脊柱常见疾病的MRI诊断(1)doc资料

1、脊柱常见疾病的脊柱常见疾病的MRI诊断诊断(1)MRIMRI常规扫描序列常规扫描序列 T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。 正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎间盘椎间盘 脊髓脊髓 韧带韧带 周围肌肉周围肌肉 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压脂压脂)信号信号 骨髓腔骨髓腔: 等等-灰灰

2、 等等- 灰灰 等等- 灰灰骨皮质：骨皮质： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎间盘髓核椎间盘髓核: 等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎间盘纤维环：椎间盘纤维环： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 脑脊液：脑脊液： 低低-黑黑 高高- 白白 高高- 白白 脊髓脊髓: 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰神经：神经： 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰 韧带：韧带： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪：脂肪： 高高- 白白 高高-白白 低低- 黑黑 肌肉肌肉 ： 等等- 灰灰 低低-黑黑 等等- 灰灰正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT2WIT1WIT1WI正常椎体SagittalS

3、agittal正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱脊柱常见常见病变病变 退变退变 外伤外伤 感染感染 肿瘤肿瘤脊柱退变脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎间盘病变椎间盘病变 椎间盘变性椎间盘变性 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘脱出椎间盘脱出 许莫氏结节许莫氏结节椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色，提示为椎间盘变性，提示为椎间盘变性正常正常变性变性椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：四

4、型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色：“极外侧区极外侧区”，此区椎间盘突出罕，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症（神经萎缩症（RSD）样症状。）样症状。蓝色蓝色： “中央区中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色粉红色： “旁中央区旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。在此区出现椎间盘突出。

5、绿色绿色： “椎间孔区椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背背根节根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CTL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间

6、盘边缘椎间盘边缘环状均匀性环状均匀性超出椎体骨性边缘超出椎体骨性边缘-膨出膨出Sagittal - T2WI 椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI 根据椎间盘根据椎间盘相邻椎体骨髓信号相邻椎体骨髓信号的异常分为三型的异常分为三型 I 型型 ：骨髓水肿骨髓水肿（ T1 WI像像低低信号

7、信号-黑黑，T2 WI像像高高信号信号-白白） II型型 ：脂肪沉积脂肪沉积 （ T1 WI像像高高信号信号-白白，T2 WI像像较高较高信号信号-灰白灰白） III型型：骨质硬化骨质硬化（ T1 WI像、像、 T2 WI像均为像均为低低信号信号-黑黑） 参考文献：参考文献： Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk diseaseJ . Radiology, 1988 ,168(1):177-86. 椎间盘退变椎间盘退变-Modic 分型分型Type I Decreased signal on T1, a

8、nd increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow Type II - the most common type Increased signal on T1, and isointense or slightly

9、hyperintense signal on T2. Represents fatty degeneration of subchondral marrow. Associated with a chronic process. Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral body. Type I changes convert to Type II changes with time, while Type II chan

10、ges seem to remain stable. Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal. I I型型 IIII型型 IIIIII型型 Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. The Modic classificat

11、ion: inter- and intraobserver error in clinical practiceJ . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9. “We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in clinical resea

12、rch and practice.”Modic 分型具有可靠性及可重复性，推分型具有可靠性及可重复性，推荐应用于临床及科研荐应用于临床及科研请思考：? ? 病变病变Modic Modic ？型？型 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎小关节退变 椎小关节间隙变窄椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀软骨下骨侵蚀影像学诊断分级： WeishaupWeishaupt t在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、 MRI MRI将腰椎将腰椎小关节退变程度分为小关节退变程度分为4 4 级级, ,是目前公认的小关节退是目前公认的小关节退变影像学分级法变影像

13、学分级法。参考文献：参考文献：Dominik Weishaupt,Marco Zanetti,Norbert Boos,et al.MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet jointsJ . Skeletal Radiol (1999) 28:215-219.椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节- 0 0级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄( ( 2mm) 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大

14、和( ( 或或) ) 轻微骨赘形成轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 1 1级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄( ( 2mm) 2mm) 中度关节突肥大和中度关节突肥大和( ( 或或) ) 中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 2 2级级CTMRI 关节间隙变窄关节间隙变窄( ( 2mm) 2mm) 重度关节突肥大和重度关节突肥大和( ( 或或) ) 巨大骨赘形成，严重软巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和骨下骨侵蚀和( ( 或或) ) 软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节

15、骨性关节炎- 3 3级级CTMRI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因：病因： 退变退变-椎间盘、椎小关节椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱- -分度分度退变性滑脱退变性滑脱特点：特点： 退变导致的椎体椎弓的移位退变导致的椎体椎弓的移位 多为多为1 1 椎间隙可有狭窄椎间隙可有狭窄 椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂： 椎弓峡部椎弓峡部单侧或双侧断裂单侧或双侧断裂 椎管椎管前后径增宽前后径增宽L4-5

16、椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄定义：定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管引起椎管有效容积有效容积减少减少 压迫脊髓、神经和血管等结构压迫脊髓、神经和血管等结构, ,引起临床症状和体征引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：诊断标准：颈椎：椎管前后径小于颈椎：椎管前后径小于1010mm mm （绝对狭窄）（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于1 10mm 0mm （绝对狭窄）（绝对狭窄） 椎管前后径椎管

17、前后径10-15mm (10-15mm (相对狭窄）相对狭窄）侧隐窝：前后径小于侧隐窝：前后径小于3mm3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm 3mm （绝对狭窄）（绝对狭窄）病因病因： 先天性先天性( (发育性发育性) )椎管狭窄椎管狭窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 软骨发育不全软骨发育不全 获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄 1 1 退变性退变性 2 2 脊椎滑脱脊椎滑脱( (峡部裂峡部裂) ) 3 3 肿瘤肿瘤 4. 4. 创伤创伤部位部位：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病

18、因：病因： 椎间盘病变：突出椎间盘病变：突出/ /脱出脱出/ /膨出膨出 骨质增生骨质增生: :椎体椎体/ /椎小关节椎小关节 椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化韧带增厚、钙化或骨化: :后纵韧带、黄韧带后纵韧带、黄韧带MRIMRI表现：表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压硬膜囊受压 脊髓脊髓、马尾、马尾受压受压椎管狭窄椎管狭窄- -退变退变腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI颈椎间盘脱出颈椎间盘脱出椎管狭窄椎管狭窄 黄韧带增厚黄韧带增厚 椎管狭窄椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙

19、化颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI请思考：有哪些病变？请思考：有哪些病变？L3L3、4 4向前向前1 1度滑脱度滑脱,L3/4,L3/4、L4/5L4/5椎间盘椎间盘突出突出,L4,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚生，黄韧带增厚, ,椎管狭窄椎管狭窄, ,骶管囊肿骶管囊肿脊柱外伤脊柱外伤脊柱骨折脊柱骨折-分类分类依据骨折的依据骨折的稳定性稳定性分类：分类： (1)(1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。整。 (2)(2)不稳定性骨折不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折

20、：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状依据依据骨折形态骨折形态分类：分类： (1)(1)压缩骨折压缩骨折 (2)(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)(3)撕脱骨折撕脱骨折(4)Chance(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)(5)骨折骨折- -脱位脱位(fracture-dislocation)(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱：脊柱骨折合并脱位。位。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和

21、椎间盘的前2/3中柱中柱-椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带、后纵韧带后柱后柱-脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和 后韧带集合体后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是损伤可以累及神经系统，特别是中柱中柱的损伤的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓损伤脊髓。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像学检查脊柱骨折的影像学检查 平片平片

22、 CTCT MRIMRI平片平片：优点：优点： 空间分辨力好空间分辨力好 了解了解脊柱损伤全貌脊柱损伤全貌缺点：缺点： 不易观察粉碎性骨折移位情况不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩不易区分单纯压缩/ /爆裂性骨折爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折易漏诊隐匿性和微小骨折/ /骨挫伤骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况无法了解脊髓及软组织损伤情况X-RayCTCT平扫平扫优势：优势： 清晰显示清晰显示骨折线骨折线及椎管周围软组织损伤情况及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情

23、况观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点：缺点： 易漏诊隐匿性骨折易漏诊隐匿性骨折/ /骨挫伤骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况不易了解脊髓及神经损伤情况MPR三维三维重建重建VRTVRTMIPMIP三维三维重建重建MRIMRI检查检查优势：优势：可了解可了解隐匿性骨折隐匿性骨折/ /骨挫伤骨挫伤情况情况可清晰显示可清晰显示脊髓脊髓受压及损伤情况受压及损伤情况可观察椎管内有无出血及韧带损伤可观察椎管内有无出血及韧带损伤缺点：缺点：禁忌较多禁忌较多耗时较长耗时较长对于粉碎性骨折移位情况显示不及对于粉碎性骨折移位情况显示不及CTCT法医司法鉴法医司法鉴定定 新新/ /旧骨折旧骨折的鉴别的鉴别 隐

24、匿性骨隐匿性骨折折/ /骨挫伤骨挫伤的检出的检出病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-P X-Ray：T11、L1骨折骨折Lateral 进一步检查：进一步检查：MRIMRIMRIMRI：T11T11新鲜骨折，新鲜骨折，L1L1陈旧骨折陈旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM无骨折脱位颈髓损伤无骨折脱位颈髓损伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WITIRMTIRMC4C4骨折、脱位，颈髓损伤骨折、脱位，颈髓损伤L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2为骨挫伤为骨挫伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM病例：男，32岁，车祸伤X-X

25、-RayRayA-PLateral Axial SagittalCoronal CTCT建议进一步检查：建议进一步检查：MRIMRIT1WIT2WITIRML2、3椎体隐匿性骨折椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱感染脊柱感染 化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 脊柱结核脊柱结核化脓性脊柱炎 较少见，好发于较少见，好发于30-4030-40岁男性岁男性 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 感染途径：血源性、邻近组织蔓延感染途径：血源性、邻近组织蔓延 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） 实验室检查：白

26、细胞升高，血培养阳性实验室检查：白细胞升高，血培养阳性与脊柱结核主要鉴别点：与脊柱结核主要鉴别点： 本病常有本病常有急性发病史急性发病史 实验室检查实验室检查 本病进展迅速，本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷 MRIMRI检查：检查： 早期诊断早期诊断的重要方法：对的重要方法：对炎性病变炎性病变, ,尤其是骨髓尤其是骨髓水肿水肿敏感，敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎可在

27、明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。间盘病变。急性期急性期MRIMRI信号特点：信号特点：T1WI:T1WI:低信号低信号 T2WI:T2WI:高信号高信号 TIRMTIRM：明显高信号：明显高信号化脓性脊柱炎胸椎（6、7）急性化脓性脊柱炎T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染途径：多由血行感染而产生感染途径：多由血行感染而产生病理变化： 椎体破坏变扁； 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物

28、质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤 血管瘤血管瘤 脂肪瘤脂肪瘤 转移瘤转移瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤 脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14% 多见于胸椎，尤见于第多见于胸椎，尤见于第2727胸椎，其次是腰、颈和胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗收，其余部分则反应性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCT表现：表现：横断面可见粗大的网点状骨小梁横断面可见粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状：等、低混杂信号，内见栅栏状/ /网眼状低信网眼状低信号号T2WIT2WI：高信号：高信号TIRMTIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别胸椎血管瘤胸椎血管瘤T12T12椎体血管瘤椎体血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WIT