中国医学伦理学

1、第二章第二章 医学伦理学的产生与发展医学伦理学的产生与发展 曹永福曹永福本章内容v第一节第一节 中国医学伦理学的历史发展中国医学伦理学的历史发展v第二节第二节 国外医学伦理学的历史发展国外医学伦理学的历史发展v第三节第三节 当代生命伦理学的诞生和发展当代生命伦理学的诞生和发展案例1：李时珍v明代医药学家，参阅古书800余种，遍访名医宿儒，搜求民间验方，采集药材标本，行程一万多里，有一日遇二十七险之称，三易其稿，历时27年，至60岁时完成了本草纲目这部近200万字的不朽医著。这部书共52卷，收药1892种，附方11096个，更难能可贵的是，书中还绘制了1160幅插图。案例2：“杏林佳话”v三国时

2、期隐居庐山的名医董奉，“日为人治病，亦不取钱，轻病愈者，使载杏一株，重者五株，如此数年，计数十万余株，郁然成一林”。待杏成熟时，董奉又“于林中作一草仓，示时人曰：欲买杏者，不必报奉，但将谷一器至仓中，即自往取一器杏去”。思考与讨论思考与讨论v1.你认为在中国古代先有医德思想、还是先有医术？v2.在人类医药史上，医德和医术是什么关系？第一节第一节 中国医学伦理学的中国医学伦理学的历史发展历史发展我国古代医德思想的萌生时期我国古代医德思想的萌生时期 v“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”（淮南子修务训）v“伏羲氏画八卦，百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以

3、拯夭枉焉。” （帝王世纪） 我国古代医德思想的形成时期我国古代医德思想的形成时期 v“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。” （周礼） v“医乃仁术。” v疏五过论”；“征四失论”（黄帝内经） 天覆地载，万物悉备，莫贵于人 宝命全形我国古代医德思想的发展时期我国古代医德思想的发展时期 v秦汉三国时期是中国经验医学的开始，科学与迷信分开；v重视观察的作用；v专业医生大批出现，新的医患关系出现，医巫分开。 东汉“医圣”张仲景v“精究方术。”v“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”v“勤求古训，博采众方。” v痛斥“居世之士，曾不留神医药”，“唯名利是务”

4、伤寒杂病论南北朝时期的医家杨泉v评价医生的标准：仁、智、廉。v在物理论论医一书中指出：“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”。 唐代名医孙思邈v千金要方v千金翼方v大医精诚v大医习业v“大悲恻隐之心”，“好生之德”；v“普通一等”、“一心赴救。” 我国古代医德思想的成熟时期我国古代医德思想的成熟时期 v宋代医家林逋在省心录.论医中提出：“无恒德者，不可为医。”v龚廷贤著万病回春中有“医家十要”、“病家十要”、“医家病家通病” 。v宋代名医张杲编成医说。v医工论指出：“凡为医之道，必先正己，然后正物

5、。正己者，谓能明理己尽术也。正物者，谓能用药已对病也。” 明代外科医生陈实功v外科正宗四卷。v医家五戒十要：医生的专业学习、道德修养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行之间的关系。v1978年，美国出版的生命伦理学百科全书，把医家五戒十要与希波克拉底誓词和迈蒙尼第斯祷词，并列为世界古代医德文献之一。 清代医家喻昌医门法律v突破医家箴言式的空洞说教，结合临床实践。v提出对待疾病，从诊治的望、闻、问、切,到辨证施治，再到处方用药，都应分门分类，条条清楚，“这是法”。v提出医生在辨证施治上容易犯的“六十种”错误，提出一些禁例，这是“律”。v以“法”来诊治病人，以“律”来判断治疗的失误。v临床伦理学

6、。 祖国医学道德的优良传统祖国医学道德的优良传统v仁爱救人 一心赴救v廉洁正直 行为端庄v精研医术 一丝不苟v不分尊卑 一视同仁v尊重同道 谦和谨慎近代中国的医学伦理思想近代中国的医学伦理思想 v鸦片战争v中国沦为半殖民地半封建社会v西方医学知识广泛的传入中国v1569年澳门第一所教会医院v民族主义、爱国主义和人道主义v旧民主主义医德v革命人道主义旧民主主义革命时期的医学伦理思想旧民主主义革命时期的医学伦理思想 v孙中山1892毕业于香港西医书院：“医亦救人之术”。v秋瑾译看护教程：“看护为社会之要素健者扶掖病者，病者依赖健者，斯能维持社会安宁。”v “如何对待中西医学”、“中国医学如何发展。

7、v1926年中华医学会医学伦理学法典。v宋国宾医业伦理学。 新民主主义革命时期的医学伦理思想新民主主义革命时期的医学伦理思想 v“救死扶伤，实行革命的人道主义。” v纪念白求恩： “一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人” 社会主义医学伦理思想社会主义医学伦理思想 v卫生方针：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作和群众运动相结合。” v1981年医德学概论。v1981年6月，倡议开设医学伦理学，确定了社会主义医德原则。同年颁发医院工作人员守则和医德规范。v1988年，颁布医务人员医德规范及其实施办法。v1999年5月1日起施行的执业医师法

8、。v1988年10月，中华医学会医学伦理学会成立，创办的中国医学伦理学。 加拿大人，加拿大人，19381938年初为支援中国的年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于后因在医治伤员时感染中毒，于19391939年年1111月月1212日在唐县黄石口村逝世。日在唐县黄石口村逝世。白求恩（18901939）印度人，印度人，19381938年年8 8月参加印度月参加印度援华医疗队援华医疗队

9、，月到中国，支援中，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于军民服务。后因积劳成疾，于19421942年年1212月月9 9日在唐县葛公村病逝。日在唐县葛公村病逝。柯棣华她是谁？v她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶林巧稚教授 为了降低新生儿和产妇为了降低新生儿和产妇的死亡率，她在百忙的临床工作的死亡率，她在百忙的临床工作中抽出时间亲自向孕妇进行科普中抽出时间亲自向孕妇进行科普宣传。宣传。中国医学伦理学中国医学伦理学杂志杂志，我

10、国目前唯一的关于医德医我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物。风的大型学术刊物。 http:/ 为了人民的安康与幸福，2003年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕永远的白衣战士永远的白衣战士广东省中医院护士长广东省中医院护士长 叶叶欣欣 第二节第二节 国外医学伦理学的国外医学伦理学的 历史发展历史发展 Sometimes cure Sometimes cure； Usually help Usually help； Always comfort. Always comfort.古代东方医德思想古代东方医德思想 v古印

11、度医德、外科鼻祖妙闻妙闻集。v内科书闍罗迦集。v古巴比伦汉谟拉比法典 希波克拉底v希波克拉底文集v希波克拉底誓言v论法规v论艺术 希波克拉底誓言v仰赖医神阿波罗仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子免费并无条件传授之。

12、凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。v我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，

13、此则有待于专家为之。之。v无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。地鬼神实共亟之。 盖伦v古罗马杰出的医生、自然科学家和思想

14、家。v最好的医生也是哲学家：“医生应力求掌握哲学及其分科逻辑学、科学和伦理学”。v“作为医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。”v“我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物。“ 迈蒙尼提斯祷文 v“启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富与贫，凡诸疾病者，一视如同仁。”v“存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人”。 国外近代医学伦理学国外近代医学伦理学 v摆脱了神的影摆脱了神的影响，人道主义响，人道主义成为医学义务成为医学义务核心核心。v由对医生个人由对医生个人规范发展到对规范发展到对集体行医中的集体行医中的道德要求道德要求。医德

15、学向医学伦理学的转变 v德国柏林大学教授胡弗兰德医德十二箴。v哈维发现了血液循环。v格雷戈里关于医生的职责和资格的演讲。v托马斯.波茨瓦尔医院及医务人员行动守则。v日内瓦国际红十字会公约 国外现代医学伦理学国外现代医学伦理学 v成立了世界医学会，通过并发布了一系列宣言，医德规范国际化、系统化。v世界各国对医德思想的教育和研究进一步深化。v医德的核心内容由义务论向公益论转化。v医德的发展和实践，对法律的依赖性越来越大。第三节第三节 当代生命伦理学的当代生命伦理学的诞生和发展诞生和发展一、生命伦理学的诞生和背景一、生命伦理学的诞生和背景v1.新生命科学技术的发展应用 v2.权利运动和病人权利 v3

16、.卫生资源的公正分配 v5.医学模式的转变 v4.死亡标准和方式的变革二、生命伦理学的学科内容二、生命伦理学的学科内容v生命伦理学的含义 v生命伦理学:通向未来的桥梁：“把生物学知识和人类价值体系知识结合起来的学科。”v生命伦理学百科全书：“对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为”。 生命伦理学的研究范围 优生学的优生学的复兴及精神病复兴及精神病学的道德问题学的道德问题 飞速发展的生飞速发展的生物技术科学物技术科学 稀有卫生资稀有卫生资源的分配源的分配 器官移植与器官移植与新的死亡标准新的死亡标准 人体实人体实验问题验问题 权利运动和权利运动和生育控制生育控制 生理伦理学生理伦理学生命伦理学的基本问题 v自主原则(The principle of autonomy)v行善原则(The principle of beneficience)v不伤害原则(The principle of non-maleficience) v公正原则(The principle of