食管占位性病变影像病例讨论

1、食管占位性病变影像病例讨论食管占位性病变影像病例讨论 【临床病史【临床病史】：患者，男，70岁，因进食时梗阻感及胸骨后疼痛不适3个月，胃镜发现食管占位7d入院。体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大。血常规正常。胃镜：食管距门齿18-27cm处可见肿物突向腔内，表面多光滑，可见小溃疡形成，胃未见异常，诊断：食管癌（图1）。B超：肝、脾未见肿大，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。 【影像图片【影像图片】 【您认为是下列哪个疾病？【您认为是下列哪个疾病？】 A.食管癌 B.食管间质瘤 C.食管原发性淋巴瘤 D.神经纤维瘤 E.食管肉芽肿【讨论【讨论】 【影像表现【影像表现】：上消化道钡餐：食管胸上段可见不规

2、则充盈缺损，约5.6cm*4.2cm，黏膜结构紊乱，管壁不规整，对比剂通过稍缓慢，会厌动度不协调，考虑食管癌（图图2）。CT：食管胸上段见软组织肿块，上自杓会厌披裂，下至主动脉弓水平，肿块边缘清晰，密度均匀，增强扫描轻到中度不均匀强化，食管腔狭窄，气管、右侧甲状腺、邻近血管受压移位（图图3），纵隔未见肿大淋巴结，诊断：食管癌可能。【讨论【讨论】 【术后病理【术后病理】： 手术所见：肿块位于食管，约15cm*6cm，上界到喉甲状软骨气管起始处，下达胸骨后，质软，与食管粘连紧密，周围无明显侵犯，无法完全切除，行活检送病理检查。 病理：送检组织切面呈鱼肉状；镜下见肿瘤细胞弥漫排列，核大，深染，多圆形

3、或不规则，部分核碎裂，胞浆浅淡，多少不等；免疫组化：S 100()，HMB45(-)，CK(-)，CD3(-)，CD()，CD45RO()，CD79a()，CD21散在()，Mum-1()，Bcl-2()，Bcl-6()。 诊断：(食管)非霍奇金细胞淋巴瘤(图4)。 【讨论【讨论】： 原发于食管的恶性肿瘤多数为鳞状细胞癌，约占98%，极少为腺癌、肉瘤、淋巴瘤。消化道是淋巴瘤易侵犯的结外器官，约占淋巴瘤的10-20%，其中胃约占48-50%，小肠约占30-37%，食管仅占1%极为罕见。 食管淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，分为原发性及继发性。 继发性食管淋巴瘤常由胃底淋巴瘤向上蔓延或纵隔淋巴瘤直接

4、侵犯。 而本例属原发性食管淋巴瘤，其中无论非霍奇金淋巴瘤(NHL)，还是霍奇金淋巴瘤(HL)，均是极为罕见。 诊断原发性食管淋巴瘤必须符合以下条件：浅表淋巴结无肿大；胸部X线正常，无纵隔淋巴结肿大，若有淋巴结受侵时只能局限于唯一淋巴引流区；血常规白细胞计数正常；无其他结外器官受累。 食管淋巴瘤的影像学呈多样化的表现形式： 第一，单发或多发的食管黏膜下结节或肿块是本病的主要征象。 第二，当这些结节互相融合后其局部黏膜可以形成增粗、增厚、扭曲的纵向黏膜皱襞，形似静脉曲张样改变，这是另一个重要征象； 第三，由于增厚的纵向黏膜皱襞形成后可以产生黏膜溃疡，发展严重时可以发生食管气管瘘。 第四，其特点是原

5、发性食管淋巴瘤发生的部位大多在食管的上中段，纵隔淋巴结都不增大。而且尽管肿瘤体积很大，但食管严重狭窄的程度却相对不明显。 本病例仅见第一个主要征象，并未观察到第二个重要征象。在食管造影片中仅见到黏膜结构紊乱，这可能是由于某些技术上的不足所致。 在第三个征象中，本病例在胃镜下已有小溃疡形成，但并未发生食管气管瘘，这是因为溃疡尚未穿破浆膜层的缘故。 第四个特点这在本病例均是符合的，而与食管癌却是不相吻合的。食管间质瘤则病变范围局限，与正常食道有锐利分界，黏膜光滑。 由此，根据以上特点可以作出对本病的提示诊断。【小结】 诊断原发性食管淋巴瘤必须符合以下条件：浅表淋巴结无肿大；胸部X线正常，无纵隔淋巴结肿大，若有淋巴结受侵时只能局限于唯一淋巴引流区；血常规白细胞计数正常；无其他结外