分娩机制张娜

1、枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制延安医院产科延安医院产科张娜张娜一、骨盆各平面径线一、骨盆各平面径线l入口平面入口平面l中骨盆平面中骨盆平面l出口平面出口平面l骨盆轴骨盆轴l骨盆倾斜度骨盆倾斜度60横椭圆形横椭圆形 l真结合径（真结合径（11cm）l左左/右斜径（右斜径（12.75cm）l横径（横径（13cm） 一、骨盆各平面径线一、骨盆各平面径线入口平面入口平面 横椭圆形横椭圆形 l真结合径（真结合径（11cm）l左左/右斜径（右斜径（12.75cm）l横径（横径（13cm） 一、骨盆各平面径线一、骨盆各平面径线入口平面入口平面 纵椭圆形纵椭圆形 l坐骨棘间径（坐骨棘间径（10cm）l前后径

2、（前后径（11.5cm） 一、骨盆各平面径线一、骨盆各平面径线中骨盆平面中骨盆平面 前后两个三角形不在同一平面前后两个三角形不在同一平面 l横径（横径（9cm）l前后径（前后径（11.5cm）l前前/后矢状径（后矢状径（6/8.5cm）出口横径稍短若横径、后矢径线和出口横径稍短若横径、后矢径线和15cm时可考虑从时可考虑从后三角分娩后三角分娩 一、骨盆各平面径线一、骨盆各平面径线出口平面出口平面 二、胎头二、胎头 l颅顶：由七块颅骨构成颅顶：由七块颅骨构成 l颅缝：矢状缝、冠状缝、颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝额缝、人字缝l囟门：前囟囟门：前囟 后囟后囟l径线：径线： 双顶径双顶径9.3c

3、m 枕额径枕额径11.3cm 枕下前囟枕下前囟径径 9.5cm 枕颏径枕颏径13.3cm BPD11.3CM9.5CM13.3CM三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制l胎儿的胎儿的先露先露部随着骨盆各平面的部随着骨盆各平面的不同不同形态形态，被动被动进行一连串进行一连串适应性转动适应性转动，以其以其最小径线最小径线通过产道的全过程。通过产道的全过程。l临床上枕先露占临床上枕先露占95.55-97.55%l以枕左前最多见。以枕左前最多见。l衔接（衔接（engagement）l下降（下降（descent）l俯屈（俯屈（flexion）l内旋转（内旋转（internal rotation）l仰伸

4、（仰伸（extention）l复位及外旋转（复位及外旋转（restitution & external rotation）l胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制衔接（衔接（engagement）l胎头双顶径进入骨胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右状缝在骨盆入口右斜径上。斜径上。LOA三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制枕额径枕额径11.3cm 11.3CM横椭圆形横椭圆形 l真结合径（真结合径（11

5、cm）l左左/右斜径（右斜径（12.75cm）l横径（横径（13cm）下降（下降（descent）l由于子宫收缩，迫由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在降，此动作贯穿在整个分娩过程中，整个分娩过程中，系间断性的，胎头系间断性的，胎头下降的程度作为判下降的程度作为判断产程进展的重要断产程进展的重要标志之一标志之一。三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制俯屈（俯屈（flexion）l胎头继续下降至骨盆胎头继续下降至骨盆底遇到提肛肌阻力，底遇到提肛肌阻力，处于半俯屈状态的胎处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸儿的颏部更加接近胸部，使胎

6、头衔接时的部，使胎头衔接时的枕额径（枕额径（11.3cm11.3cm）俯）俯屈后改变为枕下前囟屈后改变为枕下前囟径（径（9.5cm9.5cm），有利于），有利于胎头进一步下降。胎头进一步下降。三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制内旋转（内旋转（internal rotation）l胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。缝与中骨盆及出口前后径相一致。三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制仰伸（仰伸（extention）l当胎头经过内旋转后，俯当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩

7、迫宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。斜径上。三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制 复位及外旋转复位及外旋转（restitution & external rotation）l胎头娩出后，枕部随内旋转相反的

8、方向转胎头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，度，使胎头与胎背呈正常关系，为复位，当胎肩在使胎头与胎背呈正常关系，为复位，当胎肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。继娩出。三、枕先露的分娩机制三、枕先露的分娩机制45胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎