下胫腓联合损伤PPT学习教案

1、会计学1第1页/共63页目录解剖损伤机制临床表现诊断治疗第2页/共63页第3页/共63页骨间膜下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带第4页/共63页骨间膜下胫腓后韧带下胫腓横韧带胫骨盂唇距腓后韧带特别注意 ：下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带的下方，形成了踝关节后唇，加深了胫骨关节面第5页/共63页损伤机制第6页/共63页第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页第10页/共63页第11页/共63页第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页下胫腓前韧带损伤腓骨骨折后踝骨折或下胫腓后韧带 损伤三角韧

2、带损伤或内踝骨折第17页/共63页外侧损伤：典型的腓骨骨折线，由后上到前下，下胫腓联合损伤内侧损伤：内踝骨折/三角韧带断裂第18页/共63页三角韧带损伤或内踝骨折下胫腓前韧带损伤和骨间膜损伤腓骨骨折，靠近近端，呈螺旋型 后踝骨折或下胫腓后韧带损伤第19页/共63页外侧损伤：螺旋型的外踝骨折内侧损伤：三角韧带断裂或横行内踝骨折第20页/共63页内踝骨折后踝骨折或下胫腓后韧带损伤腓骨骨折，骨折线高于关节平面，常伴有蝶形骨片 第21页/共63页内侧损伤：斜型或短斜型内踝骨折外踝粉碎性骨折第22页/共63页低于关节面的外踝横行骨折内踝骨折，骨折线呈垂直方向 第23页/共63页垂直剪切力导致内踝骨折，注

3、意内侧关节面的压缩关节面水平的外踝骨折，没有下胫腓联合的损伤第24页/共63页第25页/共63页 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合，内固定断裂，骨性关节炎阻挡钢板固定后，下胫腓联合仍分离容易漏诊和治疗失败的病例第26页/共63页第27页/共63页第28页/共63页第29页/共63页第30页/共63页第31页/共63页第32页/共63页第33页/共63页第34页/共63页踝穴位X线片：踝关节相对于底片内旋10前后位X线片第35页/共63页第36页/共63页单纯下胫腓联合分离存在隐匿性明显分离旋前外旋应力位-单纯韧带损伤第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页下胫腓前韧带断裂，下胫腓间

4、隙水肿第40页/共63页下胫腓前、后韧带损伤第41页/共63页轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全断裂冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号，同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤第42页/共63页第43页/共63页MRI在诊断中的不足第44页/共63页术中cotton试验（即拉钩试验）术中腓骨位移试验术中cotton试验第45页/共63页应力位术中挤压试验术中cotton试验第46页/共63页第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第51页/共63页第52页/共63页第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第56页/共63页第57页/共63页 Moore等通过一项前瞻随机对照试验，显示三皮质固定后复位丢失较四皮质固定多。 Heim等通过1枚螺钉三皮质固定下胫腓联合，术后结果显示91的患者发生了螺钉松动 ，提示三皮质固定可能