呼吸系统疾病用药（课堂PPT）

1、呼吸系统疾病用药呼吸系统疾病用药.2 咳、痰、喘三者往往同时存在，互咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。为因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。引起咳嗽。咳嗽对呼吸道是机械咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发起支气管痉挛而诱发哮喘。哮喘。呼吸系统疾病常见症状呼吸系统疾病常见症状教学目的教学目的1. 掌握选择

2、性掌握选择性2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。平喘作用、临床应用和主要不良反应。2. 熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。用。3. 了解镇咳药和祛痰药的作用与应用了解镇咳药和祛痰药的作用与应用 。.4第一节第一节 平喘药平喘药.5.6平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔上皮脱落，受损上皮脱落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出平滑肌收缩平滑肌收缩治疗：抗炎治疗：抗炎+ +解痉解痉.7哮喘哮喘正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态正常状

3、态阻塞状态阻塞状态.8正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管正常细支气管阻塞细支气管阻塞细支气管.9 AC PDE受体兴奋药受体兴奋药茶碱类茶碱类糖皮质激素糖皮质激素抗过敏药抗过敏药抗胆碱药抗胆碱药哮喘哮喘哮喘发生机制及平喘哮喘发生机制及平喘药作用机制示意图药作用机制示意图.10过敏过敏反应反应过敏过敏介质介质支气管支气管收缩收缩毛细血毛细血管扩张管扩张AchAchM胆碱受体胆碱受体cGMPcGMP（-）（LT、组胺、组胺、 5-HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶磷磷 酸酸二酯酶二酯酶 受体受体A，NA3 3. 抗胆

4、碱药抗胆碱药（-）4. 4. 皮质激素皮质激素2. 茶碱类茶碱类喘喘1. 受体激动药受体激动药5.5. 抗过敏药抗过敏药抗原抗原迷走神经兴奋迷走神经兴奋.11平喘作用机制：平喘作用机制： 1、激动、激动2受体受体-腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 - cAMP-平滑肌松弛平滑肌松弛 2、抑制肥大细胞释、抑制肥大细胞释 放炎症介质放炎症介质-抑制抑制 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高.12支气管哮喘的病因和发病机制支气管哮喘的病因和发病机制nervous factor (神经因素神经因素): 1 .交感交感N兴奋兴奋 2.迷走迷走N兴奋兴奋 刺激刺激 刺激刺激 肥大肥大C膜上的膜上的-R 肥大肥大C

5、膜上的膜上的M-R (一一) (+) 环磷腺苷环磷腺苷 致敏物质释放致敏物质释放 环磷鸟苷环磷鸟苷 （cAMP) (cGMP) 支气管平滑肌支气管平滑肌 松弛松弛 收缩收缩.13（一）非选择性（一）非选择性受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素平喘作用机制：平喘作用机制： 激动激动2受体受体-舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 减少过敏介质释放减少过敏介质释放 激动激动1受体受体收缩支气管黏膜血管，减轻水肿收缩支气管黏膜血管，减轻水肿应用应用：控制哮喘急性发作：控制哮喘急性发作缺点缺点：动：动1受体，易发生心血管的不良反应受体，易发生心血管的不良反应.14 （二）选择性（二）选择性受体激动药受体激

6、动药作用特点作用特点： 选择性激动选择性激动2受体受体 扩张支气管平滑肌扩张支气管平滑肌 对对1受体基本无作用受体基本无作用 心脏反应较少见心脏反应较少见临床应用临床应用 控制哮喘症状（气雾剂）控制哮喘症状（气雾剂） 预防发作（口服）预防发作（口服）.15支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药1、激动、激动 1 1 心血管不良反应（不利）心血管不良反应（不利）2 2 cAMP cAMP ，支气管扩张；，支气管扩张； 但致手指震颤（不利）但致手指震颤（不利）a 支气管粘膜血管收缩，减轻支气管粘膜血管收缩，减轻 水肿；但收

7、缩支气管（不利）水肿；但收缩支气管（不利）2 2、抑制肥大细胞释放过敏介质，无抗炎、抑制肥大细胞释放过敏介质，无抗炎3、常用药物作用比较、常用药物作用比较.16激动受体激动受体应用及特点应用及特点肾上腺素肾上腺素a a、 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作麻黄碱麻黄碱a a、 轻症和预防哮喘轻症和预防哮喘( (温和温和持久持久) )异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1 1、 2 2一般不用（不良反应多）一般不用（不良反应多）沙丁胺醇沙丁胺醇 2 2 1 1哮喘发作（可口服）哮喘发作（可口服）克伦特罗克伦特罗 2 2 1 1支气管哮喘（口服，不支气管哮喘（口服，不良反应少）良反应少）特布他林特布他林

8、2 2 1 1哮喘发作（口服，持久哮喘发作（口服，持久易蓄积）易蓄积）福莫特罗福莫特罗沙美特罗沙美特罗 2 2慢性哮喘（作用持久兼慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）抗炎作用）.172-R兴奋药与异丙肾作用比较兴奋药与异丙肾作用比较 drugs(药物药物)兴奋兴奋2-R兴奋兴奋1-R 用药特点用药特点SalbutamolSalbutamol沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)10倍倍1/10 除除p.o.气雾外气雾外,还用还用缓释片缓释片.一次一次8mg,b.i.d.TerbutalineTerbutaline特布他林特布他林(博利康尼）博利康尼）10倍倍1/100p.o.i.h.气雾气雾Clenbut

9、erolClenbuterol克仑特罗克仑特罗（氨哮素）（氨哮素）1000倍倍1/1000 p.o.气雾，气雾，栓剂直肠给药栓剂直肠给药.18 某患者经过一个花园时，突然哮喘病发某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需用什么药作，呼吸困难，情况危急，需用什么药物？物？ 盐酸克仑特罗气盐酸克仑特罗气雾剂雾剂 吸入吸入 .191. 扩张支气管平滑肌扩张支气管平滑肌 （1）PDEcAMP (2) 促进促进AD、NA释放释放间接激动间接激动受体受体cAMP （3）阻断腺苷受体）阻断腺苷受体2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能抗炎作用：抑制炎症细胞功能3. 强心、利尿强心、利尿.20临床

10、应用：临床应用： 急、慢性支气管哮喘；急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。心源性哮喘；胆绞痛。注意注意： 静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度严格掌握用药量及给药速度.21 异丙托溴铵异丙托溴铵作用机制：作用机制： 1. 阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M受体受体cGMP 支气管支气管 平滑肌松弛平滑肌松弛 2. 降低迷走神经张力降低迷走神经张力应用：喘息型慢性支气管炎应用：喘息型慢性支气管炎.22四、过敏介质阻释药四、过敏介质阻释药 色甘酸钠色甘酸钠药理作用药理作用

11、抑制抗原引起的肥抑制抗原引起的肥 大细胞释放炎症介质大细胞释放炎症介质应用：应用：哮喘预哮喘预防药物防药物.23五、糖皮质激素五、糖皮质激素药理作用药理作用 1.抗炎抗炎 2.抑制细胞因子及过敏介质的产生抑制细胞因子及过敏介质的产生 3.增强支气管平滑肌增强支气管平滑肌2受体受体的敏感性的敏感性 4.抑制气道高反应抑制气道高反应 性性 临床应用临床应用 其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮氢化可的松、泼尼松、氢化可的松、泼尼松、地塞米松、倍氯米松地塞米松、倍氯米松.24 平喘药的临床使用平喘药的临床使用 1. 中、重度急症发作：中、重度急症发作： 吸入吸入2受体

12、激动药受体激动药，可合用，可合用异丙基阿托品异丙基阿托品（协同）（协同） 无效改用无效改用口服或注射剂口服或注射剂； 再无效再无效激素全身给药激素全身给药。 2. 慢性慢性：预防为主减少发作次数：预防为主减少发作次数。 轻症：间歇吸入轻症：间歇吸入2受体激动药受体激动药。 中度：吸入中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原），（明确抗原）， 又有症状加用又有症状加用2激动药激动药；效果不好加大；效果不好加大 激素激素吸用量，或用吸用量，或用氨茶碱氨茶碱。 重度：重度：吸入高剂量激素吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药口服长效扩支气管药+长效长效 2 激动药激动药。.25第二节

13、第二节 镇咳药镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图.27 一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药外周性镇咳药作用机制外周性镇咳药作用机制 苯佐那酯苯佐那酯 苯丙哌林苯丙哌林 苯佐那酯、苯佐那酯、 苯丙哌林作用比较苯丙哌林作用比较.33镇咳药镇咳药应用及特点应用及特点可待因可待因中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及镇痛）镇痛）右美沙芬右美沙芬中枢性镇咳药（剧烈干咳；无成瘾及中枢性镇咳药（剧烈干咳；无成瘾及镇痛）镇痛） 喷托维林喷托维林（咳必清）（咳必清）中枢性镇咳药（上呼吸道感染引起的中枢性镇咳药（上呼

14、吸道感染引起的咳嗽；无成瘾及镇痛；青光眼禁用）咳嗽；无成瘾及镇痛；青光眼禁用）苯丙哌林苯丙哌林中枢性及外周性镇咳药（刺激性干咳；中枢性及外周性镇咳药（刺激性干咳；无成瘾及镇痛）无成瘾及镇痛）苯佐那酯苯佐那酯外周性镇咳药（干咳、阵咳及支气管外周性镇咳药（干咳、阵咳及支气管镜检）镜检）.34可可 待待 因因 与与 咳咳 必必 清清 比比 较较Codeine Codeine 可待因可待因Toclase Toclase 咳必清咳必清 作作 用用镇咳镇咳,为吗啡为吗啡1/4; 2. 镇痛镇痛,为吗啡为吗啡1/10.1.镇咳镇咳,为可待因为可待因1/3;2.扩支气管扩支气管;3.抑制呼吸感受器抑制呼吸感受

15、器. 用用 途途1.剧烈的刺激性干咳剧烈的刺激性干咳;2.中等强度的疼痛中等强度的疼痛.上呼吸道感染引起的上呼吸道感染引起的干咳干咳(无痰无痰).不良不良反应反应 久用可成瘾久用可成瘾 阿托品样副作用阿托品样副作用用药用药注意注意属麻醉药品属麻醉药品,应控制使用应控制使用痰多者禁用。痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。.35 黄某，女，黄某，女，1818岁，因感冒导致剧烈咳嗽，岁，因感冒导致剧烈咳嗽，无痰，请问用什么药治疗？无痰，请问用什么药治疗？右美沙芬片剂右美沙芬片剂 10mg9用法用法 10 mg/次，次，3次次/日日 第三节第三节 祛痰药祛痰药.37祛痰药祛痰药 Exp

16、ectorants一、痰液稀释药（恶心性一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）祛痰药） 氯化铵氯化铵作用与用途作用与用途： 1、祛痰作用、祛痰作用 口服刺激胃黏膜迷走神经末梢口服刺激胃黏膜迷走神经末梢兴奋延脑呕吐兴奋延脑呕吐 中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加-痰液变痰液变 稀易于咳出。用于痰多不易咳出。稀易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液酸化血液和尿液 用于碱血症。用于碱血症。 不良反应不良反应：对胃黏膜有刺激性对胃黏膜有刺激性 二、二、 黏痰溶解药黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸作用机制作用机制 裂解二硫键裂解二硫键降低痰液粘稠度降低痰液粘稠度 裂解脓性

17、痰中的裂解脓性痰中的DNA临床应用临床应用 各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项注意事项： 产生大量分泌液产生大量分泌液及时吸引排痰及时吸引排痰 不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合.40氯化铵与乙酰半胱氨酸氯化铵与乙酰半胱氨酸( (痰易净痰易净) )比较比较氯化铵氯化铵痰易净痰易净作作 用用 p.o.p.o.对胃粘膜产生局部刺激对胃粘膜产生局部刺激, ,反反射性引起呼吸道分泌射性引起呼吸道分泌, ,痰液变稀痰液变稀, ,易咳出易咳出; ;溶解粘痰溶解粘痰, , 痰痰的粘滞性的粘滞性, ,易咳出易咳出用用 途途与其它药配成复方制剂与其它药配成复方制剂, ,用于急用于急慢性呼吸道炎症痰多不易咳出慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者者; ;雾化吸入用于治雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道疗粘