽灭菌锅进行灭菌，维持在 103 107kPa，结束灭菌的时间是

37、：09:05am8:35am 达到所需要的数值，其后一直7、预 真空压力蒸汽灭菌参数：压力205kPa ，温度132，保持45 分钟（）8、压力蒸汽灭菌法的注意事项： 物品灭菌前洗净晾干 灭菌包装不宜过大、过紧，卧式压力蒸汽灭菌器物品包大小不超过30cm30cm 25cm,预真空压力灭菌器不超过30cm 30cm50cm。 灭菌物品放置合理：布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方（）以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。9、病人使用过的床垫、毛毯应使用的消毒方法为：日光暴晒6 小时（） 。10、臭氧照射消毒后多长时间人员方可进入：30 分钟（） 。11、微波消毒灭菌法适用于：食品、餐具的处理，化验单据

38、、票证的消毒（）。12、消毒化学剂的使用原则（）。消毒液中 一般不放置纱布、棉花等物品，以免降低消毒效力。消毒物品应全部浸没在消毒液中，器械的轴节、套盖需打开，空腔管内灌满消毒液。浸没消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗。13、空气消毒时常用消毒剂的用量（）； 纯乳酸： 0.12ml/m 3，加等量水； 食醋：5 10ml/m 3，加水 1 2 倍。如：在乡镇卫生院工作的护士准备用纯乳酸对换药室进行空气消毒，换药室长、宽、高分别为 4m、 5m、3m。需要乳酸量为：7.2ml 。如：患者男， 39 岁，大面积III 度烧伤。对其所住的病室进行消毒的最佳方式是（臭氧灭菌灯消毒、消毒液喷洒、开窗

39、通风、食醋熏蒸、过滤除菌）：过滤除菌。14、适用于内镜的消毒方法是： 2% 戊二醛浸泡 （）。如：在行纤维内镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是：2% 戊二醛浸泡。15、传染病病人排泄物的消毒方法为：5 份排泄物加1 份含氯消毒剂（2% 戊二醛浸泡）搅拌，放置2 6 小时。考点：无菌技术1、操作中的无菌原则（ ） 操作者面向无菌区，身体与无菌区保持一定的距离，手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上，不跨越无菌区，不触及无菌物品。 取用无菌物品须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内；无菌物品疑有污染或已被污染时不可再用；一套无菌物品仅供一位病人使用。2、无菌物品 在未被污染

40、情况下有效期为： 7 天（）。考点汇总有效期1、铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为2、开启后的无菌包，无菌溶液有效期为3、无菌物品有效期为7 天。4 小时。24 小时。（1 3 题共用题干）某护生在临床带教老师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务为铺无菌盘及戴消毒手套。、无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注意开包日期及时间，其有效期为（ 4 小时、 8 小时、 12 小时、 24 小时、 48 小时）： 24 小时。、铺好的无菌盘有效期不得超过： 4 小时。、戴无菌手套时，错误 的一项是（洗手、剪指甲、戴口罩，核对手套号码、灭菌日期及包装；未戴手套的手持手套的反折部分取出手套；

41、戴上手套的手持手套的内面取出手套；手套后，双手置于胸前） ：戴上手套的手持手套的内面取出手套。戴好3、无菌持物钳的存放：将无菌持物钳浸泡在盛消毒液的无菌广口有盖容器内，需浸没轴节以上2 3cm 或或镊子1/2 处。如：长度为14cm 的无菌持物钳，消毒液应该浸泡的长度至少为： 7cm.消毒液液面4、无菌持物钳的使用方法，正确的是（）：无菌持物钳的前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁。始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液流至手柄后再向下反流污染钳端。使用后立即闭合钳端，垂直向下放回容器内，并打开轴节浸泡消毒。5、无菌持物钳使用的注意事项（） 无菌持物钳只能夹取无菌物品

42、，不能夹取未经消毒，灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 取放无菌持物钳时，手指不可触及其浸泡消毒部分。 取远处无菌物品时，应将无菌持物钳放入容器一同搬移使用。 使用完无菌持物钳后立即放回容器内。 无菌持物钳及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换一次。6、取用无菌溶液时，应首选核对：标签（）7、取用无菌溶液的注意事项（） 倒溶液时， 溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。 翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。 无菌溶液一经倒出，即使没有使用，也不能倒回瓶内。8、

43、开启后的无菌溶液有效期为：24 小时（） 。9、打开后的无菌包有效期为： 24 小时（）。10、铺好的无菌盘有效期为： 4 小时（）11、戴无菌手套的注意事项（） 手套外面为无菌区，应保持其无菌 。未戴手套的手不可刺激手套外面，戴好手套的手不可触及未戴手套的手和手套的内面。 发现手套破损或不慎被污染，应立即更换。考点：隔离技术1、清洁区是指： 未被病原微生物污染的区域， 包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等。2、半污染区是指（） ：有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室，病区内走廊、检查室等。3、污染区是指（） ：被病原微生物污染的地区 ，包括病房、患者 卫生间、浴室 、病区外走廊

44、等如： 在传染病区中属于污染区的是（走廊、病室、护士站、治疗室、值班室）：病室总结提示： 关于传染病区的划分，考生可简单理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方。4、隔离消毒的原则 根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、泡手的消毒液、隔离衣悬挂架等。 工作人员进入隔离区必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。在穿隔离衣前，须计划周密，备齐用物，以减少穿脱隔离衣和消毒手的次数（）；穿隔离衣后只能在规定范围内活动。 污染物品不能放于清洁区内。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交；病人的衣物、信件、票证、书籍、须

45、经消毒处理后交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定消毒处理，需送出病区的物品，应放在专用的污物袋，并有明显的标志。 病人的 传染性分泌物三次培养结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离（） 。5、穿脱隔离衣的注意事项（） 隔离衣应无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服。 保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。 穿隔离衣后，不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。 解袖口时，不可将隔离衣的外侧面塞入工作服袖内。 若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外（） 隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染时，立即更换。6、避污纸应如何

46、使用：使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取（）。如：在隔离病区工作护士的下列行为中，正确的是（掀开撕取避污纸；把口罩挂在胸前；身着隔离衣进入治疗室，为患者翻身后用手整理口罩；护理结核患者后立即更换口罩） ：护理结核患者后立即更换口罩。考点：口腔护理1、口腔护理的目的：保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症； 预防口臭口垢 观察口腔黏膜、舌苔的变化。如： 患者男， 29 岁。因外伤致昏迷，需鼻饲。护士在晨间为其进行口腔护理的目的不包括：（保持口腔清洁，清除口腔内一切细菌，清除口臭、口垢，观察口腔黏膜，预防并发症）：清除口腔内一切细菌。2、具有轻微抑菌，消除口臭的漱口溶液为：朵贝尔溶液（复方

47、硼酸溶液） 。3、真菌感染 时，应选择的漱口溶液为：1% 4% 碳酸氢钠溶液（）。如：某患者使用抗生素数周，近日发现口腔黏膜有乳白色分泌物，为其作口腔护理时应选择的漱口液是：1% 4% 碳酸氢钠溶液。如： 护士在晨间为其进行口腔护理时发现患者口腔黏膜充血黏膜，舌苔增厚，有假膜。此时护士应 （要求患者每次饭后均要刷牙龈；要求家属加强照顾，注意口腔清洁；允许患者在不适时， 自行清除假膜； 提供 0.9% 生理盐水漱口， 提供 3%碳酸氢钠溶液漱口） ：提供 3%碳酸氢钠溶液漱口。4、用于铜绿假单胞菌感染时的漱口液为：0.1%醋酸溶液（） 。5、对凝血功能较差的病人，口腔护理时应特别注意：擦洗时动作要轻（）。6、昏迷病人 口腔护理时应着重注意：禁忌漱口（） 。如：为昏迷患者进行口腔护理时，不需要 准备的用物是（手电筒、血管钳、开口器、棉签、吸水管）：吸水管。7、长期应用抗生素者，口腔护理时应观察：口腔黏膜有无真菌感染（）。8、口腔护理时，义齿取下后应浸没于：冷水中 （）。如：（ 1 4 题共用题干）患者男， 63 岁。因脑外伤昏迷入院，给予降低颅内压及抗生素治疗。患者颊部粘膜破溃，创面有变色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。2 周后出现口腔1、该患者口腔病变的原因可能是（维生素缺乏，真菌感染，病毒感