急性中毒的救护

1、常见急性中毒救护常见急性中毒救护姓名 高护1504 殷元珺一、有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药中毒n属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。病情评估病情评估n病史病史:n接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。n潜伏期潜伏期:n经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等分钟后出现恶心、呕吐、腹

2、痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。临床表现临床表现n毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状: :出现最早，主要表现为出现最早，主要表现为平滑肌平滑肌痉挛和腺体分泌痉挛和腺体分泌增加增加。n烟碱样症状烟碱样症状: :骨骼肌兴奋出现骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤肌纤维震颤。n中枢神经中枢神经症状症状n中毒后中毒后“反跳反跳”病情判断病情判断n轻度中毒轻度中毒: n有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性50%70% 。n中度中毒中度中毒: n上述症状加重，还有上述症

3、状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。或模糊。血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性30%50%。n重度中毒重度中毒: n除上述症状外，并有肺水肿、除上述症状外，并有肺水肿、昏迷昏迷、呼吸麻痹呼吸麻痹或脑水或脑水肿、大小便失禁等。肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性30%以下以下。（三）救治与护理（三）救治与护理n急救原则：急救原则：n迅速清除毒物迅速清除毒物n迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。n用肥皂水或清水清洗污染的

4、皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。n口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用乐果、对硫磷禁用)或或2碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)溶液反复洗溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后胃，洗胃要彻底，洗胃后50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液3050ml导泻。导泻。n解毒剂解毒剂:n对症治疗，吸氧对症治疗，吸氧。特效解毒剂特效解毒剂:抗胆碱药抗胆碱药阿托品阿托品n能能缓解毒蕈碱样症状缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。，对抗呼吸

5、中枢抑制。n用药原则用药原则:早期、适量、快速、反复给药早期、适量、快速、反复给药n阿托品化阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速、肺部湿啰音消失。加速、肺部湿啰音消失。n用法用法:轻度中毒者轻度中毒者12mg皮下或肌注，皮下或肌注，14小时重复；小时重复；中度中毒者用中度中毒者用35mg肌注或静注，之后每肌注或静注，之后每30分钟给药分钟给药1次；重度中毒者次；重度中毒者510mg静注，静注，510分钟给药分钟给药1次，次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。如症

6、状、体征基本消退，可减量观察静滴维持药量。如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。小时，如病情无反复，可停药。阿托品化与阿托品中毒主要区别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统意识清楚谵妄、幻觉、抽搐、昏迷皮肤顔面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热（40以上）心率增快120次/分心动过速、甚至有室颤发生阿托品中毒阿托品中毒n注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用量过大引起量过大引起阿托品中毒阿托品中毒n中毒表现为中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、

7、抽搐、高兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。n立即停药，可用立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。等拮抗。n避免过早停用或急于减量，以防出现避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳反跳”现象。现象。5）防止）防止“反跳反跳”与迟发性猝死与迟发性猝死n“分秒必争分秒必争”地清除毒物；地清除毒物；n解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，减量不宜过快、停药不宜过早；减量不宜过快、停药不宜过早；n血生化及肝、肾、心、脑功能监测

8、；血生化及肝、肾、心、脑功能监测；n定期观察胆碱酯酶活性，降低定期观察胆碱酯酶活性，降低50%以下时应以下时应用胆碱酯酶复能剂；用胆碱酯酶复能剂；n观察反跳先兆观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化。吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化。一般护理一般护理n维持有效通气功能维持有效通气功能:保持呼吸道通畅，机械通气保持呼吸道通畅，机械通气n心理护理心理护理n健康教育健康教育二、急性一氧化碳中毒二、急性一氧化碳中毒n中毒途径：中毒途径：n含碳物质燃烧不全含碳物质燃烧不全产生产生CO。工业生。工业生产或日常生活中，产或日常生活中，都会产

9、生大量的都会产生大量的CO而中毒。而中毒。（二）病情评估（二）病情评估n急性急性CO中毒症状与中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度分三度: n轻度中毒轻度中毒:n头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。COHb10%20%，脱，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。离现场，吸新鲜空气，症状可消失。n中度中毒中度中毒:n除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。志恍惚、步态不稳、甚至

10、昏迷。 COHb浓度浓度30%40%，治疗可恢，治疗可恢复无并发症。复无并发症。（二）病情评估（二）病情评估n重度中毒重度中毒:n深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症缩小、呼吸不规则。并发症: 脑水肿、肺水肿、高热、休克、脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。 COHb浓度浓度50%。后遗症。后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹

11、、周围神经炎、痴肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。病情评估病情评估n中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病:n精神意识障碍精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。痴呆或去大脑皮质状态。n锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。震颤麻痹综合征。n锥体系神经损害锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。n大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫。失语、失明或癫痫。n实验室检查实验室检查n血液血液COHb浓度、脑电图、头部浓度、脑电图、头部CT。救治原则救治原则n防治脑

12、水肿防治脑水肿:n脑水肿脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。速尿、地塞米松。n治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热:n血培养选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素n高热者可物理降温至高热者可物理降温至32，降温寒战及惊厥可冬眠。，降温寒战及惊厥可冬眠。 救治原则救治原则n促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢:n能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。、细胞色素。 n防治并发症和后发症防治并发症和后发症:n昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；n鼻饲营养；鼻饲营养；n严密观察苏醒患

13、者病情变化，防止并发症。严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。高压氧舱高压氧舱护理措施护理措施n病情观察病情观察:n脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无抽搐。有无抽搐。n昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，观察体温、脉搏、血压，肛温伤，观察体温、脉搏、血压，肛温32。n记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。n密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察密切观察肢体受压部位，防止压

14、迫性肌坏死。观察有无神经系统和心脏并发症有无神经系统和心脏并发症护理措施护理措施n氧气吸入氧气吸入:n保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。 n最好吸纯氧或含最好吸纯氧或含5%CO2，最好中毒后，最好中毒后4小时进行高压氧，轻度小时进行高压氧，轻度5-7次，次，中度中度10-20次，重度者次，重度者20-30次。次。n无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min持续低浓度持续低浓度吸氧吸氧清醒后间歇给氧。清醒后间歇给氧。n病情危重又无高压氧可行病情危重又无高压氧可行换血疗法换血疗法。n一般护理一般护

15、理n健康教育健康教育:加强宣传，注意防护加强宣传，注意防护(我国规定车间空气我国规定车间空气CO最高容许最高容许30mg/m3)。三.急性中枢抑制药中毒患者的救护n中枢神经系统抑制药物主要为镇静催眠药，在临床上广泛应用于镇静、催眠、抗惊厥及麻醉前用药。n镇静催眠药为脂溶性药物分为以下几类：（1）苯二氮卓类：主要有地西泮、氯氮卓、氟西泮、阿普唑仑。（2）巴比妥类：主要有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、硫喷妥钠。（3）非巴比妥类非苯二氮卓类：主要水合氯醛、格鲁米特（导眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯（眠尔通）。（4）吩噻嗪类(抗精神病药）：主要有氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静。巴比妥类药物中毒分三度巴比

16、妥类药物中毒分三度n轻度中毒轻度中毒:n口服口服25倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍。度意识障碍。 n中度中毒中度中毒:n吞服催眠剂量吞服催眠剂量510倍时，患者出现沉睡或进入浅昏倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。呼吸浅漫，眼球可有震颤。 n重度中毒重度中毒:n吞服催眠剂量吞服催眠剂量1020倍时，患者表现昏迷，反射消倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩

17、小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈施施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。后因呼吸和循环衰竭而死亡。苯二氮卓类中毒苯二氮卓类中毒病情评估病情评估n中枢抑制中枢抑制:嗜睡、眩晕、语无伦次、意识还清、嗜睡、眩晕、语无伦次、意识还清、共济失调、智力障碍及记忆力减退。老年人明显。共济失调、智力障碍及记忆力减退。老年人明显。n危重因素及表现危重因素及表现:以下情况病情危重以下情况病情危重:同服其他同服其他药，如酒精、鸦片、镇静催眠药药，如酒精、鸦片、镇静催眠药(巴比妥巴比妥)、强镇、强镇定剂

18、定剂(氯丙嗪氯丙嗪)及三环类抗抑郁药，因协同作用，及三环类抗抑郁药，因协同作用，加强加强BDZ毒性；毒性；有基础疾病，如有基础疾病，如COPD；老老年人及婴幼儿，因肝肾功能衰退或发育不全，以年人及婴幼儿，因肝肾功能衰退或发育不全，以致代谢和排泄延缓。致代谢和排泄延缓。n严重中毒可致神经阻断现象，呼吸抑制、咽肌松严重中毒可致神经阻断现象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血压、心博出量减少，反射性心率增快。弛、低血压、心博出量减少，反射性心率增快。病情评估病情评估实验室检查实验室检查n毒物检测毒物检测: :n血、尿及胃液的定性检查有助诊断血、尿及胃液的定性检查有助诊断n血药浓度测定对临床并无帮助。血药浓度测

19、定对临床并无帮助。n血气分析血气分析: :可检测呼吸受抑程度。可检测呼吸受抑程度。nX X线检查线检查: :n胸片了解肺水肿、肺部感染、误吸及气管插管位置；胸片了解肺水肿、肺部感染、误吸及气管插管位置；n腹平片可了解胃内不透腹平片可了解胃内不透X X射线的吩塞唑类药片。射线的吩塞唑类药片。救治原则救治原则n清除毒物清除毒物:n催吐、洗胃催吐、洗胃(经胃管或切开经胃管或切开)。n活性炭应用活性炭应用:首次首次1g/kg，因肠肝循环，应每，因肠肝循环，应每4-6小小时重复半量。时重复半量。n导泄导泄:硫酸钠硫酸钠1015克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增

20、加对中枢神经抑制作用。镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。n促进毒物排出促进毒物排出:n透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出毒物排出(巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒)。救治原则救治原则n特效解毒药特效解毒药:n氟马西尼氟马西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒)是特异是特异性性苯二氮卓苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次受体拮抗剂，昏迷病人初次0.3mg，每，每隔隔1分钟重复分钟重复0.1 mg，直至苏醒或总量，直至苏醒或总量2mg。维持。维持量为量为0.1-0.4mg/hr。下列禁用。下列禁用:同服易诱发抽搐的同服易诱发抽搐的三环