骨质疏松骨折诊疗指南解读

1、会计学1骨质疏松骨折诊疗指南解读骨质疏松骨折诊疗指南解读第1页/共61页第2页/共61页第3页/共61页第4页/共61页第5页/共61页部、桡骨远端和肱骨近端第6页/共61页同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病致残率、致死率较高发生快速骨丢失，骨质疏松症加重多为粉碎性骨折，复位困难内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收易发生骨折延迟愈合甚至不愈合骨质疏松骨折的骨质疏松骨折的特点及治疗难点特点及治疗难点因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症第7页/共61页(一一) 临床表现临床表现(二二)

2、 影像学检查影像学检查(三三) 骨密度检查骨密度检查(四四) 实验室检查实验室检查(五五) 鉴别诊断鉴别诊断(六六) 诊断标准诊断标准第8页/共61页第9页/共61页第10页/共61页第11页/共61页第12页/共61页第13页/共61页第14页/共61页 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症第15页/共61页第16页/共61页第17页/共61页第18页/共61页病死率第19页/共61页第20页/共61页 脊柱骨折脊柱骨折髋部骨折髋部骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折第21页/共61页第22页/共61页第23页/共61页第24页/共61页第25页/共61页

3、第26页/共61页重要时期第27页/共61页第28页/共61页第29页/共61页第30页/共61页固定支架、切开复位内固定等术式第31页/共61页治疗第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症基础措施基础措施药物治疗药物治疗骨折后抗骨质骨折后抗骨质疏松用药建议疏松用药建议第36页/共61页第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页根据患者根据患者具体情况具体情况考虑选用考虑选用下列药物下列药物临床应用表明能够改善患者相关症状、增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用B

4、isphosphonatesCalcitoninEstrogenPTH1-34SERMsStrontium第40页/共61页骨折急性期（围手术期） 抑制骨量快速丢失 缓解骨痛 不影响骨折正常愈合骨折恢复及功能康复期 促进骨矿化，改善骨质量 增加肌力，减少跌倒 防止再次骨折治疗目标治疗目标治疗方案治疗方案降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐锶盐锶盐SERMs雌激素雌激素PTH片段片段。+活性维生素活性维生素D3+活性维生素活性维生素D3第41页/共61页八点八点建议建议2 关于活性维生素关于活性维生素 D38 其他其他3 关于降钙素关于降钙素4 关于双膦酸盐关于双膦酸盐7 关于中草药关于中草药6 关于锶

5、盐关于锶盐5 关于关于 SERMs1 关于钙剂关于钙剂第42页/共61页过量摄入后发生肾结石或心血管疾病（关于钙剂）（关于钙剂）第43页/共61页（关于活性维生素关于活性维生素 D3 ）第44页/共61页敏史者禁用（关于降钙素）（关于降钙素）第45页/共61页n主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等（关于双膦酸盐）（关于双膦酸盐）第46页/共61页（关于（关于 SERMs）第47页/共61页（关于锶盐）（关于锶盐）第48页/共61页（关于中草药）（关于中草药）第49页/共61页（其（其 他）他）第50页/共61页第51页/共61页 （二）（二）预防措施预防措施（一）（一）危险因素

6、危险因素第52页/共61页1. 主要危险因素2. 次要危险因素跌倒低骨密度脆性骨折史年龄 65 岁有骨折家族病史嗜烟 酗酒 低体重指数（Kg / ） 性腺机能减退早期绝经（ 45 岁）长期营养不良影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等）类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者第53页/共61页1戒烟限酒戒烟限酒均衡膳食均衡膳食3坚持适度肌力锻坚持适度肌力锻炼及全身平衡性炼及全身平衡性与协调性锻炼与协调性锻炼2保持适度体重保持适度体重4适当户外活动适当户外活动增加日照增加日照6正确预防用药正确预防用药5采取防止跌倒采取防止跌倒的各种措施的各种措施第54页/共61页第55页/共61页第56页/共61页同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病致残率、致死率较高发生快速骨丢失，骨质疏松症加重多为粉碎性骨折，复位困难内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收易发生骨折延迟愈合甚至不愈合骨质疏松骨折的骨质疏松骨折的特点及治