新癌痛讲座.医生

1、兰州军区乌鲁木齐总医院肿瘤科贺江虹叶君健，作家、翻译家，叶君健，作家、翻译家，在北京去世在北京去世“疼痛在日益加重，夜疼痛在日益加重，夜里疼痛得我的腿发抖，里疼痛得我的腿发抖，我感到非常地难过。我感到非常地难过。”病中杂记病中杂记8585807570707070656060552050102030405060708090100骨头宫颈口腔胃肺生殖系统（女）胰腺生殖系统（男）乳腺结直肠小肠肾脏淋巴瘤白血病 “消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权” 20012001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 “ “疼痛状态为人类的第五大生命特征疼痛状态为人类的第五大生命特征” 2

2、0002000年悉尼国际疼痛控制研讨会年悉尼国际疼痛控制研讨会 患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己的患者无痛。让患者尤其使癌症患者无痛，是对现代医院的基本要求。是患者应当享有的基本人权。注注: 为无效、为有效、为明显有效为无效、为有效、为明显有效 WHO在肿瘤工作的四项工作重点在肿瘤工作的四项工作重点WHO世界卫生组织世界卫生组织 三阶梯止痛方案三阶梯止痛方案按阶梯治疗按阶梯治疗 非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度

3、中度重度重度这是指止痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高 过去（错误的） 现在正确的 对待晚期癌症病人的态度 基本上是放弃的态度 悲观消极不相信能止痛， 即使做些工作，也是徒劳无益 道德观念上的错误 积极有信心，强调以人为本 有大量止痛和姑息治疗工作 医疗照顾能提高 QOL 应提高道德观念和精神文明 对癌痛的认识 认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免的 满足于部分缓解 疼痛可以完全缓解 癌痛 90%以上可以完全缓解 疼痛应给予满意的控制 对病人疼痛主诉的态度 医护人员不完全相信 疼痛程度由医护人员判定 要相信病人主诉 应以病人主诉为根据（用量表） 对吗啡的一些看法 对“成瘾”顾虑极大

4、 视生理依赖为“成瘾” 计划供应，管制过严 给药剂量不足不顾患者疼痛 用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见 要严格区分身体与心理依赖 不限量，切实保证临床治疗需要 必须调节剂量至疼痛完全缓解 图片四 90 90年代两类国家的吗啡人均消耗量年代两类国家的吗啡人均消耗量(mg)(mg)比较比较 年年 A B C A:B A:C B:C1991 7.62 0.14 0.024 54.4 317.5 5.8 1992 9.14 0.18 0.009 50.8 1015.5 20.0 1993 14.32 0.19 0.011 75.4 1301.8 17.31994 12.27 0.36 0.089 34.1 1

5、37.9 4.0 1995 14.27 0.41 0.095 34.8 150.2 4.31996 17.48 0.81 0.121 21.6 144.5 6.71997 15.80 0.77 0.081 20.5 195.1 9.5 1998 17.83 0.93 0.087 19.2 204.9 10.71999 17.79 0.38 0.110 46.8 161.7 3.5 2000 22.28 0.38 0.130 58.6 171.4 2.92001 24.00 0.47 0.163 51.1 150.0 2.9 A: A: 发达国家发达国家; B: ; B: 发展中国家发展中国家; ; C: C: 中国中国 2001年发达国家的吗啡人均消耗量为发达国家的吗啡人均消耗量为24mg 我国的吗啡人均消耗量我国的吗啡人