维修管理与医疗设备的安全应用

1、医疗设备维修与保养医疗设备维修与保养郭立明医疗设备维修管理的构成医疗设备维修管理的构成l医疗设备的维修管理是由设备规划、选型、购置、安装、使用、维护、维修、改造、报废直至更新诸环节构成的医疗设备生命全过程的管理，是医疗安全、医疗质量和医院经济效益的基本保证。医疗设备维修的特点医疗设备维修的特点l经过我们多年的积累，有下面的认识：l“变化变化”这两个字可以概括当前医疗设备维修的特点。l技术创新的速度越来越快；l医疗需求的变化越来越快；l知识的更新速度越来越快；医疗设备维修管理的理想状态医疗设备维修管理的理想状态l设备利用率最高l维修费用最小维修管理的关键是找出二者的结合点医疗设备综合维修策略的框

2、图医疗设备综合维修策略的框图医疗设备维修管理的现状医疗设备维修管理的现状l事后维修：重抢修，轻管理，重眼前，轻长远。不适合当前自动化和数字化设备的需要，不适合现代医疗设备维修管理的需求。l技术管理与经济管理脱节，缺乏系统概念和科学理论的指导。l忽视人员的重要性，没有把医工人员的维修知识作为管理的关键，缺乏知识的继承性和科室文化的沉淀。三种维修策略的比较三种维修策略的比较维修方式维修方式优势优势缺点缺点事后维修充分利用设备计划费用较少设备故障成本高维修成本高时间紧，压力大可能带来医疗混乱设备利用率无法保证预防性维修可事先计划保证一定的设备利用率降低故障带来的医疗损失预防所需的数据需要长时间积累设

3、备不能充分利用无法保证费用最低设备利用率有一定的随机性状态维修可事先计划优化利用设备设备利用率更高经济效益较好设备状态必须有专家性的判断状态检测的成本较高改进现行维修方式的思路改进现行维修方式的思路l我们试图改进现行维修方式，选择更合理的维修策略时，不必受哪一种特定的维修体系的约束，也不能简单地用某一种方式来完全取代现行方式。而应分析各种维修方式的具体内容， 结合各种医疗设备的特点和需要，融事后维修、定期预防性维修和状态维修为一体,将各种维修方式优化组合。医疗设备维修的发展趋势医疗设备维修的发展趋势l对于一个优秀的医疗设备维修工程师而言，医疗设备的维修正逐渐由一种操作技能发展成为一种综合管理技

4、术-我们的总结我们的总结。l医疗设备维修管理的重要性逐渐成为医院管理者的共识。l事后维修、预防性维修和状态维修相结合。与医疗设备维修相关的三个理论模型与医疗设备维修相关的三个理论模型故障类型划分故障类型划分l根据数字化放射设备的特点，将各种运行状态分为正常、一般故障和严重故障3种状态，其标准是：正常正常，是指全部设备处于正常状态，或者仅存在操作失误，完全不影像正常医疗工作；一般故障一般故障，是指某台或某几台设备发生故障，但没有关键部件损坏，通过院内工程师现场维修即可解决问题，基本不影像正常医疗工作；严重故障严重故障，是指某台或某几台设备存在故障，而且有系统参数偏差或关键部件损坏，必须通过原厂工

5、程师现场调试或更换配件才可解决，停机时间较长。 不同设备维修方式的选择不同设备维修方式的选择l常规小型检查类电子设备事后维修；l治疗类设备、手术相关设备、光学设备、检验设备等预防性维修；l大型影像类设备预防性维修与状态维修相结合。三、医疗设备维修管理的重点三、医疗设备维修管理的重点预防性维修预防性维修l预防性维修指在医疗设备正常运转情况下，医学工程技术人员对其进行技术和质量控制，定期或不定期进行维护和保养，发现和排除影响医疗设备及人员的不安全因素，最大限度地降低设备故障率，保障设备安全有效运转。 医疗设备预防性维修的分类医疗设备预防性维修的分类l将医疗设备分为强制预防性维修强制预防性维修和一般

6、预防性一般预防性维修维修两大类，规定各种医疗设备的预防性维修重点，建立医疗设备预防性维修的实施标准，力争变被动式维修为科学的主动维护，降低医疗设备的故障率，延长医疗设备的使用寿命，给医疗管理者提供决策方面的支持。医疗设备维修管理的重点重点-如何建立系统的完善的预防性维修标准。医疗设备预防性维修的意义医疗设备预防性维修的意义 l变应急维修为主动维护；l减少突发性故障的出现概率；l保持设备最佳性能和精度；l避免因不良维修而带来的价值贬值；l提高设备使用的安全性；l提高医学工程人员维修技能和水平。医疗设备预防性维修的内容l新进设备的安装、调试和验收； l一般性的日常保养 ；l进行设备定期维护 ；l根

7、据技术手册定期进行必要的检查程序 ；l系统软件维修程序的使用；l系统补丁和杀毒软件的及时更新； l数字化设备的硬盘备份 ；医疗设备预防性维修医疗设备预防性维修一、一、“风险风险”分析分析l1、造成人身伤害；l2、带来诊断误差；l3、没有替代设备使用,造成医疗混乱；l4、维修成本提高；l5、医疗收入降低；设备故障可能给患者、医生、医院带来的风险二、二、“价值价值”分析分析l1、更换必要配件；l2、内部及表面清洁；l3、轨道部件润滑；l4、精度校准；l5、机械调整；l6、整体功能检查；l7、计算机性能检查；l8、电气安全；采取预防性维修措施后对设备性能带来的改善，如极大改善性能，基本改善性能，无性

8、能改善等。三、三、“成本成本”分析分析l1、经济要求，以设备价值的百分数为基准；l2、时间要求，以工作日为基准；l3、可能破坏设备性能。采取预防性维修措施后，从三个方面考察成本因素评分标准的制定l对“风险”、“价值”、“成本”的各个因素评分：l“风险”：低、中、高；l“价值”：低、中、高；l“成本”：低、中、高；l取各因素评分最高值为“风险”、“价值”、“成本”的最终得分；l每台设备都有“风险”-“价值”-“成本”评分：如“低-高-高”代表低风险、高价值、高成本；设备分类设备分类l根据上述评分对设备分成两类：强制性预防维修和一般性预防维修；l强制性预防维修强制性预防维修：“高-高-低”、“高-

9、高-中”、“高-中-低”、“高-中-中”、 “中-高-低”和“中-高-中”，如呼吸机、麻醉机和电刀等；l一般性预防维修一般性预防维修：其他得分，如内窥镜、监护仪和显微镜等。强制性预防性维修设备清单强制性预防性维修设备清单设备名称建议周期评分（风险、价值、成本）DR类普放设备3月高-高-中CT、ECT、PET3月高-高-高数字胃肠、DSA6月高-中-高全自动生化分析仪6月高-中-中全自动血液分析仪6月高-中-中电刀类电外科器械3月高-高-中麻醉机6月高-高-低呼吸机6月高-高-低血液透析类设备6月高-中-中信息中心服务器3月高-高-中激光、微波类治疗仪器6月高-中-低直线加速器6月高-中-高供应

10、室消毒设备6月高-高-高各种超声12月中-中-高麻醉监护仪6月高-高-低一般性预防性维修设备清单一般性预防性维修设备清单设备名称建议周期评分（风险、价值、成本）各类多参数床边监护仪12月低-中-低注射泵、输液泵24月中-低-低各种软硬性内窥镜6月中-中-低胎儿监护仪12月低-低-底各类显微镜12月低-中-低口腔科设备12月低-中-低胶片类打印机6月低-低-低不间断电源（UPS）24月低-低-低免疫分析类设备6月低-中-低吸液器6月低-低-低各类常规实验设备12月低-中-低预防性维修计划的制定预防性维修计划的制定l针对各种常用医疗设备进行问卷式调查，内容如下：、和等；l最后确定定相应的预防性维修

11、内容和频率；例：例：DR等拍片类普放设备的预防性维修标等拍片类普放设备的预防性维修标准化内容准化内容 检查与保养对象周期电源部分1、空气开关状态12月2、交流电电压12月设备外观3、外观是否有破损、变形处6月4、固定螺栓是否缺损6月5、是否漏油现象6月球管悬吊架6、刹车位置12月7、束光器光场与X线一致性12月8、清洁轨道、检查轴承与轨道水平12月9、束光器光束对中与对齐12月10、自动跟踪检查12月11、蛇形管的强度12月控制柜12、电路板与架子12月13、清洁风扇出风口3月控制与指示灯14、全部按钮3月15、声音与其他报警3月例：例：DR等拍片类普放设备的预防性维修标等拍片类普放设备的预防

12、性维修标准化内容（续一）准化内容（续一）工作站16、内部与外部清洁6月17、键盘与鼠标清洁3月18、显示器灰阶度12月19、硬盘文件清理3月20、杀毒软件更新1月21、图像传输与打印探测器21、出风口清洁3月22、校准6月立位胸片架23、上下运动平稳性12月24、上下限位开关有效性12月25、平衡块松紧与弹簧强度12月摄影床26、上下运动6月27、上下限位12月28、床面刹车6月29、床面运动6月错误记录30、查看错误记录6月图像质量利用线对卡检查图像分辨率例例:数字胃肠、数字胃肠、DSA等透视类普放设备的预等透视类普放设备的预防性维修标准化内容防性维修标准化内容检查与保养对象周期电源部分1、

13、空气开关状态12月2、交流电电压12月设备外观3、外观是否有破损、变形处6月4、固定螺栓是否缺损6月5、是否漏油现象6月床体集成6、床体垂直与水平位置的中位检查12月7、束光器光场与X线光场与影增一致性12月8、清洁轨道、检查轴承12月9、束光器光束对中与对齐12月10、运动检查12月11、各种限位检查12月电子柜12、电路板与架子12月13、清洁风扇出风口3月例：数字胃肠、例：数字胃肠、DSA等透视类普放设备的等透视类普放设备的预防性维修标准化内容（续一）预防性维修标准化内容（续一）控制与指示灯“EMERGENCY”开关的有效性14、全部按钮、摇杆与脚踏开关3月15、声音与其他报警3月工作站

14、16、内部与外部清洁6月17、键盘与鼠标清洁3月18、显示器灰阶度12月19、硬盘文件清理3月20、杀毒软件更新1月21、图像传输与打印3月图像质量23、利用线对卡检查图像分辨率6月错误记录30、查看错误记录6月例：例：CT的预防性维修标准化内容的预防性维修标准化内容保养检测项目检测目的周期系统检查x射线曝光指示灯安全要求每三个月检查放弃扫描紧急按钮安全要求每三个月检查紧急制动按钮 (PDU/控制台/扫描架)安全要求每三个月整体清洁清洁每三个月检查系统文件和日志文件检测每三个月校准（如需要)图像质量每年或根据需要图像质量检测图像质量每三个月存储系统状态数据安全要求每三个月检查系统时间的准确性安

15、全要求每三个月操作台检查并清洁操作台内部风扇及防尘罩清洁每三个月检查和清理工作站的内部风扇清洁一年检查鼠标或轨迹球清洁每三个月例：例：CT的预防性维修标准化内容（续一）的预防性维修标准化内容（续一）扫描架检查并记录扫描架旋转圈数检测每三个月检查并清洁扫描窗清洁每三个月清理通风口/风扇清洁每三个月清理滑环粉末并检查清理滑环清洁每三个月清理球管防尘过滤网清洁每三个月检查数据采集系统/清除灰尘清洁每三个月检查所有风扇运作情况安全要求每三个月检查准直器铜滤检测每三个月检查驱动皮带安全要求每三个月用制定力矩扳手检查旋转部分的固定螺丝安全要求每三个月检查前倾/后倾状态检测每三个月例：例：CT的预防性维修标

16、准化内容（续二）的预防性维修标准化内容（续二）高压部分检查MA/KV检测每一年自动MA校准检测每一年检查高压油状态（球管/高压油箱）安全要求每三个月KV测试检测每一年检查并记录球管扫描次数检测每一年电源分配柜检查并清理散热通风孔安全要求每三个月检查LED及状态指示灯检测每三个月检查所有继电器检测每三个月扫描床检查扫描床上/下驱动状态检测每三个月检查扫描床板进/出状态检测每三个月检查扫描床及其附件是否损坏检测每三个月清洁扫描床及扫描床板清洁每三个月例：全自动生化分析仪的预防性维修内容例：全自动生化分析仪的预防性维修内容检查内容检查内容周期周期反应系统（反应槽、透光窗、滤网、液面传感器）检查每三个

17、月反应槽（水循环、溢出状态、温度）检查每三个月通光系统（光度计侧窗、红外滤光片、光源冷却水循环状态）检查每三个月洗净机构（吸嘴下降位置、缓冲动作、吸力、外表面）检查每三个月反应杯(空白水量、管路)检查每三个月搅拌机构：运动动作（上下、旋转）每三个月搅拌棒清洗、各位置、洗净槽清洗每三个月例：全自动生化分析仪的预防性维修内容例：全自动生化分析仪的预防性维修内容（续一）（续一）加样机构:样品、试剂动作（上下、旋转）每三个月各针(缓冲、清洗、异常下降检测、冲洗槽清洗)检查每三个月给水（供水滤网、管路清洗、给水泵、给水阀动作）检查每三个月转动机构(样品盘、试剂盘、反应盘)动作检查、检测位置清洁每三个月真空系统（真空泵、压力泵）压力、管路、滤网、真空