2020年临床执业医师复习题994

1、2020 年临床执业医师复习题单选题1、患者，男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体BP 150/90mmHg双下肢无水 肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d ,尿RBC5 10/HP,血Cr125卩mol/L , 血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。该患者最可能的临床诊断为A肾穿刺病理检查B双肾CTC肾小管功能检查D 肾动脉造影E24小时尿钠测定单选题2、下列属于新生儿败血症的特殊表现的是A精神欠佳B 体温不稳定C哭声减弱D黄疸退而复现E 食欲欠佳单选题3、足月产是指2000-2499g2500-4000g2500-3000g3000-3999gA出生体重B 出生体

2、重C出生体重D出生体重E出生体重4000g单选题4、恶性高血压的肾脏特征性病变时A肾小球纤维化B细小动脉纤维素样坏死C肾小叶间动脉内膜增厚D肾小球毛细血管内血栓形成E肾小管上皮变性单选题5、男，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，ECG示：U、m、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是A足量抗生素静滴B呋塞米20mg静脉滴注C物理降温使体温降至33-35CD高压氧疗E20B甘露醇250ml静脉快速滴注单选题6、男性， 27 岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收缩 期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5 : 1, SAM(+)。该患者的诊

3、断是A安装DDD起搏器B 射频消融术C狭窄处球囊成形术D 冠脉内旋支架术E 心肌打孔血运重建术单选题7、决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A电解质紊乱B 肠梗阻C自发性腹膜炎D代谢性酸中毒E肝肾综合征单选题8、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题9、患者，女， 21 岁。 1 小时前被刀刺伤就诊，血压 60/50mmH，g 面色苍白，呼 吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最 可能的诊断是A肺损伤B 开放气胸C心脏压塞D 血胸E 张力性气胸单选题10、社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴

4、性杆菌是A上呼吸道感染B急性支气管炎C肺炎球菌肺炎D急性肺脓肿E肺结核单选题11、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A生理性分裂在青少年中更常见B 肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滯E逆分裂可见于主动脉瓣缺损单选题12、男， 68岁，间断性下腹痛、腹泻 6 个月，乏力，面色苍白 2个月，查体： 右下腹压痛，可触及4cmK2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，最可能的诊 断是A慢性细菌性痢疾B肠结核C克罗恩病D慢性阑尾炎E 结肠癌单选题13、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括A左、右肝管汇合形成胆总管B 胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C胆

5、总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E胆总管长约79cm,直径约0.40.8cm单选题14、肝硬化时，脾大的主要原因是A低钾血症B 高钾血症C低钠血症D 高钠血症E 低镁血症单选题15、男， 64岁，乏力、消瘦，伴大便次数增多 4 个月。查体：面色苍白，腹平 软，右侧腹部可触及直径约 5cm包块。实验室检查：Hb 80g/L，粪隐血（+）， 最可能的诊断是A十二指肠癌 c阑尾类癌D升结肠癌E胰头癌单选题16、男，70 岁。上腹痛一年，进食后加重，大便 10次/天，可见脂肪滴。查体： 上腹中部压痛（ +）、腹部 B 超：胰腺多发钙化灶。A腹部外伤B 暴饮暴食C酗酒D

6、胆道感染E 胃食管反流单选题17、治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A1.5L/minB1L/minC2L/minD3L/minE0.5L/min单选题18、小儿重症手足口病的病原体多为A猩红热B风疹C幼儿急疹D 手足口病E 麻疹单选题19、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的A黄疸时间2周B 黄疸退而复现C生后24小时内出现黄疸D血清胆红素 221卩mol/ LE每天血清胆红素升高 85卩mo 1/ L单选题20、下列哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要A肝硬化B肝硬化并自发性腹膜炎C结核性腹膜炎D卵巢囊肿E肿瘤性腹水1-答案：ANAG酶，β-MG增高，尿浓缩一

7、肌酐升高，肾小管功能损害多先于 临床诊断困难者在早期应作肾活检。原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化 （又称高血压肾小动脉硬化） 多为轻中度 蛋白尿， 24小时定量多在 1.5-2.0g ；化镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明 管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 稀释功能障碍； Ccr 多缓慢下降，血尿素氮， 肾小球功能损害。影像学检查肾脏多无变化，2- 答案： D 一般表现为反应差，嗜睡，发热，或者体温不升，不吃，不哭，体温不增。有时 黄疸为败血症唯一表现，表现为黄疸迅速加重，或退而复现。3- 答案： B正常足月新生儿出生体重 2500-4000g。4- 答案： B 恶性高血压的肾脏特征性

8、病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎， 前者的主 要表现为肾小球动脉内膜显著增厚， 伴有SMC曾生，胶原纤维增多，致血管壁呈 层状洋葱皮样增厚， 管腔狭窄， 后者病变累及内膜和中膜， 管壁发生纤维素样坏 死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。5-答案： A心肌梗死是冠状动脉急性、 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈 而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。 心肌耗氧量剧烈增加 或冠状动脉痉挛可诱发。 临床表现： 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨 性疼痛，高龄患者可出现神志障碍。应及早发现，及早治疗，及时处理各种并发 症。本病例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者

9、病情无作用。6- 答案： A 肥厚型心肌病的非药物治疗包括手术治疗、 酒精室间隔消融术、 起搏治疗。 故选 A。7- 答案： C自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症， 肠道的细菌在机体抵抗力 低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或 者原有的腹水近期大量增加。 本病例患者中老年男性， 乙肝病史 20 年， 蜘蛛痣、 腹水、发热等症状，符合自发性腹膜炎诊断标准。8- 答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎

10、、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。9- 答案： C根据受伤部位及血压下降、 脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。 临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为 Beck 三联征，是心脏压塞的典 型临床表现。10- 答案：C肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数患者在发病前有受凉、淋雨、 酒、过度劳累或上呼吸道感染史。患者可有寒战、高热，发病 1? 2 天后可出现 具有特征性的铁锈色痰， 典型病例可

11、见患侧呼吸运动减弱， 语颤增强，叩诊浊音， 听诊有支气管呼吸音、湿性哆音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。11-答案： D 正常情况下左右心室舒张期不完全同步， 吸气时右心血液回流较多， 右室排空时 间长，肺动脉辦关闭进一步延迟， 而左心回流未增加， 可使第二心音的主动脉瓣 成分与肺助脉瓣成分的距离加大，大于 0.03 以上听到第二心音分裂。呼气时可 分裂消失， 青少年和儿童在胸骨左缘第二、 三肋最宜听到。 完全性右束支传导阻 滞时，右心室收缩舒张均延迟， 肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂， 呼气 时也能听到，吸气时更明显。12- 答案： E 结肠癌临床表现：（一）早期症状：最早期

12、可有腹胀、不适、消化不良样症状， 而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可 有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常 可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为 著。（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛 或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。（ 四） 腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，质硬，形体 不规则，有的可随肠管有一定的活动度， 晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。（五） 晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以

13、及恶病质，直肠前凹肿块，锁 骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。13- 答案： E左右肝管在肝门处汇合成肝总管，胆总管长7-9cm,直径约0.4-0.8cm。胆总管 分四段：十二指肠上段，十二指肠后段，胰腺段，十二指肠壁内段。乏特壶腹通 常开口于十二指肠降部。14- 答案： A因钾的摄入不足、 呕吐腹泻、 长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、 继发性醛固酮增 多等，易产生低钾血症，表现为无力、恶心、呕吐、心律失常等。15- 答案： D老年患者，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血， 体重下降，应考虑结肠癌。16- 答案： E急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、 过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、 胰腺血循环障碍等，不包括胃食管反流。17-答案： C吸入氧浓度()=21+4X氧流量(L/min)1 8-答案： B风疹临床特点是全身症状轻， 持续 3日的斑丘疹， 枕后、耳后和颈后淋巴结肿大 及压痛。患儿症状和体征符合风疹。幼儿急疹为高热35天后，热退疹出。猩红热皮疹多在发热12天出现，且出疹时高热，皮肤弥漫性充血，疹退后伴脱 皮。麻疹是发热 34 天后出疹，有色素沉着。手足口病出疹多在手、足、口、 臀四个部位。1 9-答案： D病理性黄疸特点