社区康复知识讲座实用教案

1、人人享有(xingyu)康复服务 残疾人是社会的一员，享有与正常人一样的所有权利。通过(tnggu)康复服务，能使他们更好融入社会大家庭之中。第1页/共68页第一页，共68页。目前相当多的残疾人没有得到目前相当多的残疾人没有得到(d do)康复服务康复服务自身原因医务人员社会(shhu)大众第2页/共68页第二页，共68页。一、社区一、社区(sh q)康康复的概念复的概念第3页/共68页第三页，共68页。1.社区社区(sh q)的含义的含义 1.结构上是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域(qy)，如市、 区、街，县、乡（镇） 2.功能上是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛

2、围(价值观念、 行为规范、交流与互助等)的居民组成第4页/共68页第四页，共68页。2.社区社区(sh q)康复康复 1981年，WHO对社区(sh q)康复所下定义： 在社区(sh q)的层次上采取的康复措施 利用和依靠社区(sh q)的人力资源进行的 包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会（有关单位、组织）第5页/共68页第五页，共68页。1. 以社区为基础的康复以社区为基础的康复2. 为残疾人康复、机会均等、减少贫困和为残疾人康复、机会均等、减少贫困和社会包容的一种社会包容的一种(y zhn)战略战略3. 通过残疾人及其家属、残疾人组织和残通过残疾人及其家属、残疾人组

3、织和残疾人所在社区以及相关的政府和卫生、疾人所在社区以及相关的政府和卫生、教育、职业、社会机构和其他机构共同教育、职业、社会机构和其他机构共同努力贯彻执行努力贯彻执行2004年年CBR的的定定义义第6页/共68页第六页，共68页。关键点之一关键点之一 从“人人享有(xingyu)康复”的目标出发阐述了社区康复的地位和性质 社区康复是属于社区自己发展残疾人事业的一项战略和任务 应该纳入社区本身经济和社会发展的范畴之内第7页/共68页第七页，共68页。关键点之二关键点之二 从大康复的概念出发，阐述了社区康复的目的(md)和内容 指出社区康复包含了促进所有残疾人得到康复，享有均等机会、融入社会和社会

4、相结合 一个全面康复的模式，包含了医疗、教育、职业、社会等方面的康复第8页/共68页第八页，共68页。 均等机会有上学和就业的机会 融入社会回归社会，重返(zhn fn)社会 与社会相结合残疾人不受歧视、孤立、隔离，不与社会分开，残疾人能得到必要的方便条件和支持以参加社会生活第9页/共68页第九页，共68页。关键点之三关键点之三 从社区工作和康复工作的特点出发 指出社区康复的实施(shsh)要靠3方面的力量: 残疾人本人及其家属所在社区有关的卫生、教育、劳动就业、社会民政福利等部门 联合起来，通力合作第10页/共68页第十页，共68页。3.社区社区(sh q)康复的特点康复的特点 战略位置 管

5、理方式 服务(fw)层面 服务(fw)对象 病伤残者的角色 技术支持 效果与效益 康复训练第11页/共68页第十一页，共68页。3.1 战略战略(zhnl)位置位置 社区发展的一种(y zhn)战略 实现“人人享有康复服务”的基本策略 纳入社区建设规划第12页/共68页第十二页，共68页。3.2管理管理(gunl)方式方式 政府领导 多部门参与 各司其职、协调运作 发挥NGO（非政府组织）、社会和个人的力量(l ling) 社会化的管理方式第13页/共68页第十三页，共68页。3.3 服务服务(fw)层面层面 城乡基层社区(sh q) 因地制宜 提供就地 就近 便利第14页/共68页第十四页，

6、共68页。3.4服务服务(fw)对象对象 残疾人 慢性病人 老年人第15页/共68页第十五页，共68页。3.5 病伤残者的角色病伤残者的角色(ju s) 主动(zhdng)参与 参与康复计划的制定和实施 主动(zhdng)、积极开展康复训练第16页/共68页第十六页，共68页。3.6 技术支持技术支持 指导(zhdo) 转介第17页/共68页第十七页，共68页。3.7 效果效果(xiogu)与效益与效益 资金投入少 服务覆盖面广 康复效果(xiogu)良好第18页/共68页第十八页，共68页。3.8 康复训练康复训练 场所就地、就近 方法简单易行 器材因陋就简 时间(shjin)经常、持久第1

7、9页/共68页第十九页，共68页。4.社区社区(sh q)康复的目标康复的目标 1使残疾人和慢性病、老年病者的身心得到康复 2使残疾人在社会上能享受(xingshu)均等的机会 3使残疾人能融入社会第20页/共68页第二十页，共68页。如何如何(rh)做到？做到？ 建立有效的、健全的社区康复工作制度(zhd)，为残疾人提供较全面的康复服务 建立起有效的三级社区(sh q)康复工作网络和社区(sh q)康复的组织机构和管理系统，转诊系统和支持系统 第21页/共68页第二十一页，共68页。 配备(pibi)各级社区康复工作人员，建立培训制度，建立一支经过训练、素质较好的社区康复工作队伍 第22页/

8、共68页第二十二页，共68页。 社区的残疾人在可能范围内得到了必需的康复训练或其他康复安排和服务 公众、残疾人家属对残疾人和残疾应有正确认识和态度，从物质上、精神上建立( jinl)起无障碍的环境好了，休息片刻，稍后(sho hu)继续第23页/共68页第二十三页，共68页。二、社区二、社区(sh q)康复的康复的内容和工作方法内容和工作方法第24页/共68页第二十四页，共68页。1.社区康复社区康复(kngf)的内容的内容 全面康复 1残疾预防 2残疾普查 3康复训练 4教育( jioy)康复 5职业康复 6社会康复 7独立生活指导第25页/共68页第二十五页，共68页。1.1残疾残疾(cn

9、 j)预防预防1981年里兹堡宣言： 大多数残疾的损害是可以预防(yfng)的三级预防(yfng)一级预防(yfng)（预防(yfng)致残性损害和疾病的发生）二级预防(yfng)（发生伤病后防止残疾）三级预防(yfng)（残疾出现后采取措施， 预防(yfng)残障）第26页/共68页第二十六页，共68页。一级预防（预防致残性损害和疾病的发生）措施目的和内容预防目标免疫接种取得相应的传染性疾病的免疫力如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹等致残性疾病预防性咨询及指导掌握预防相应的残疾性伤病知识和方法，指导自我预防或群体预防如婚前医学咨询、优生优育咨询，关于运动、营养等咨询预防性保健如围生期保健、保证婴儿

10、健康发育和顺利出生预防先天性残疾避免引发伤病的危险因素或危险源如避免吸烟、酗酒、肥胖和超重；控制致伤致残的危险源预防多种肺感染性伤害和疾病实施健康的生活方式合理营养、适当运动、作息规律等预防心、脑血管和糖尿病等提倡合理行为及精神卫生保持心理平衡、减轻精神压力、避免心理、行为过激反应预防抑郁、焦虑及其他精神障碍和身心疾病安全照顾防护幼儿、老人有人照看预防意外伤害遵守安全规则养成安全习惯遵守交通规则、乘车使用安全带、避免酒后驾车预防车祸及其他损害维护安全环境改善社会安全环境及家庭、学校、工作场所的安全预防意外伤害第27页/共68页第二十七页，共68页。二级预防（发生伤病后防止残疾）措施目的和内容预

11、防目标疾病早期筛查如筛查血压、血糖、新生儿苯丙酮尿症，听力、视觉等如早期筛查高血压、糖尿病、儿童精神障碍等，早发现，早诊断，早治疗定期健康检查发现有关疾病、以便早期干预早期查出疾病，及时治疗控制危险因素如戒烟、禁酒、控制体重、控制血脂、减轻精神压力、补充必须营养控制心血管疾病、代谢疾病的发展早期医疗干预药物治疗、护理、手术促进伤病痊愈或好转，预防并发症早期康复治疗功能训练、心理辅导、体位处理（防止关节痉挛、压疮）促进身心功能恢复，防止功能受限，预防并发症第28页/共68页第二十八页，共68页。三级预防（残疾出现后采取措施，预防残障）措施目的和内容预防目标功能康复训练运动治疗、作业治疗、语言治疗

12、、心理治疗改善功能、预防或减轻残疾使用义肢、矫形器、辅助功能用品用具如义腿、义肢、脊柱矫形器、助听器、眼睛、坐垫等预防畸形，改善功能，改善视听能力及日常生活能力步行用具的使用腋杖、拐、自行车、轮椅辅助步行康复咨询预防残疾进一步恶化提高自我康复能力支持性医疗、护理（预防并发症）如脊髓损伤患者采取医疗护理措施，预防尿路感染、压疮等改善机能情况、减轻残疾手术治疗矫形性手术、替代性和补偿性手术如髋关节、膝关节置换术，改善下肢功能第29页/共68页第二十九页，共68页。1.2残疾残疾(cn j)普查普查 挨家挨户(i ji i h)进行调查 查出残疾人员和分布 做好登记 进行残疾总数、分类、残疾原因等的

13、统计分析 为制订残疾预防和康复计划提供资料第30页/共68页第三十页，共68页。1.3康复训练康复训练 在家庭，对需要进行功能训练的残疾人，开展必要的、可行的功能训练 对疑难的、复杂的病例则需要转介到区、县、市以上的医院、康复中心等有关专科进行康复诊断(zhndun)和治疗第31页/共68页第三十一页，共68页。1.4教育教育(jioy)康复康复 帮助残疾儿童解决上学问题 组织社区(sh q)内残疾儿童参加特殊教育学习第32页/共68页第三十二页，共68页。1.5职业职业(zhy)康复康复 提供(tgng)就业咨询和辅导 介绍到职业辅导和培训中心 指导自谋生计的本领和方法 社区内残疾人的就业，

14、尽量就地解决第33页/共68页第三十三页，共68页。1.6社会社会(shhu)康复康复 文娱体育(ty)和社会活动 帮助残疾人解决困难和问题 对社区的群众、残疾人及其家属进行宣传教育 正确地对待残疾和残疾人，为残疾人重返社会创造条件第34页/共68页第三十四页，共68页。1.7独立生活独立生活(shnghu)指导指导 协助社区残疾人组织起“独立生活互助组织” 提供有关残疾人独立生活的咨询和服务 有关残疾人经济、法律、权益(quny)的咨询、维护 有关残疾人用品用具的购置、使用和维修服务 独立生活技能咨询和指导等第35页/共68页第三十五页，共68页。2.社区社区(sh q)康复模式的选择康复模

15、式的选择 Your subtopic goes here第36页/共68页第三十六页，共68页。1便于散处在城乡基层的广大残疾人就地得到康复训练便于散处在城乡基层的广大残疾人就地得到康复训练 多领域康复工作者协作，使患者获得综合康复效果多领域康复工作者协作，使患者获得综合康复效果 23社区康复的费用低廉，经济，节省开支社区康复的费用低廉，经济，节省开支 便于患者与普通群众建立良好关系，改变歧视观念便于患者与普通群众建立良好关系，改变歧视观念以利于患者回归社会。以利于患者回归社会。 45便于患者在社区继续接受巩固性康复治疗便于患者在社区继续接受巩固性康复治疗 第37页/共68页第三十七页，共68

16、页。3.社区康复社区康复(kngf)工作方法工作方法建立建立(jinl)社会化工社会化工作体系作体系 制定工作制定工作计划计划 建立建立(jinl)工工作队伍作队伍 培训培训(pixn) 调查社区康复调查社区康复资源和残疾人的资源和残疾人的康复需求康复需求 开展康复开展康复训练，提训练，提供康复服供康复服务务 进行检查进行检查评估评估第38页/共68页第三十八页，共68页。3.1组织组织(zzh)筹划筹划成立本地区的“社区康复小组” 社区领导人、社区民政(mnzhng)、卫生、文教负责人、残疾人专职委员、残疾人代表、志愿人员代表等第39页/共68页第三十九页，共68页。 3.2拟订拟订(ndn

17、g)计划计划 进行调查研究，制订康复工作的计划 召开会议 学习上级有关部门关于残疾人康复工作的指示和计划 听取社区内有关部门汇报残疾人情况 召开残疾人或其家属( jish)代表的座谈会第40页/共68页第四十页，共68页。3.3培训培训(pixn)骨干骨干 选拔培训基层康复员、康复协调员 职责：指导和监测残疾人进行( jnxng)家庭康复训练 农村：村委会干部、基层卫生人员 城镇：街道卫生员、居委骨干第41页/共68页第四十一页，共68页。 条件： 热心群众工作，在本村或本居委有一定群众基础 自愿从事残疾人康复工作 初中(chzhng)以上文化程度，能听懂和看懂简易的辅导材料 年龄1750岁第

18、42页/共68页第四十二页，共68页。工作要求如何普查残疾，查出残疾者如何根据残疾人的情况选择(xunz)康复训练方案和指导具体训练第43页/共68页第四十三页，共68页。3.4普查普查(p ch)残疾残疾 分初查和复查 初查：由基层康复员进行，在分管乡村或居委范围内，挨家挨户(i ji i h)按残疾调查表的项目进行询问和登记 目的:查出哪一户哪一家有残疾人第44页/共68页第四十四页，共68页。 复查：社区(sh q)医务人员与康复协调员一起进行，对在初查中初步查出的残疾人进行上门复查 目的：确定残疾种类、残疾严重程度、康复需求等，为制定康复计划提供依据第45页/共68页第四十五页，共68

19、页。3.5开展开展(kizhn)康复训练康复训练 主要(zhyo)是家庭康复训练 开展社区康复训练的功能训练第46页/共68页第四十六页，共68页。 3.6开展全面康复开展全面康复(kngf)工作工作 同时开始进行教育( jioy)、职业、社会康复 全面康复：在各级政府和社会团体支持和指导下进行，社区要积极提倡和推动第47页/共68页第四十七页，共68页。3.7发展发展(fzhn)提高提高 在小结、评估的基础上 进一步发展和深化社区康复工作 提高工作水平和效益 把行之有效的好经验加以( jiy)推广大家累了吧？再休息(xi xi)一会？第48页/共68页第四十八页，共68页。三、残疾人康复(k

20、ngf)知识培训 第49页/共68页第四十九页，共68页。残疾人康复(kngf)指导视力残疾指导视力残障者 视功能训练和盲人行走训练听力语言残疾指导听语障碍者开展听力语言训练及时配戴助听器 智力残疾1、儿童智力残疾主要有运动、感知、认知、语言、生活、自理、社会适应等六大领域的训练。2、成人智残为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练 肢体残疾1、残存功能的训练指导。2、协助和指导生活自理的训练。3、辅助用具的使用训练及护理。4、假肢的使用训练和护理精神残疾对精神病患者进行 1、精神卫生知识宣传教育。2、督促指导药物治疗，用药安全监测。3、开展生活技能、社会适应等方面的服务偏瘫开展运动

21、疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、文体疗法、传统的物理疗法、祖国传统医学等方面的训练截瘫开展物理疗法、作业疗法、康复工程、文体疗法等方面的训练脑瘫开展运动功能、姿势矫正、语言训练、日常活动四方面康复训练第50页/共68页第五十页，共68页。低视力(shl)康复 低视力康复的主要方法是：配用适合的助视器同时进行(jnxng)相应的训练。 常用的助视器有两大类： (1)光学助视器：如眼镜式助视器、望远镜、放大镜（手持式、立式）等。 (2)非光学助视器：如照明灯、阅读裂口器、大字印刷品、太阳帽等。 第51页/共68页第五十一页，共68页。 低视力康复训练：主要是针对(zhndu)低视力患者的具体情

22、况进行助视器使用训练和配戴助视器后的功能性视力训练 第52页/共68页第五十二页，共68页。盲人(mn rn)行走训练 (1)选择(xunz)盲杖 ： (2)正确握杖 ：根据自己的习惯，可选用右手或左手持杖，将拇指放在杖的里面，食指延伸贴在盲杖上，其他三个指头(zh tou)在杖的下面弯曲，轻松握住。 盲人行走训练是康复工作的一个组成部分，其工作的基本内容就是训练盲人依靠听力、借助辅助工具学会独立行走。盲人借助的辅助工具主要有盲杖和导盲犬，其中，使用盲杖最为普遍。 第53页/共68页第五十三页，共68页。(3)盲杖的位置 ：将盲杖放在身体的正前方距脚尖约1米的地面(dmin)上。 (4)手腕动

23、作 ：持杖行走时，将肘部稍微弯曲靠近身体。握杖的手最好保持在身体前方的正中央，这样可以使走的方向正直。要用手腕控制盲杖左右摆动，使盲杖的下端在身体前方左右均匀移动，不要移动整个手臂。 第54页/共68页第五十四页，共68页。盲人(mn rn)行走训练 (5)摆动幅度 行走(xngzu)时，盲杖在地面上左右轻轻摆动，摆动的幅度，要比身体略宽些，以确保前方路面没有障碍物。盲杖的下端不可从一面跳向另一面，而应在地面上划动，否则容易漏掉地面上的障碍物。 (6)协调步伐 盲杖向左摆动时，要迈出右脚，反之，盲杖向右摆动时，要迈出左脚。 (7)如何识别和绕开障碍物 识别盲杖碰到的障碍物，应用另一只手顺着盲杖

24、轻轻滑下，直到触摸到物体；如要绕过障 碍物，应先用盲杖探出一条可以行走(xngzu)的路。上下楼梯时，可先用盲杖下端敲击台阶边缘和探 察台阶的高度、宽度，然后再行走(xngzu)。沿草地、篱笆、墙壁边缘行走(xngzu)时，要先用盲杖触其边沿 或壁，然后反复摆动，探出道路，便可行走(xngzu)。 第55页/共68页第五十五页，共68页。聋儿听力语言(yyn)康复 三早在聋儿康复中的作用(zuyng) 三早是指早发现、早配助听器、早训练。第56页/共68页第五十六页，共68页。聋儿听力语言(yyn)康复 聋儿听力语言训练应遵循的原则 （1）先理解后表达的原则； （2）在活动中学习的原则； （3

25、）表达要从简到繁的原则； （4）要充分利用和创设语言环境的原则； （5）注意(zh y)发展聋儿思维能力的原则。 第57页/共68页第五十七页，共68页。肢体残疾(cn j)康复 首先是正确的抱姿，即将小儿(xio r)双腿骑跨在康复人员的腰间。小儿脑瘫常用(chn yn)的康复训练方法 第58页/共68页第五十八页，共68页。肢体(zht)残疾康复 对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。 有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要

26、坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。 在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正( jizhng)异常的发音。 对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。 中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。 第59页/共68页第五十九页，共68页。偏瘫(pintn)常用的康复训练方法 偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗

27、法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。 运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了(wi le)增进运动功能进行的运动

28、训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。 第60页/共68页第六十页，共68页。偏瘫(pintn)常用的康复训练方法 作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭(jitng)和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练

29、手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。 第61页/共68页第六十一页，共68页。偏瘫常用(chn yn)的康复训练方法 语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断(zhndun)出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。 心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和

30、行为疗法等。 文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。 第62页/共68页第六十二页，共68页。偏瘫常用(chn yn)的康复训练方法 传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动(yndng)疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动(yndng)。 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动(yndng)具有独到之处。 第63页/共68页第六十三页，共68页。截瘫常用(chn yn)的康复训练方法 物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗、光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。 作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和