传染科三基考试细菌感染伤寒、副伤寒

1、第二节细菌感染三、伤寒、副伤寒（总分42,考试时间600分钟）一、名词解释1 .伤寒复发2 .伤寒再燃二、选择题A型题1 .最能引起伤寒不断传播或流行的传染源是：（）A.伤寒极期病人B.潜伏期末的病人C.暂时带菌者D.慢性带菌者E.伤寒恢复期及缓解期病人2 .伤寒杆菌从肠道感染后进入血液通过：（）A.动脉进入B.肝门静脉进入C.直接从肠壁穿过进入D.由淋巴管通过胸导管进入E.毛细血管进入3 .一位伤寒极期患者高热，24h体温相差超过1C,但最低未达正常，此热型为：（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热E.马鞍热4 .明确为伤寒的病人，病史中在病程第23周时最严重的并发症是：（）A.中毒性

2、肝炎B.中毒性心肌炎C.肠穿孔D.肠出血E.支气管肺炎5 .女，31岁，2002年8月3日起发热，食欲不振，咽痛轻咳，经一般对症治疗未见效，发病第6天热达39.8C,症状加重，腹胀气，神志忧伤，血压正常，心率88次/分，律齐，肺（-）,肝肋下3cm,脾肋下4cm,血白细胞3.5X109</sup>/L,中性0.56,淋巴0.39。以发热待查而入院，诊断应为：（）A.流行性乙型脑炎B.革兰阴性杆菌败血症C.肝炎D.伤寒E.流行性感冒第68题男，41岁，农民，不规则发热持续2周伴腹胀，近1周来体温持续3940C,高热时脉率80次/分，肝肋下2cm,脾（-）,血白细胞2.5X109<

3、;/sup>/L,中性0.7,淋巴0.3,入院后第2天排便突然头昏、心慌、出冷汗，大便中有鲜血，扶入病房，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg）,原有青霉素过敏史。6 .最可能的诊断是：（）A.中毒性休克B.伤寒肠出血C.胃十二指肠溃疡出血D.出血性肠炎E.痔疮出血7 .下列处理中错误的是：（）A.输血补液纠正血容量B.止血药应用C.抗菌治疗D.立即手术E.禁食，绝对卧床休息8 .病原治疗中应选用：（）A.氟嗪酸或环丙氟哌酸B.氨芳西林C.阿莫西林D.氯霉素E.第三代头抱菌素第910题男，41岁，持续高热3周伴腹胀，便秘4天，曾用氯霉素治疗无效。入院前自用番泻叶通便，当日10时许

4、突然右下腹剧痛，心悸，头晕，脉细速，肝浊音界消失，X线腹界消失，X线腹部透视见膈下有游离气体，血白细胞19.0X109</sup>/L,多核球85%,EOS计数为零，血清肥达反应：“O”1:640（+）,“H”1：640（+）。9 .患者诊断为：（）A.斑疹伤寒B.伤寒肠穿孔C.胃穿孔D.阑尾炎穿孔E.腹膜炎10 .此时应选用何种抗生素抗病原治疗：（）A.氟嗪酸B.氯霉素C.SMZCoD.氨芳西林E.第三代头抱第1113题男，20岁，持续高热1周，伴腹痛、腹泻。体检：肝肋下2cm,质软，脾肋下2cm。11 .此时最可能的疾病诊断是：（）A.上呼吸道感染B.病毒性肝炎C.细菌性痢疾D

5、.副伤寒E.葡萄球菌感染12 .此时最有价值的实验室检查为：（）A.血常规B.大便常规C.血培养D.肥达反应E.肝功能13 .经3天有效抗生素治疗后，体温开始下降，腹泻中止，此时最合适的处理为：（）A.继续抗生素治疗全程共2周B.小剂量激素治疗C.保持大便通畅D.补液利尿有助毒素排泄E.绝对卧床休息第1417题男，39岁，渔民，居住于上海松江县血吸虫疫区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，呈弛张型，40C,伴腹胀，有黏液性大便，每天23次，肝肋下2cm,脾肋下1cm,血白细胞3.0X109</sup>/L,中性0.55,淋巴0.45,EOS计数为零，时有咳嗽。14 .最可能的诊断为

6、：（）A.日本血吸虫病B.伤寒C.疟疾D.败血症E.粟粒性肺结核15 .入院后第2天，突发右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做的检查是：（）A.腹部X线摄片B.B超C.血常规检查D.腹部CTE.腹腔穿刺16 .体检：有下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应做的紧急处理是：（）A.绝对卧床休息B.禁食C.镇静D.立即手术E.抗感染治疗17 .病变部位最可能的是：（）A.胃或十二指肠B.空肠末端C.回肠末端D.横结肠E.降结肠第1820题男，40岁，农民，渐起高热已11天，为稽留热，40C,同时伴有纳呆，脉搏88次/分，轻度黄0B.大剂量青霉素D.应用第二代头抱菌素疸及肝、月I肿大，AIT200U,精神萎靡，无

7、腹胀及腹水症。18 .此时最合适的治疗是：A.补液，退热剂应用C.应用第三代唯诺酮药物E.选用红霉素19 .病程第2周，患者体温渐降，但便秘已5天，此时处理应为：（）A.应用强导泻药通便B.生理盐水低位灌肠C.米醋高位灌肠D.用新斯的明E.食用粗纤维食品20 .确诊患者所患疾病最适宜的检查是：（）A.严格测体温B.做血嗜酸性粒细胞绝对计数C.血培养D.血沉E.大便培养B型题第2123题A骨髓培养B血培养C尿培养D大便培养E肥达反应21 .伤寒第12周时阳性率最高的是：（）22 .伤寒第34周时阳性率最高的是：（）23 .整个伤寒病程中阳性率均不高的是：（）第2426题A血培养B骨髓培养C大便培

8、养D尿培养E胆汁培养24 .已用氯霉素治疗而未能确诊的疑似伤寒病人应采用的培养是：（）25 .解除伤寒病人隔离，应采用的培养是：（）26 .伤寒慢性带菌者必要时应采取的培养是：（）第2728题伤寒并发症有A肠穿孔B肠出血C支气管肺炎D中毒性肝炎E中毒性心肌炎27 .伤寒第3周体温从40c突起下降，伴冷汗，脉快，可能是并发：（）28 .老年伤寒患者常易并发：（）C型题第2931题A伤寒原发性菌血症B伤寒第二次菌血症C两者均是D两者均不是29 .释放内毒素产生伤寒症状：（）30 .血培养阳性率最高的是：（）31 .不产生临床症状，临床上称为潜伏期：（）第3233题A伤寒复发B伤寒复燃C两者均是D两

9、者均不是32 .血培养可分离到伤寒杆菌：（）33 .血清肥达反应可立即再升高：（）PMP型题80次/分,急诊病员，高热39c持续10天，伴肠胀气，神志恍惚，澹妄，肺部无啰音，心率巩膜微黄1.急诊应做下列哪些处理:做血常规（）做尿常规、尿三胆（）肝功能检查（）凝血酶原时间测定（）胸片（）开通静脉输液通路（）血培养一般菌（）血培养真菌（）注射退热剂（）头置冰袋（）11头颅CT（）12做脑脊液检查（）2.患者经退热剂治疗后热下降至375c时，神志略有改善，血白细胞3.0X109/L（3000/mm3）,多核0.75,淋巴0.25,凝血酶原时间正常，高热时心率8086次/分。应做的处理是：做血EOS绝

10、对计数（）血肥达反应（）抗生素选用氨芳西林（）用泻剂通便（）用支链氨基酸制剂治疗（）做骨髓穿刺及培养（）选用地寒米松退热（）输血或输白细胞（）加用兴奋骨髓增生药物（）3.血EOS计数为零，体检发现肝脾肿大，体温仍39C,应做的处理是：重新讯问病史及发病经过（）B超查肝、胆、胰、脾（）尿培养一般菌（）吸氧（）抗菌药物改成唾诺酮类（）肠胀气用新斯的明（） 饮食中增加粗纤维类蔬菜以排大便（） 饮食进行严格管理，禁止食用粗硬及有渣的食物（）静脉输15002000ml液体（）加强支持疗法（）三、填空题1 .伤寒、为主要的严重并发症。2 .伤寒临床牛I征为、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与O四

11、、是非题1 .伤寒患者饮食不当，有可能诱发肠出血、肠穿孔。A.正确B.错误2 .伤寒患者高热时不宜用物理降温方法，宜用大量退热药。A.正确B.错误五、问答题1 .请试述伤寒典型的临床表现的四期经过。2 .请试述伤寒的诊断要点。1. D2.D3.B4.C5.D6.B7.D8.A9.B10.A11.D12.C13.A14.B15.A16,D17.C18,CC26,E27.B28,C35.错误36,肠出血肠穿孔37,持续发热相对缓脉白细胞减少38 .伤寒复发：少数患者退热后39 .伤寒再燃：部分患者在病后可为阳性，称为再燃。19.B20,C29.B30.B21.A22.E31.A32.C23.C24

12、,B25.33,D34,正确13周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。23周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再复升，血培养40. (1)+一+一+111241. (2)+一一+一一42. (3)+0一0+一一一+43. 伤寒的典型四期：初期(侵袭期)：病程第1周。发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，可在57日内高达3940C,发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。极期：病程第23周。常有伤寒的典型表现，肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。发热以高热、稽留热为主要热型，持续1014天。神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者可出现澹妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现。循环系统症状：常有相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。肝、脾肿大，并发中毒性肝炎时，肝功能异常，部分病者可有黄疸。病程713天部分病者皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)。缓解期：病程第34周。体温出现波动，并开始逐步下降。恢复期：病程第5周。体温恢