13例植入式静脉输液港导管断裂的识别、原因分析及处理措施解析

1、郑州大学现代远程教育业论文目:13例植入式静脉输液港导管断裂的识别、原因分析及处理措施月 2015年3月号 护理学式=f心周口学习中心师 韩丽利完成时间2017年04月20日摘要关键词引言资料与方法1.1 一般资料1.2置港方式1.3 方法结果2.1 结果2.2 处理措施讨论3.1 断裂发生部位3.2导管断裂发生原因3.3 输液港断裂的临床指征3.4导管断裂预防及处理方法小结参考文献致谢10101413 例植入式静脉输液港导管断裂的识别、 因分析及处理措施李英摘要目的：探讨 13 例完全植入式静脉输液港发生断裂的早期识别方法，分析导 管断裂的

2、原因，探讨其预防措施及处理对策。方法：回顾性分析 2013年3月至 2016年2月于我院乳腺外科共植入并应用的 3120 例经颈内静脉植入的静脉输液港，并发生断裂的病例情况，对发生断裂 的原因，断裂的识别方法和处理措施进行总结和评价，并总结成功的处理经验。结果： 3120例静脉输液港发生导管断裂 13例，占 0.417% ，植入时间最短13天，最长 125天。 1 例导管断裂发生在颈内静脉穿刺点位置； 12 例导管断裂 发生在导管锁与导管连接处，其中 2 例未完全断裂， 11例完全断裂；共 4 例断 裂导管滑入心脏， 均经介入手术取出； 其余断裂导管在急诊手术下取出导管， 并 将输液港注射座完

3、整取出。结论：输液港断裂是输液港使用与维护过程中的严重并发症之一， 尤其输注 化疗药物过程中发生断裂， 容易造成化疗药外渗； 容易发生断裂的部位： 一是导 管锁与导管连接处， 二是颈内静脉穿刺处。 严格规范输液港植入的规范流程， 加 强维护宣教、规范操作流程、密切观察、早期识别及时发现并采取有效措施，避免对患者造成严重伤害，保障患者的生命安全。关键词静脉输液港；导管断裂；识别The identification, cause analysis and treatment of catheterfracture in 13 cases of implantable venous access p

4、ortYing LiAbstractObjectives: To explore the identification, cause analysis and treatment of catheter fracture in 13 cases of implantable venous access port.Methods: Retrospective analysis was used. We collected 3120 cases of implantable venous access port between March 2013 to February 2016. In 312

5、0 cases, some cases broke. We explore the identification, cause analysis and treatment of the catheter fracture.Results:There were 13 cases found from 3246 cases, accounted for0.417%, the catheter fracture occurred from 13 to 125days after the implantation1 cases of catheter fracture occurred in the

6、 internal jugular vein puncture point. And 12 cases of catheter fracture occurred in catheter locking and catheter connection, 2 cases were incomplete and 11 cases were completely broken. A total of 4 cases of fracture catheters slipped into the heart and were removed by interventional surgery. The

7、remaining cases were removed from the catheter under emergency operation and the infusion port was fully removed.Conclusions: Fracture is one of the serious complications in the process of use and maintenance of implantable venous access port, in particular, the rupture occurred during infusion chem

8、otherapy. It can easily lead to chemotherapy drug extravasation.Prone parts of rupture: one is catheter locking and catheter connection, the second is the internal jugular vein puncture place. We should strictly regulate the flow of infusion port implantation, and strengthen maintenance missionary,

9、standardize operation process, close observation, early identification and timely detection and take effective measures. In order to safeguard the life safety of patients.Keywords: implantable venous access port; catheter fracture; identificationi=r在全球范围内， 乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一， 近年来其发病率 已上升至女性恶性肿瘤的前位 1

10、。其治疗方法包括手术治疗、 化疗、内分泌治疗、 放疗、靶向治疗与生物基因治疗等综合治疗 2 。而化疗是其中最重要的治疗手段 之一3 ，乳腺癌患者的化疗时间一般需要 3-6 个月，甚至更长，较长的化疗时间 且化疗药物的强烈刺激性， 以及患侧上肢不适宜输液的种种阻碍， 使得乳腺癌患者可选择的静脉输液通路大大降低，即使可以选择PICC,但由于仅仅健侧上肢可供穿刺，若血管条件不好，往往增加 PICC 穿刺的难度。植入式输液港(imp la ntable ven ous access port，IVAS)，简称输液港，是一种静脉输液装置， 主要由供穿刺的输液港座以及导管组成 4，港座与导管之间由导管锁固

11、定连接，穿刺时必须使用蝶翼无损伤针， 蝶翼无损伤针套件配有延长管、 固定翼、针头与针柄，其针头与针柄成 90，穿刺后针翼平铺于注射座上，用透明敷贴进行固定， 可连续使用 7 天，而输液港使用时间可长达十几年， 可植入 皮下长期留置在体内。 尤其适用于长期或重复给药的患者， 比如肿瘤患者输注化 疗药物，可作为肿瘤患者静脉输液的永久性通道 5。据文献报道 6-15，输液港其导管相关感染、静脉炎、静脉血栓、导管脱出、导管堵塞、导管移位等并发症的 发生率低于PICC,留置时间长于PICC,使用输液港的患者生活质量也高于 PICC 患者，因此，越来越受到乳腺癌患者的青睐16-17。虽然输液港并发症较PI

12、CC 少, 但是对于患者而言， 一旦发生将会影响患者的治疗过程， 甚至造成严重危害。 比 如输液港在使用过程中出现导管堵塞、 港座外漏、注射座翻转、纤维蛋白鞘形成、 导管移位 /异位、导管相关性感染、药液外渗、导管断裂等。尤其是导管断裂，一旦发生，断裂导管可顺血流进入上腔静脉、右心房、右心室甚至肺动脉，可导致肺动脉栓塞、血栓形成、心律失常，甚至危及患者生命 18-19。我院 2013年 3月至 2016 年 2 月在临床中应用输液港 3120 例，其中发生导管断裂 13 例占0.417%，笔者总结其导管断裂识别方法、原因及成功的处理经验，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2013年 3

13、 月至 2016年 2月于我院乳腺外科共植入并应用输液港 3120例，全组患者均为乳腺癌需进行化疗的患者。其中 13例患者发生导管断裂，通过胸部X线检查确诊静脉港体内导管断裂。13例患者均为女性，年龄3859岁。在输液港导管断裂 13例患者中，输液港植入术后至发现体内导管断裂时间最短 的为植入后 13天，最长的为植入后 125天，平均52天。发生断裂的输液港均为巴德公司生产的三向瓣膜式静脉输液港，型号为7Fr。1.2 置港方式所有植入患者均采用 B 超引导下经颈内静脉穿刺为入路的植入方法，其中 左侧 3 例、右侧 10例。注射座置于同侧锁骨下方中外 1/ 3 处。1.3 方法回顾性分析植入式输

14、液港应用维护过程中发生输液港导管断裂的识别方法， 寻找可能的断管原因，并总结报告其处理经验。2 结果2.1 结果3120 例输液港植入患者， 发生断管患者共 13 例，均为首次植入发生的断管， 发生率为 0.417%。13 例中，导管断裂发生在颈内静脉 1 例，占 7.692%，发生在导管锁连接处 12例，占 92.308%；导管完全断裂 11例，占 84.615%，不完全断裂 2 例，占 15.386%；11 例完全断裂者，导管滑脱入右心房 4 例，未完全脱落入 颈内静脉及右心房、在皮下尚能触及者 7 例。2.2 处理措施13 例断管患者，其处理措施如下： （1）导管断裂发生在颈内静脉穿刺点

15、位 置 1 例，占 7.692%，穿刺蝶翼无损伤针后回抽无回血， 推注 0.9% 氯化钠后患者 主诉穿刺点局部疼痛，可触及皮下隧道内导管，经胸部 X 线片检查提示导管于 颈内静脉穿此处断裂，已进入右心房，经介入取出术顺利取出断裂导管； （2）导 管断裂发生在导管锁与导管连接处 12 例，占 92.308%，其中 2 例未完全断裂， 穿刺蝶翼无损伤针后回抽回血不畅， 推注液体主诉港座周围皮肤发凉， 胀痛，胸 部 X 线片提示导管断裂，均立即急诊手术取出输液港； （3）2 例在住院期间输 注营养药物（无刺激性）过程中完全断裂，患者滴注过程中液体低速突然变慢， 患者主诉液体滴注过程中局部肿胀、 疼痛

16、， 随即暂停输液， 连接注射器回抽无回 血，触摸皮下导管不连续，但未完全滑入颈内静脉，胸部 X 线片提示导管断裂， 立即局部切开手术取出； （4）5 例导管在住院期间未输液时发生完全断裂，导管 仍在皮下隧道可触及，但不连续，回抽无回血，经过胸部 X 线片检查提示导管 断裂，已部分滑入颈内静脉，发现后立即按压住导管，防止随血流进入心脏，并 给予立即局部切开手术取出导管； （5）3 例发生在化疗间歇期、居家期间，入院 时已完全不能触及皮下隧道内导管，怀疑导管断裂，经过胸部 X 线片检查提示 导管滑入右心房， 其中 1 例患者主诉入院前 2天感觉心脏轻微不适， 无其他自觉 症状， 3 例均经介入取出

17、术顺利取出。所有输液港断裂的患者导管取出，同时， 将输液港注射座及残端一并完整取出。 除上述 1 例患者诉轻微心脏不适外， 其余 全部患者均自觉无全身不适表现。输液港是一种可以植入皮下并能够长期留置于体内用于静脉输液使用的装 置。该技术主要应用于恶性肿瘤患者需要静脉应用化疗药物者， 或者需要长期或 重复静脉用药者、需要给予胃肠外营养及输入其他高渗性液体者等。研究报道 20，在恶性肿瘤治疗过程中，使用输液港输注化疗药物效果要优于中心静脉置 管，导管留置时间更长，不良反应的发生率更低，值得临床推广。输液港植入技 术及应用技术在国外被首次报道是 1982 年 21 ，此后开始逐渐应用于临床。我 国引

18、进该项技术是在 1988 年，在国内首次被报道是 1998 年 22 。输液港的应用 可以减少病人因为反复静脉穿刺所受到的痛苦和难度， 防止刺激性药物对于外周静脉的损伤，因为当在中心静脉内，血流速度非常快，输液流量大且高，液体输 注后可迅速被血液稀释， 从而减少了对血管内皮造成的刺激， 由于输液港注射座 及导管均埋置于皮下， 体外的蝶翼无损伤针在留置 7 天实用后即可拔除， 体表皮 肤完整，因此感染发生率非常低， 而且蝶翼无损伤针穿刺一次可以留置 7 天，穿 刺简单，注射座可穿刺部位较大，重复穿刺率低，减少了病人的痛苦，化疗间歇 期仅需 28天返院维护一次即可，而 PICC 及其他中心静脉置管

19、维护频率至少需 每周维护一次， 增加了病人的费用， 也增加了病人的不便， 由于导管末端直接在 上腔静脉内，减少了化疗药物外渗的发生率， 综合以上优点， 均使输液港在临床 有较好的应用价值 23。尽管静脉港有许多优点，但一些并发症仍旧存在，学者16,26。在未行异物陈丽莉、何越等均进行了报道 24-25，如导管夹闭综合征、纤维蛋白鞘形成、体内 导管断裂等 ，一旦发生静脉港体内导管断裂，可导致严重的并发症 Bernhardt 等27 报道了 62 例输液港携带患者发生血管腔内异物，败血症等，摘除的 28 例中，有 17 例死于与其相关的血栓形成、 心律不齐、 另外的 34 例输液港携带患者行异物摘

20、除后无一死亡。3.1 断裂发生部位本研究通过对 13 例输液港断裂的病例分析，发现发生断裂部位主要位于： 输液港导管锁与导管连接部分以及颈内静脉导管穿刺部位，此外文献报道 28 皮下隧道部分及静脉内部分也有发现断管的病例。 本组输液港植入后体内导管断 裂 13例，12例导管断裂发生在导管锁与导管连接处， 1 例发生在导管插入静脉 部位。3.2 导管断裂发生原因1）不排除手术操作粗暴，血管钳对导管或导管锁钳夹的因素，或者导管未平直与港座连接而是形成角度或发生扭转， 对导管造成损伤， 导致导管锁或导 管在植入过程中即受损，使用过程中易于发生折断； （2）手术过程中，颈内静脉 切口处缝合时，缝针损伤

21、到导管，使导管在植入过程中即受损； （3）受肌肉对导 管的切割作用影响。如患者进行跳舞、摇头、打羽毛球、乒乓球等活动时，颈部及肩部活动不当、频率较大；尤其植入时，导管在颈内静脉穿刺处，如果呈锐角 走行，活动时肌肉对导管产生切割作用明显而致导管断裂； （4）导管自身材质、批次、质量等原因。现在应用的输液港都为硅胶材质，从其理化性质上讲，硅胶 材质质地比较柔软， 与组织相容性好， 对血管壁的摩擦撞击较少， 从而有效减少 机械性静脉炎的发生率。但是其缺点是：硬度不够，容易磨损，发生断裂的几率 较聚氨酯类材质高。 尤其是植入体内时间较长， 体内导管出现老化、 抗牵拉能力 减低时，更容易导致断裂。3.3

22、 输液港断裂的临床指征输液港断裂后，因断裂情况不同而出现不同的临床指征， 主要包括以下情况： 不能触及皮下隧道内导管， 或触及导管不连续， 本研究有 3 例患者完全触及不 到皮下隧道内导管，而怀疑输液港导管断裂，并经胸部 X 线检查后证实导管断 裂，断裂导管已移行至右心房； 7 例触及皮下隧道内导管不连续，而怀疑输液港 断裂，并经胸部X线检查后证实导管断裂，但断裂的导管未滑脱入右心房； 输液港抽回血困难，本研究有 8例患者因抽回血困难，而怀疑输液港断裂。 3例出现抽回血困难后， 仍能明显触及导管， 给予推注生理盐水观察。 其中 1 例颈内 静脉穿刺处皮肤出现肿胀， 1 例导管锁连接处皮肤出现轻

23、微肿胀及疼痛， 1 例皮肤无明显异常，以上3例行胸部X线检查证实导管发生断裂；输液港输注障 碍，本研究有 2 例患者回抽可见回血，输注通畅，但速度突然变慢，改变体位无改善；局部感觉异常。其中2例未完全断裂者，穿刺蝶翼无损伤针后回抽回血 不畅，推注液体主诉港座周围皮肤发凉，胀痛，胸部 X 线片提示导管断裂； 2例在住院期间输注营养药物 （无刺激性） 过程中完全断裂， 患者滴注过程中液体 低速突然变慢，患者主诉液体滴注过程中局部肿胀、疼痛，胸部 X 线片提示导 管断裂。因此，患者在使用输液港期间，需要加强观察，并听取患者的主诉。3.4 导管断裂预防及处理方法（1）术中缝合颈内静脉切口时，将皮肤轻轻

24、提起，防止损伤导管；（2）术中注意防止操作粗暴，避免血管钳对导管或导管锁钳夹；输液港 - 导管连接部位 的凹槽，术中要求导管要连接到凹槽点， 不能越过凹槽的部位直接连至港座底端， 否则锁扣连接两者后会导致导管的进一步挤压， 不仅会导致断裂， 还会导致脱落。另外，输液港座放置的位置要在同侧锁骨下方偏外侧， 尽量避免在锁骨下缘行手 术切口造穴， 否则，输液港座与导管连接处正好邻近于锁骨下缘， 如果患者为肥 胖体形，在其平卧位时，由于同侧乳房的挤压作用，导致港座上移，易与锁骨发 生摩擦而可能发生断裂。（3）避免导管锐角走行。 为了避免折返处的导管极性成 角，建议于穿刺点起向外行 1 cm 切口达皮下

25、组织，隧道针自切口穿出连接输液 港导管。（4）减少或避免颈肩部不当活动，做好生活康复指导。注意不要过度牵 拉术侧肢体及剧烈活动 29，如打篮球、打羽毛球、游泳、用搓板洗衣物、引体 向上、托举哑铃等持重锻炼；注意保护输液港处，避免外力撞击。此外，适当的护理，包括皮肤消毒；避免高压输注；精确浓度的肝素冲洗， 预防血栓栓塞； 加强健康宣教， 建立并使用输液港记录表， 做到对输液港的全程 规范化管理，有助于减少导管断裂的可能性。若出现回抽无血或输液阻力增加， 需警惕导管断裂可能。胸部 X 线检查是发现体内导管断裂最简单、最有效的方 法，对于确诊存在导管夹闭综合征或输液港植入体内时间较长的患者， 应定期

26、行 胸部 X 线平片检查，一旦发生导管断裂，无论有无临床症状，必须尽快地完全 移除静脉输液港、 并通过介入等手段取出断裂导管。 残留导管片段可在长时间之 后、远离导管原位处发生严重甚至致命并发症， 遗留的导管片段导致的静脉血栓、 感染、感染性心内膜炎和心律失常等不良事件均有报道。 因此， 对于难以取出的 导管片段，必要时需行开放心脏手术或介入治疗，以移除导管片段。由于静脉港置于体内， 断裂不易察觉， 往往在再次使用时才能发现， 而此时 由于断裂时间较长， 导管发生了一定的位移， 对采取进一步措施造成了一定的障 碍，故如能早期识别发现断裂， 不仅处理方式简单， 且患者发生并发症的风险也 较小。综

27、上所述，输液港断裂的出现更凸显出实施标准操作规程和健康教育的重 要性，对于操作者要加强环节管理，提高风险意识：正确评估每一个环节，进行 质量控制； 对于患者要做好宣传教育， 使其能做好日常检查并及时报告疑似的断裂， 只有这样，才能保障输液港能够安全正确的使用，减少医患纠纷，提高患 者满意度。 本研究通过外观观察、 触摸、抽回血等方法的使用， 及时发现了断裂， 这些方法简便， 易于操作， 较为直观， 对于治疗间歇期的居家病人自我检查尤其 重要。参考文献1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mort

28、alityworldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012J. Int JCancer, 2015,136(5):E359-E386.2 .罗年安，屈亚琦，董瑞.乳腺癌的治疗进展J.现代生物医学进展,2015(01):160-162.3 . 徐武夷, 杨文. 乳腺癌治疗进展 J. 海军总医院学报 , 2011(01):29-33.4 . 赵林芳，王雅萍，朱伟燕，等 . 夹闭综合征导致植入式输液港导管破裂的护理体会J.中华护理杂志，2009,44(9):852-853.5 .宋慧娟，厉周.植入式输液港的应用与护理J.中

29、华护理杂志，2004,39(10):7586 . 陈利芬,唐鹏琳,等.不同中心静脉输液途径对乳腺癌患者置管并发症发生的影 响J.现代临床护理,2 0 1 4,1 3(8):40- 43.7 . 张丽娟 ,辛明珠 ,张慧珍 ,等.乳腺癌病人留置 PICC 与 VPA 化疗的临床效果 比较J.护理研究,2 0 1 3,2 7(1 8):1 84 5- 1 84 6.8 .李红艳.乳腺癌患者对PICC和静脉输液港满意度的比较与研究J.世界最新医学信息文摘 (电子版),2 0 1 4,1 4(2 1):2 24.9 . 莫美珍 ,林称喜 ,钟华英 ,等.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与 PICC 的效

30、果比较J.中国实用护理杂志,2 0 1 3,2 9 (24):1 9-2 0.10 .郑明康,陈辉.外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用J.中国医药导报,2 0 1 4,11(2 9):4 7 -5 0;5 4.11 .毕铁强,周军,汪瑞,等.完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌患者化疗中的应用效果比较J.中华乳腺病杂志(电子版),2 0 14,8(2):1 0 3- 1 0 8.12 .郭彩霞,潘欢,肖琼,等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在老年乳腺癌患者化疗中的应用比较J.国际医药卫生导报,2 0 15,2 1(2):251- 2

31、 5 3;2 6 1.13. 王邓超,林瑞娇 ,张再重 ,等.植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌辅助化疗中的应用比较J.中华内分泌外科杂志,2 0 1 4,8(2):1 2 0- 12 2;1 2 6.14. 陈红梅,曹淑芬 .植入式输液港和 PICC 在乳腺癌患者中的临床应用研究 J. 临床护理杂志 ,2 0 15,1 4(1):7 2 -7 4.15 .李慧,李志新.植入式输液港与 PICC在乳腺癌患者中的应用比较J.中华现代护理杂志,2 0 1 2,1 8(8):8 9 1- 8 9 3.16 . 罗祎,石磊,江智霞 ,等. 植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在

32、肿瘤化疗中的应用效果评价J.中国实用护理杂志,2015,31( 22):1681-1685.DOI:10.3760/cma.j.issn. 1672-7088.2015.22.012.17 . 莫美珍, 林称喜 , 钟华英 , 等. 乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与 PICC的 效 果 比 较 J. 中 国 实 用 护 理 杂 志 ,2013,29( 24): 19- 20.DOI:10.3760/cma.j.issn. 1672-7088.2013.24.008 18. Gabelmann A, Kraner S, Gorich J. Percutaneous retrieval of lo

33、st or misplacedintravascular objectsJ. Am J Roentgenol, 2001,176: 1509-1513.19. 王卫东, 陆进, 徐平. 医源性静脉血管内异物五例的微创清除 J. 介入放射 学杂志,2011, 20( 6): 479- 480.DOI:10.3969/j.issn. 1008-794X. 2011.06.017.20 . 王今梁,琳熊壮 ,等 肿瘤患者应用植入式静脉输液港与中心静脉置管效果的Meta分析J.中华疾病控制杂志，2015,19(11):1158-116121 . Niederhuber JE,Ensminger w,G

34、yves Jw,et al. Totally implanted venousandarterial access system to replace external catheters in cancertreatmentJ .Surgery,1982,92(4):706-712.22 . 王秀荣,蒋朱明 ,李冬晶 ,等.上腔静脉插管埋藏皮下输液港的临床应用J .中国医学科学院学报 ,1998,20(6):406.23 . 王倩,赵立红,吕亚辉,肿瘤患儿使用静脉输液港时输液障碍的发生及护理 J.当代护士(专科版),2011(1):112-11324. 陈丽莉,何惠燕,毛晓群乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题 与对策 J .中华护理杂志 ,2011,46:1116-111725. 何越,孙艳萍,李宁,等血液恶性肿瘤患者应用 PICC 与植入式静脉输液港的 效果比较 J .中华护理杂志 ,2012,17(