腹腔镜肾部分切除的入路

1、腹腔镜不同入路的优势联合腹腔镜不同入路的优势联合肾部分切除术肾部分切除术1. 1. 肾部分切除术的适应证肾部分切除术的适应证适应证适应证绝对适应证绝对适应证相对适应证相对适应证可选择适应证可选择适应证 功能或解剖性功能或解剖性孤立肾患者孤立肾患者 对侧肾存在良性病变对侧肾功能正对侧肾功能正常的常的T1T1患者患者2. 2. 两种入路的特点及选择趋势两种入路的特点及选择趋势 Transperitoneal approach 优点：优点：空间大空间大，更多熟悉的解剖标志，器械活动角度广，可操作性强，更多熟悉的解剖标志，器械活动角度广，可操作性强 缺点：暴露肾脏不可避免骚扰肠管，缺点：暴露肾脏不可避

2、免骚扰肠管，分离阻断动脉不直接分离阻断动脉不直接 Retroperitonaeal approach 优点：更直接的路径优点：更直接的路径到达肾脏和肾门位置到达肾脏和肾门位置，腹腔骚扰小，腹腔骚扰小 缺点：缺点：空间小空间小，缺乏熟悉的解剖标志，缺乏熟悉的解剖标志，下极肿瘤缝合相对困难下极肿瘤缝合相对困难入路例数入路例数: 经腹经腹VS 腹膜后腹膜后= 356 VS 373肿瘤大小肿瘤大小 (cm): 经腹经腹VS 腹膜后腹膜后= 2.84 VS 2.54 选择经腹膜后途径的例数较多，但切除的肿瘤大小较经腹途径小选择经腹膜后途径的例数较多，但切除的肿瘤大小较经腹途径小国内术者多倾向于腹膜后入路

3、，国外则更倾向经腹入路国内术者多倾向于腹膜后入路，国外则更倾向经腹入路3. 3. 后腹腔入路优势后腹腔入路优势动脉暴露动脉暴露腹膜后入路动脉控制时间显著短于经腹入路（腹膜后入路动脉控制时间显著短于经腹入路（59 VS 64 min，P0.001）4. 4. 后腹腔入路的局限后腹腔入路的局限问题？问题？后腹腔入路实际操作中遇到的问题：后腹腔入路实际操作中遇到的问题： 缝合困难缝合困难 肿瘤位于肾脏下极肿瘤位于肾脏下极 右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤 空间限制空间限制 体积较大的肿瘤体积较大的肿瘤 过度肥胖患者过度肥胖患者 腹腔镜肾部分切除术对大于腹腔镜肾部分

4、切除术对大于4cm4cm肿瘤选择肿瘤选择占占54%54%，显著高于小于，显著高于小于4cm4cm肿瘤的肿瘤的24%24% 临床效果无显著差异临床效果无显著差异5. 5. 经腹入路的问题经腹入路的问题肾动脉分离肾动脉分离经腹右肾动脉分离经腹右肾动脉分离经腹左肾动脉分离经腹左肾动脉分离6. 6. 如何有效结合两种路径的优势？如何有效结合两种路径的优势？适应证适应证无腹腔无腹腔手术史手术史术者术者经验经验肿瘤肿瘤位置位置肿瘤肿瘤大小大小肾肾脏腹侧脏腹侧肾肾上极、外侧和下极上极、外侧和下极越大优势越明显越大优势越明显 经腹腔入路经腹腔入路空间大空间大，标志清，但肾动脉游离不直接，标志清，但肾动脉游离不

5、直接 后腹腔入路后腹腔入路动脉游离直接动脉游离直接，但空间局限，肿瘤位置影响操作，但空间局限，肿瘤位置影响操作 7. 7. 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPNLPN 我们的初步经验：我们的初步经验：经腹操作孔经腹操作孔经腹观察孔经腹观察孔经腹操作孔经腹操作孔腹膜后观察孔腹膜后观察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后观察孔腹膜后观察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔经腹观察孔经腹观察孔经腹操作孔经腹操作孔经腹操作孔经腹操作孔下极肿瘤、左侧腹侧肿瘤、体积较大肿瘤等下极肿瘤、左侧腹侧肿瘤、体积较大肿瘤等刘刘* * *，男，男，7474岁

6、，因岁，因“左侧腰腹部不适左侧腰腹部不适2 2年余年余”入院入院入院入院CTUCTU示：左肾下极肿瘤性病变示：左肾下极肿瘤性病变: :考虑肾血管平滑肌脂肪瘤考虑肾血管平滑肌脂肪瘤 大小大小66.2mm 66.2mm 46.1mm 46.1mm术后病理检查示：左肾血管平滑肌脂肪瘤术后病理检查示：左肾血管平滑肌脂肪瘤8. 8. 患者资料患者资料9. 9. 经腹辅助腹膜后技术经腹辅助腹膜后技术LPNLPN10. 10. 小结小结经腹入路经腹入路腹膜后技术处理肾动脉腹膜后技术处理肾动脉肾部分切除术肾部分切除术： 1. 1.借助辅助通道可借助辅助通道可有效结合经腹和后腹腔入路的优势有效结合经腹和后腹腔入路的优势，即：后腹腔的动脉显露与腹腔的大空间以及缝合的便利即：后腹腔的动脉显露与腹腔的大空间以及缝合的便利 2.2.对于对于下极肿瘤、左肾腹侧肿瘤、较大体积肿瘤下极肿瘤、左肾腹侧肿瘤、较大体积肿瘤优势优势尤为明显尤为明显谢谢 谢谢 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，