第一章 皮瓣移植术1

1、V-Y推进皮瓣推进皮瓣矩形推进皮瓣矩形推进皮瓣双蒂推进皮瓣双蒂推进皮瓣局部旋转皮瓣移植术局部旋转皮瓣移植术对偶三角皮瓣（对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术字成形）移植术推进皮瓣移植术推进皮瓣移植术【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。皮瓣的顶边应高于创面上缘。2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。心至缺损区最远处的距离。【手术操作关键【手术操作关键】【注意事项【注意事项】1彻底松解深部的挛缩组织。彻底松解深部的挛缩组织。2必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松

2、解的目的。【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。【手术操作关键【手术操作关键】1.缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣。缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣。2.切开皮肤至真皮下层。切开皮肤至真皮下层。3.切断皮肤与骨膜间的纤维隔。切断皮肤与骨膜间的纤维隔。【手术操作【手术操作】 【注意事项【注意事项】1. 功能锻炼防屈曲畸形。功能锻炼防屈曲畸形。2. 确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。3. 关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。【适应证】【适应证】 较松弛部位的皮肤缺损。

3、较松弛部位的皮肤缺损。【手术操作【手术操作】【注意事项【注意事项】1 不宜覆盖大的皮肤缺损。不宜覆盖大的皮肤缺损。2 皮肤较紧的部位慎用。皮肤较紧的部位慎用。剔骨皮瓣移植术剔骨皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术邻指筋膜瓣加游离植皮术邻指筋膜瓣加游离植皮术邻指皮瓣移植术邻指皮瓣移植术【适应证】骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。【适应证】骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。 【手术操作【手术操作】1.切口方向，依所覆盖的创面位置而定。切口方向，依所覆盖的创面位置而定。2.切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创面。面。【手术操作【手术操作】 1

4、.患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。2.按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。3.供区用游离植皮覆盖。供区用游离植皮覆盖。4.屈曲外固定，屈曲外固定，23周断蒂。周断蒂。【手术操作关键【手术操作关键】1.伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转形皮下组织瓣，并翻转180覆盖患指指背伸肌覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。数针。2.相邻两指制动相邻两指制动1014天。天。3周后

5、断蒂。周后断蒂。【手术操作关键【手术操作关键】1.设计、掀起皮瓣，翻转设计、掀起皮瓣，翻转180，覆盖伤指指腹创面。，覆盖伤指指腹创面。2.缝合后加压包扎制动。缝合后加压包扎制动。n管状皮瓣移植术管状皮瓣移植术n袋状皮瓣移植术袋状皮瓣移植术n腹部皮瓣移植术腹部皮瓣移植术n胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术n臂交叉皮瓣移植术臂交叉皮瓣移植术【手术操作【手术操作】单蒂管状皮瓣：单蒂管状皮瓣：1. 皮瓣宽度大于患指周径皮瓣宽度大于患指周径1cm，皮瓣的长宽比，皮瓣的长宽比1.5 : 1。2. 掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相对缘。对缘。3

6、. 套入撕脱的手指，缝合。套入撕脱的手指，缝合。4. 固定固定3周。周。2周拆线，周拆线，3周断蒂。周断蒂。双蒂管状皮瓣：双蒂管状皮瓣：1.皮瓣长宽比为皮瓣长宽比为2.5:13:12.术后术后2周拆线，训练一侧蒂部，周拆线，训练一侧蒂部，3周断蒂，将其转周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。移至受区创面的一侧。5周后开始训练皮管的另周后开始训练皮管的另一侧蒂部，一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧。另一侧。【注意事项【注意事项】1.适当修剪皮下脂肪。适当修剪皮下脂肪。2.断蒂之前均应作皮管训练。断蒂之前均应作皮管训练。3.皮瓣长宽比不超过皮瓣长宽比不超过1

7、.5:1，轴型血管区皮瓣的长宽，轴型血管区皮瓣的长宽比可增大至比可增大至3:1。【适应证】手部脱套伤【适应证】手部脱套伤【手术操作【手术操作】1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，将伤手插入袋内。将伤手插入袋内。2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。正常皮肤的手指远端可穿出袋外。3.6周后断蒂。周后断蒂。【注意事项【注意事项】1.彻底清创，可靠止血。彻底清创，可靠止血。2.术后术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。3.早期功能锻炼。早期功能锻炼。 【适应证】【适应证】 前臂及手部皮肤缺损。前臂及手部皮肤缺

8、损。【手术操作【手术操作】1.沿皮瓣设计切开皮肤。沿皮瓣设计切开皮肤。2.覆盖皮肤缺损区。覆盖皮肤缺损区。3.供区直接缝合或植皮。供区直接缝合或植皮。【手术操作关键【手术操作关键】1.患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，在适当部位设计皮瓣。骨下方，在适当部位设计皮瓣。2.术后处理：患肢贴胸位固定，术后术后处理：患肢贴胸位固定，术后3周断蒂。周断蒂。【注意事项【注意事项】1. 在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开。垫隔开。2.固定要牢靠。固定要牢靠。3.患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕

9、、女患者患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者一般不考虑。一般不考虑。【手术操作【手术操作】1. 在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。2. 指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。3. 掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂皮瓣。皮瓣。4. 3周后断蒂，周后断蒂，6周后作分指手术。周后作分指手术。【注意事项【注意事项】1. 设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。的位置，避免影响相邻皮瓣

10、的血供。2. 多指皮肤缺损时要慎用。多指皮肤缺损时要慎用。【手术操作关键【手术操作关键】1. 在母趾腓侧面设计皮瓣。在母趾腓侧面设计皮瓣。2. 在趾蹼处分离出母趾的趾底动脉、静脉及趾底在趾蹼处分离出母趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。【手术操作关键【手术操作关键】1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。以足背动脉为轴心线设计皮瓣。2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。【注意事项【注意

11、事项】1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。周膜。2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤足背动脉的伴行静脉。足背动脉的伴行静脉。【手术操作关键【手术操作关键】1.以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。 2.先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩胛血管。胛血管。3.再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血再从皮瓣近侧切开，向下游离至

12、三边孔旋肩胛血管处。管处。5.沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动脉。脉。【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近侧，侧方不超过手指侧中线。侧，侧方不超过手指侧中线。【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点在指蹼

13、掌侧近端约皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约1.5cm。皮。皮瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背、掌侧正中线。超过手指背、掌侧正中线。2. 血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界交界处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约皮瓣设

14、计：关键点为各指蹼游离缘近侧约1.5cm，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两侧界距轴心线旁开各约侧界距轴心线旁开各约22.5cm。 2.沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一

15、侧于两伸肌腱之间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。3. 远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通支周围要有约支周围要有约5cm宽的深筋膜及皮下组织。宽的深筋膜及皮下组织。【手术操作关键【手术操作关键】1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动处之间的连线。搏动处之间的连线。2. 从一侧沿

16、深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。【注意事项】：【注意事项】： 术前必须做术前必须做Allen试验，或超声多普勒仪检测，试验，或超声多普勒仪检测，以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无损和无解剖变异。损和无解剖变异。 桡动脉主要皮支位于前臂远桡动脉主要皮支位于前臂远1/3段，筋膜瓣设计段，筋膜瓣设计应尽量包括这一部分。应尽量包括这一部分。【手术操作【手术操作】1.皮

17、瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动皮瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约2.5cm水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头桡侧缘的连线。桡侧缘的连线。2.根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣设计在前臂上、中设计在前臂上、中1/3部，顺行皮瓣设计在前臂中、部，顺行皮瓣设计在前臂中、下下1/3部。部。3.辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后

18、血在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血管束的上段及皮支和附带的肌间隔。管束的上段及皮支和附带的肌间隔。【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm处，该点处，该点是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上髁的连线。髁的连线。解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分别达前臂掌、背侧

19、的正中线。别达前臂掌、背侧的正中线。2. 先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm长切口，长切口，切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm左右处左右处将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺侧方向发出的腕上皮支。侧方向发出的腕上皮支。【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣设计皮瓣设计2.切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣,至外侧肌间至外侧肌间隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定

20、筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定皮支。皮支。【注意事项【注意事项】1. 解剖血管蒂注意勿伤桡神经。解剖血管蒂注意勿伤桡神经。2.若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之间分离至肱深动脉近端。间分离至肱深动脉近端。3.切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高者慎用。者慎用。【手术操作【手术操作】1.皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉股动脉搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏动点起，沿轴心线约动点起，沿轴心线约7

21、cm处，即旋髂浅动脉穿缝处，即旋髂浅动脉穿缝匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧带下约带下约2.5cm，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。n皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范围：上界腹股沟韧带上围：上界腹股沟韧带上10cm左右左右 ，下界腹股沟，下界腹股沟韧带下韧带下5cm左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘延伸。延伸。2.按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或

22、由外侧按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保证皮瓣下端与血管蒂相连。证皮瓣下端与血管蒂相连。3.术后处理：可靠固定术后处理：可靠固定3周。周。2周拆线，周拆线，3周断蒂。周断蒂。【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点皮瓣设计：关键点n皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血管。若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血管。向内侧牵开股直肌，将旋股外侧血管蒂直游离到向内侧牵开股直肌，将旋股外侧血管蒂直游离到它的起始处。若

23、需血管蒂更长，必要时可以股深它的起始处。若需血管蒂更长，必要时可以股深动、静脉为血管蒂。动、静脉为血管蒂。【手术操作关键【手术操作关键】1. 皮瓣设计：关键点为内踝上约皮瓣设计：关键点为内踝上约4、7、9、11cm4处，其中以处，其中以7cm处最恒定。切开皮瓣的前缘向后处最恒定。切开皮瓣的前缘向后分离，在关键点处此时可见在紧贴深筋膜深面与分离，在关键点处此时可见在紧贴深筋膜深面与皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并寻此皮支向皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并寻此皮支向后仔细分离至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌后仔细分离至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌间膈，直至胫后动脉处。间膈，直至胫后动脉处。2.切

24、开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧肌间膈，沿途结扎其它肌支。并在胫后血管深面，肌间膈，沿途结扎其它肌支。并在胫后血管深面，将其与深部组织游离将其与深部组织游离; 3.完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮瓣已完全游离。瓣已完全游离。【手术操作关键【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点为腓骨小头与外踝连线，腓骨皮瓣设计：关键点为腓骨小头与外踝连线，腓骨小头下约小头下约9cm和和15cm处。是腓动脉主要皮支或肌处。是腓动脉主要皮支或肌皮支发出处。皮瓣轴心线为腓骨小头与外踝的连皮支发出处。皮瓣轴心线为腓骨小头

25、与外踝的连线，平行小腿外侧肌间隙。线，平行小腿外侧肌间隙。n皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处，皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处，沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓骨小头平面；下界为外踝平面。骨小头平面；下界为外踝平面。2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙肌所形成的小腿

26、外侧肌间隙，小心寻找由该间隙穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近端切取的位置。端切取的位置。3.切开皮瓣前缘，在深筋膜下向后游离至小腿外侧切开皮瓣前缘，在深筋膜下向后游离至小腿外侧肌间隙，此时皮瓣完全游离。肌间隙，此时皮瓣完全游离。【手术操作【手术操作】1.皮瓣设计：关键点为足底跖筋膜内侧缘中点，是皮瓣设计：关键点为足底跖筋膜内侧缘中点，是足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣。足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣。皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点

27、之间皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点之间的连线。相当足底内侧动脉的行径线。的连线。相当足底内侧动脉的行径线。解剖面：足底跖筋膜深面、内侧在大隐静脉深支解剖面：足底跖筋膜深面、内侧在大隐静脉深支的深面，的深面，切取面：上界为内踝顶点、下界为跖切取面：上界为内踝顶点、下界为跖骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为足底弓内界。足底弓内界。【手术操作关键【手术操作关键】逆行皮瓣：逆行皮瓣：1.皮瓣设计：旋转点为桡骨茎突近侧约皮瓣设计：旋转点为桡骨茎突近侧约6-7厘米。轴厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡

28、骨茎突的连线。皮瓣位置设计在前臂上皮瓣位置设计在前臂上1/3段，位于头静脉和前臂段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。蒂部在前臂中外侧皮神经表面。蒂部在前臂中1/3至旋转点之间。至旋转点之间。顺行皮瓣：顺行皮瓣：1.皮瓣设计：旋转点最近为肱骨外上髁下约皮瓣设计：旋转点最近为肱骨外上髁下约4厘米。厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置：蒂部在前臂上线。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中，皮瓣在前臂中1/3段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。【手术操作关键【手术操作关键】顺行皮瓣：顺行皮瓣：1

29、.皮瓣设计：旋转点为肱骨内上髁下方约皮瓣设计：旋转点为肱骨内上髁下方约2厘米。轴厘米。轴心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计在前臂中在前臂中1/3处，蒂部在前臂上处，蒂部在前臂上1/3处。处。逆行皮瓣：逆行皮瓣：1.皮瓣设计：旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约皮瓣设计：旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约16厘米。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上厘米。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。

30、皮瓣的位置设计在前臂上皮瓣的位置设计在前臂上1/3处，蒂部在前臂中处，蒂部在前臂中1/3处。处。【手术操作【手术操作】顺行皮瓣顺行皮瓣1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或皮瓣设计：旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺侧与拇尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺侧与拇指指间关节桡侧或尺侧的连线，在伸肌腱和指动指指间关节桡侧或尺侧的连线，在伸肌腱和指动脉、指神经之间。皮瓣位置可设计在第脉、指神经之间。皮瓣位置可设计在第1腕掌关腕掌关节桡侧或尺侧至拇指掌指关节桡侧或尺侧之间。节桡侧或尺侧至拇指掌指关节桡侧或尺侧之间。逆行皮瓣逆行皮瓣1.皮瓣设计：旋转点一般在拇

31、指掌指关节的桡侧或皮瓣设计：旋转点一般在拇指掌指关节的桡侧或尺侧，最远可至拇指指间关节的桡侧或尺侧。轴尺侧，最远可至拇指指间关节的桡侧或尺侧。轴心线、皮瓣位置同顺行。蒂部可在拇指近节或第心线、皮瓣位置同顺行。蒂部可在拇指近节或第一掌骨远端。一掌骨远端。【手术操作【手术操作】顺行皮瓣顺行皮瓣1.皮瓣设计：关键点为第一、二掌骨基底之间的连皮瓣设计：关键点为第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣轴心线为食指近指间关节的桡侧与第一、线。皮瓣轴心线为食指近指间关节的桡侧与第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣位置可设计在食指二掌骨基底之间的连线。皮瓣位置可设计在食指掌指关节桡侧至食指腕掌关节之间。掌指关节桡侧至食指

32、腕掌关节之间。逆行皮瓣逆行皮瓣1.皮瓣设计：关键点为食指掌指关节的桡侧，最远皮瓣设计：关键点为食指掌指关节的桡侧，最远不超过近指间关节。轴心线与解剖面同顺行皮瓣。不超过近指间关节。轴心线与解剖面同顺行皮瓣。【手术操作【手术操作】1.皮瓣设计：关键点为食、中指指蹼背侧。皮瓣轴皮瓣设计：关键点为食、中指指蹼背侧。皮瓣轴心为食、中指指蹼中点的背侧与第一、二腕掌关心为食、中指指蹼中点的背侧与第一、二腕掌关节基底部的连线。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。节基底部的连线。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。皮瓣设计在掌指关节与腕掌关节基底部之间。皮瓣设计在掌指关节与腕掌关节基底部之间。【手术操作关键【手术操作关键】1

33、.皮瓣设计：旋转点为中、环指指蹼的背侧或环、皮瓣设计：旋转点为中、环指指蹼的背侧或环、小指指蹼的背侧。轴心线为中、环指的背侧中点小指指蹼的背侧。轴心线为中、环指的背侧中点与第四腕掌关节的连线；环、小指指蹼的背侧中与第四腕掌关节的连线；环、小指指蹼的背侧中点与第五腕掌关节的连线。点与第五腕掌关节的连线。皮瓣位置：皮瓣设计在环、小指掌指关节与近端第皮瓣位置：皮瓣设计在环、小指掌指关节与近端第四、五腕掌关节基底部之间。可达第四、五腕掌四、五腕掌关节基底部之间。可达第四、五腕掌关节基底部的近侧。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜关节基底部的近侧。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。上。【手术操作【手术操作】1.皮瓣设计

34、：旋转点一般在小指掌指关节的皮瓣设计：旋转点一般在小指掌指关节的尺侧，但最远可设计在小指近指关节的尺尺侧，但最远可设计在小指近指关节的尺侧。轴心线为小指掌指关节尺侧与第五腕侧。轴心线为小指掌指关节尺侧与第五腕掌关节尺侧的连线。皮瓣位置设计在手背掌关节尺侧的连线。皮瓣位置设计在手背尺侧。远端在掌指关节的近侧，近端最近尺侧。远端在掌指关节的近侧，近端最近可达前臂远端尺侧（不超过腕上可达前臂远端尺侧（不超过腕上4cm）。）。n足背复合组织瓣移植术足背复合组织瓣移植术n股薄肌肌皮瓣移植术股薄肌肌皮瓣移植术n背阔肌肌皮瓣移植术背阔肌肌皮瓣移植术n胸大肌肌皮瓣移植术胸大肌肌皮瓣移植术【手术操作关键【手术操

35、作关键】1.皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动于第皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动于第1、2跖骨跖骨间隙消失处（间隙消失处（2cm的圆）。皮瓣轴心线轴心线为的圆）。皮瓣轴心线轴心线为足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线足足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线。背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线。皮瓣带趾伸肌腱时，解剖面在大隐静脉深层和肌腱皮瓣带趾伸肌腱时，解剖面在大隐静脉深层和肌腱深层。带肌肉时，在趾短伸肌深层。骨关节在第深层。带肌肉时，在趾短伸肌深层。骨关节在第1跖骨腓侧及第跖骨腓侧及第3 跖骨胫侧进入骨间肌深层后，在跖骨胫侧进入骨间肌深层后，在第第2跖骨深面游离。切取范围上界至踝关节，下跖骨深面游离。切取范围上界至踝关