三腔二囊管的应用和护理

1、门静脉压力增高的原因门静脉压力增高的原因肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力随门静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。之增高。肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性畸形、门静脉内血栓形成等。天性畸形、门静脉内血栓形成等。门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现（1）脾肿大、脾功能亢进。）脾肿大、脾功能亢进。（2）呕血和黑便。）呕血和黑便。（3）腹水）腹水食道、胃底静脉曲张食道、胃底静脉曲张 破裂出血的机理破裂出血的机理 胃底、食道下段静脉是门静脉与胃底、食道下段静

2、脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于于24cmH2O以上时，血流阻力增高，以上时，血流阻力增高，血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生急性大出血。膜变薄，破裂而发生急性大出血。 胃的解剖胃的解剖內镜下食管静脉曲张表现內镜下食管静脉曲张表现內镜下食管胃底静脉曲张表现內镜下食管胃底静脉曲张表现三腔二囊管压迫止血三腔二囊管应用目的三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利胃底、食道下段静脉破裂

3、出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。以达到止血的目的。三腔二囊管应用三腔二囊管应用示意图示意图三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图留置三腔二囊管操作方法（一）备物：（一）备物： 1、备插胃管的所需用物；、备插胃管的所需用物； 2、增加止血钳两个、石蜡油、增加止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、绷带、血压计、 250- 500g砂袋（或砂袋（或250- 500ml液体瓶）一个。液体瓶）一个。留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊（二）检查气囊1 1、向胃气囊注气、向胃气囊

4、注气200ml200ml，食道气囊，食道气囊注气注气100ml100ml。2 2、把气囊置于冷开、把气囊置于冷开水中，观察是否有水中，观察是否有气体逸出。气体逸出。3 3、证实气囊不漏气、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。个腔分别作标记。留置三腔二囊管操作方法（三）解释：说明插管的必要性，指导配（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）（下颏贴近胸骨）留置三腔二囊管操作方法（五）（五） 量长度量长度， 作标记。作标记。留置三腔二

5、囊管操作方法（六）（六）抽尽抽尽气气囊中的囊中的残气残气，用止血钳夹用止血钳夹紧管口。紧管口。留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1、充分润滑充分润滑。2、给清醒患者含石蜡油、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做患者配合做吞咽动作吞咽动作，顺势插入管道至标记处。，顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内。、检查证实已达胃内。 4、胃管腔连接负压引流瓶。、胃管腔连接负压引流瓶。留置三腔二囊管操作方法（八）向气囊（八）向气囊充气方法充气方法 首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml用止用止血钳夹紧管口血钳夹紧管口

6、向外牵引三腔管至有弹性向外牵引三腔管至有弹性阻力阻力再向食道气囊充气再向食道气囊充气80100ml 用用止血钳夹紧管口止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管操作方法（九）测压（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊观察血压计水银波动（胃气囊5055mmHgmmHg，食道气囊食道气囊40mmHg0mmHg) )。证实气囊已达到有效的压证实气囊已达到有效的压力后，力后，用止血钳夹紧管口用止血钳夹紧管口分离血压计分离血压计再向再向管口注入管口注入5ml5ml气体气体用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。连接血压计测压连接血压计测压留置三腔二囊管

7、操作方法 ( (十十) ) 压迫止血压迫止血1 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处, ,另一端接床尾的滑轮装置另一端接床尾的滑轮装置, ,悬挂悬挂250g250g 500g500g的重物。的重物。 2 2、胶塞固定法。、胶塞固定法。 牵引压迫止血法牵引压迫止血法牵引压迫止血法牵引压迫止血法胶塞固定法胶塞固定法胶塞固定法胶塞固定法置管后的护理 1、置管期间每、置管期间每12小时放气一次，每次休小时放气一次，每次休息息1030分钟。分钟。 2、放气的顺序放气的顺序：放松牵引：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊。抽空胃气囊。 3、放气后给患者口服石蜡油放气

8、后给患者口服石蜡油30ml 30ml 然后然后将管送入将管送入5 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。置管后的护理 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若若4848小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。准备。置管后的护理 5、出血停止后，气囊放气观察出血停止后，气囊放气观察2424小时，小时，无出血后方可拔管。无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引拔管方法：放松牵引抽空食管气抽

9、空食管气囊囊抽空胃气囊抽空胃气囊口服石蜡油口服石蜡油30ml 30ml 胶布固定管道胶布固定管道置管观察置管观察2424小时以上小时以上口服石蜡油口服石蜡油30ml30ml护士双手各持中纱一护士双手各持中纱一块块动作轻柔地迅速拔管。动作轻柔地迅速拔管。注 意 事 项 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。心跳恢复后方可重新置管。注 意 事 项 5、置管期间床边备、置管期间床边备50cc注射器一个，注射器一个，以备应急放气用。以备应急放气用。 6、气囊压迫时间一般不超过、气囊压迫时间一般不超过3天，以免天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天腔清洁。