GastricMALTLymphoma胃MALT淋巴瘤

1、Gastric MALT Lymphoma - Gastric MALT Lymphoma - 起源于黏膜相关起源于黏膜相关淋巴组织的淋巴组织的B细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤1983年由年由Peter Isaacson提出提出MALT (mucosa-associated lymphoid tissue)粘膜相关粘膜相关淋巴组织淋巴组织 MALT lymphoma Overviewdiagnosis of gastric lymphoma is difficult at an earlier stage due to its nonspecific symptoms and endoscopic fi

2、ndings甲状腺、小肠、唾液腺、眼附属器（结膜、泪腺、眼眶）、呼吸道（肺、咽喉、支气管）、皮肤、乳腺、泌尿生殖道（膀胱、前列腺、输尿管、肾脏），甚至硬脑膜等多个器*Marginal zone B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) 50% and diffuse large B-cell lymphoma are the most common histologic types of gastric lymphoma胃胃MALT淋巴瘤与淋巴瘤与HP(Helicobacter pylori 幽幽门螺杆菌门螺

3、杆菌)感染相关感染相关Gastric MALT Lymphoma - 诊断诊断 胃活检诊断困难胃活检诊断困难选材选材病理病理免疫组化免疫组化原位杂交原位杂交PCR 胃胃MALT淋巴瘤的阶梯式诊断流程淋巴瘤的阶梯式诊断流程RT-PCR（适用于诊断不清的病例，主要用于区分（适用于诊断不清的病例，主要用于区分GML与与RHL）病理分类病理分类MALT结外边缘区B细胞淋巴瘤(38-48%)（原低恶性MALT淋巴瘤） 弥漫性大B细胞淋巴瘤(伴或不伴边缘区MALT淋巴瘤) (45-59%)（原高恶性MALT淋巴瘤）其他Gastric MALT Lymphoma - 不同分期系统比较不同分期系统比较根除根除

4、HP治疗治疗根除根除HP治疗治疗放疗放疗化疗化疗推荐治疗方案推荐治疗方案NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗HPHP阴性，淋巴瘤阴性阴性，淋巴瘤阴性HPHP阴性，淋巴瘤阳性阴性，淋巴瘤阳性HPHP阳性，淋巴瘤阴性阳性，淋巴瘤阴性HPHP阳性，淋巴瘤阳性阳性，淋巴瘤阳性抗感抗感染治染治疗疗 3 3个月个月后后抗感染治疗3个月后再分期和内镜随访内内镜镜随随访访NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗内内镜镜随随访访NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗NCCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗N

5、CCN指南中胃指南中胃MALT淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAHoon Jai Chun, MD, PhD, AGAF, Professor, Series Editor；World J Gastroenterol 2014 March 21; 20(11): 2751-2759TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMA 研究设计 HP阴性和阴性和HP根除后持续疾病根除后持续疾病 的的胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤(CD20+) IEIV期期 107例例 24.9-83.9岁岁非非随随机机分分组组Aliment Pha

6、rmacol Ther. 2014 Mar;39(6):619-28. doi: 10.1111/apt.12635. Epub 2014 Jan 27Aim: long term outcomes中位随访期4.9年Alkylating alonechlorambucil (苯丁酰氮芥苯丁酰氮芥)36cyclophosphide(环磷酰胺环磷酰胺) 12Rituximab alone29Combination R+C30TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAPfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2008; 9:105116.烷化剂

7、烷化剂（抗肿瘤（抗肿瘤药）药）第第104周周 CR 66%；OR 68%美罗华美罗华第第104周周 CR 64%；OR 73% 联合美罗联合美罗华和烷化华和烷化剂剂第第104周周 CR 92%；OR 100%TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAAliment Pharmacol Ther. 2014 Mar;39(6):619-28. doi: 10.1111/apt.12635. Epub 2014 Jan 27TREATMENT OF GASTRIC MALT LYMPHOMAAliment Pharmacol Ther. 2014 Mar;39(6):61

8、9-28. doi: 10.1111/apt.12635. Epub 2014 Jan 27IELSG-19 III期临床研究Chlorambucildaily 6mg/m(2) 6weeks有效和稳定的 连续14day/28day,4 cycle(n = 113)Ritumab+chlorambucildays 1,8,15,22,56,84,112,140共8周期(n = 114)对局部治疗无效或不适对局部治疗无效或不适合局部治疗的且未经化合局部治疗的且未经化疗的疗的MALT LymphomaGastric accounts 37%CD20+ MALT Lymphoma18, etranodel疗效评估J Clin Oncol. 2013 Feb 10;31(5):565-72. doi: 10.1200/JCO.2011.40.6272. Epub 2013 Jan 7IELSG-19 III期临床研究 chlorambucilchlorambucil+R(加加美罗华美罗华)OR