健康评估复习题答案

1、健康评估期末复习题题型：名解，填空，单选，多选，简答，综合题。 考试时间：2016-06-27 第18周 星期一 下午 15:0017:00 教室2402 1、健康评估的概念及内容？健康评估可以定义为动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理.心理.社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。健康评估内容包括：问诊.体格检查.心理评估与社会评估.实验室检查.心电图检查.影像学检查.护理诊断.护理病历书写2、主诉、症状、体征？问诊是什么？主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间。症状：患者患病后对机体生理功能异常的

2、自身体验和感受。体征：患者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的变化。问诊：是发生在护士与病人之间目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。注意事项：(1) 问诊环境须安静、舒适和具有私密性(2) 问诊前要向病人做自我介绍(3) 保密承诺(4) 注意问诊技巧(5) 问诊过程中，对病人应始终保持关切的态度(6) 问诊结束，应该感谢病人的合作3、 问诊的技巧及注意事项：问诊技巧：(1) 创造良好的问诊环境(2) 建立良好的护患关系(3) 选择合适的问诊时间(4) 围绕主诉问诊(5) 选择提问方式(6) 启发与赞扬(7) 避免医学术语(8) 避免重复提问(9) 使用过渡语言(10) 核

3、实资料4、健康评估现病史的内容有哪些：(1) 起病情况与患病的时间。前者包括起病的急缓以及在何种情况下发生的；患病时间:从起病到就诊的时间。(年、小时)(2) 主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。(3) 病因与诱因:主要指与本次发病有关的病因-如外伤、中毒、感染等，诱因-如气候变化、环境变化、情绪等。(4) 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。(5) 伴随病状:指与主要症状同时或随后出现的其他症状。(6) 诊断、治疗与护理经过:包括曾接受过的诊断措施及结果，已进行治疗、护理者则应问明治疗的方法，所用药物的名称、剂量、时间和疗效，

4、已采取的护理措施及其效果等。(7)对病人的影响5、 发热的临床分度：发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：（1）低热：体温为37.338。（2）中度发热：体温为38.139。（3）高热：体温为39.141。（4）超高热：体温为41以上。热型:稽留热：是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于伤寒、大叶性肺炎高热期。驰张热：是指体温常在39以上，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期于无热

5、期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病。波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎。6、常见疾病的疼痛特点胸痛：1、 胸壁疾患：（1） 病因：（2） 疼痛有共同点：部位固定，局部有明显压痛，胸廓活动（咳嗽、深呼吸、举臂）疼痛加重（3） 常见病：皮肤带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎2、 肺、胸膜病变：（1） 病因：凡累及胸膜壁层时均可胸痛（2） 疼痛的共

6、同点：常伴咳嗽，常因咳嗽、深呼吸加重疼痛，胸壁局部无压痛，有原发病症状和指征（3） 常见病：胸膜病患（肿瘤、粘连、炎症、气胸） 肺梗塞3、 心血管病变：（1） 病因：心肌急性缺氧（2） 疼痛共同点：疼痛多处于心前区或胸骨后，少数剑突下，可向左肩左臂内侧放射，可因情绪激动、体力活动诱发或加重，休息好转。（3） 常见病：1）心绞痛：见“共同点”，疼痛性质呈压榨样伴窒息感，历时短暂（3-5分钟，20%，四肢湿冷、心悸、脉搏增快出，重度：血量30%，脉搏细弱、血压下降等休克表现。长期反复黑便可致失血性贫血。情绪反应：大量呕血常伴恐惧感。长期黑便多有焦虑。问诊要点：1.确认是否为呕血与黑便 判断呕血时，

7、应排除口腔、鼻咽部出血或咯血。 判断黑便时，应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致的黑便，此类黑便隐血试验阳性，但素食后即转为阴性。 此外还应排除服用铁剂、秘剂、炭粉或中药液导致的黑便，此类黑便一般外观灰黑色无光泽，隐血试验阴性。 2. 呕血与黑便的临床表现特点 呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化，以此可粗略判断出血量。大便隐血试验阳性提示出血量在5mL以上；示出血量在5070mL以上；呕血示胃内积血量达250300mL。若排便次数增加、量增多、颜色变红，粪质变稀提示出血加重，反之减轻。出血停止后，黑便仍会持续一段时间，一般将于3天后转黄。 3. 呕血与黑便对病人的影响 主要包括有无

8、头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗等循环血量不足的表现；有无紧张、焦虑和恐惧等负性情绪。 4. 有无与呕血与黑便发生有关的疾病史或饮食不当、饮酒以及服用肾上腺皮质激素、消炎痛、水杨酸类等诱发因素。15、黄疸的定义？类型及临床表现？问诊要点？答：（1）黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。（2）分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸三种类型。临床表现：溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深。急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿，重者可发生急性肾衰竭。慢性溶血以贫血、黄疸和脾大为主要表现。溶血性黄疸者血中总胆红素

9、增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿结合胆红素定性试验阴性。肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，可有皮肤瘙痒，常伴乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者有出血倾向。粪便颜色不变或变浅，尿液颜色加深。肝细胞性黄疸者血中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿结合胆红素定性试验阳性。胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可为黄绿色或绿褐色，伴皮肤瘙痒及心动过缓。尿液加深如浓茶，粪便颜色变浅，完全梗阻者呈白陶土色。因胆汁淤积致脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。胆汁淤积性黄疸者血中总胆红素增加，以结合胆红素为主，尿结合胆红素定性试验阳性，尿胆原和粪胆素减少或缺如。（

10、3） 问诊要点a.确认有无黄疸 注意与胡萝卜素血症、阿的平等药物所致皮肤发黄相区别。b.黄疸的临床表现特点 起病急缓、持续时间、皮肤色泽、粪与尿的颜色、是否伴有皮肤瘙痒及其程度，有无其他伴随症状等。一般而言，黄染越深病情越严重；梗阻越完全，皮肤瘙痒越严重，粪便越浅：黄疸伴皮肤瘙痒常提示黄疸程度较深，瘙痒减轻则表明病情好转，黄疸在消退。c.黄疸对病人的影响 重点为有无因皮肤、黏膜黄染所致的身体意象紊乱或焦虑，有无因皮肤瘙痒所致的失眠d.有无与黄疸相关的疾病史16、意识障碍的类型及表现？如何评估意识障碍的程度？ 意识障碍类型及临床表现：1、以觉醒状态改变为主的意识障碍（1）嗜睡：程度最轻。病人处于

11、持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止很快又入睡。（2）昏睡：病人处于熟睡状态，一般的外界刺激不易唤醒，需强烈刺激才能醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非说问。（3）昏迷：最严重，分为3种【轻度昏迷 （生命体征无异常，意识大部分丧失，对疼痛有反应）中度昏迷（对强烈疼痛刺激可有防御反应）深度昏迷（各种刺激都无反应）】 2、以意识内容改变为主的意识障碍（1）意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（定向障碍）（2）谵妄：病情夜间加重，白天减轻如何评估：交谈了解其思维反应、情感活动、定向力等进行评估 痛觉、角膜反射、瞳孔对光检查等判断意识障

12、碍的程度可采用格拉斯哥昏迷评分表GCS对患者的意识障碍的程度进行测评。 17、体格检查的注意事项：1.检查环境安静，舒适和具有私密性，温室适宜，最好以自然光线为照明2.护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼3.检查前先向病人说明自己的身份，检查的目的与要求，以取得病人的合作，同时尽可能当着病人的面洗净双手4.护士在于病人右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序，动作轻柔，准确，规范检查内容完整而有重点5.检查过程中手脑并用，边检查边思考6.检查结束后应就检查结果向病人做必要的解释和说明7.根据病情变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断与相应的护理措施8.始终保持对

13、病人的尊重和关爱18、常见面容的特点及临床意义是什么？1.急性面容：表情痛苦，躁动不安，面色潮红，有时可有鼻翼扇动，口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等病人。1、 慢性面容：面色憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等病人。2、 甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，见于甲状腺功能亢进症病人。3、 粘液性水肿面容：年色苍白，颜面水肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏，见于甲状腺功能减退症病人。4、 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。5、 肢端肥大面

14、容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症病人。6、 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮，见于cusing综合征及长期应用肾上腺素糖皮质激素病人。7、 面具面容：面部呆板无表情，似面具样，见于震颤性麻痹，脑炎等病人。8、 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各类贫血病人。9、 肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病病人。10、 肾病面容：面色苍白，眼睑颊面水肿，见于慢性肾病病人。11、 病危面容：又称hlppocrates面容，面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，见于大出血，严重休克，急性腹膜炎等病人

15、。19、常见强迫体位的特点及临床意义？（1） 强迫仰卧位患者仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌紧张程度。见于急性腹膜炎等。（2） 强迫俯卧位患者俯卧位，以缓解脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。（3） 强迫侧卧位采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并利于健侧代偿呼吸。见于单侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。（4） 强迫端坐位患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，双下肢下垂。便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，增大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少下肢回心血量和减轻心脏负荷。见于心肺功能不全者。（5） 强迫蹲位患者于活动时因心悸、呼吸困难而停止活动，并采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。（

16、6） 强迫停立位于步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并由右手按抚心前区，待症状稍缓解后，再继续行走。见于心绞痛。（7） 辗转体位患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛等。（8） 角弓反张患者颈、脊肌肉强直，致头向后仰，胸腹前突，背过伸，躯干呈弓状。见于破伤风及小二脑膜炎。 20、常见异常步态的特点及临床意义是什么？（1）蹒跚步态:走路时身体左右摇摆似鸭步，见于佝偻病、大骨节病、进行性髋关节脱位（2）醉酒步态:行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒（3）共济失调步态:起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，足距增宽，闭目时不能平衡。见于脊

17、髓疾病（4）慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步。见于震颤麻痹患者、帕金森病（5）跨阈步态:患足下垂，行走时需抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹（6）剪刀步态:由于双足肢肌张力增高，行走时下肢内收过度，两下肢交叉呈剪刀状。见于脑瘫、截瘫患者（7）间歇性步态:步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后才能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者21、临床常见皮疹的种类及其临床意义如何？出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑（1）斑疹：局部皮肤颜色发红，一般不高出皮面亦无凹陷。见于伤寒，丹毒，风湿性多形性红斑等。（2）玫瑰

18、疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3cm，压之褪色，多见于胸腹部，为伤寒或副伤寒的特征性皮疹。（3）斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹，药物疹，猩红热。（4）荨麻疹：为局部皮肤暂时性的水肿隆起，大小不等，形态不一，苍白或淡红，伴瘙痒，消退后不留痕迹。为速发性皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应。（5）蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，分布于上腔静脉，压之褪色，去除消失。（6）皮下出血：压之不褪色2mm瘀点 35mm紫癜 5mm瘀斑22、淋巴结触诊的内容？局限性淋巴结肿大的常见病因及特点。1、触诊内容：部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度

19、、界限是否清楚、以及局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。2、局限性淋巴结常见病因及特点： 非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可致颈淋巴结肿大，胸壁、乳腺炎症可致腋窝淋巴结肿大，会阴部、臀部、小腿炎症可致腹股沟淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。慢性炎症时淋巴结质地较硬。 淋巴结结核：肿大的淋巴结常见于颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成瘢痕。 恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。肺癌多向右侧

20、锁骨上或腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移。23、常见头颅的特点及临床意义有哪些？（1）小颅：为囟门过早闭合引起的小头畸形，常伴有智力障碍。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天梅毒。（3）巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，并可见头，颈静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为落日现象，见于脑积水。（4）尖颅：也称塔颅，表现为头顶部尖突高起，系矢壮缝和冠壮缝过早闭合所致，见于，Apert先天性综合征。（5）长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于马方综合征及肢端肥大症的病人。24、甲状腺功能亢进的眼

21、征有哪些？ 双侧眼球突出常见于甲状腺功能亢进症。病人除眼球突出外，常伴有以下眼征：(1)Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；(2)Stellwag征：瞬目减少；(3)Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；(4)Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧眼球突出多见于框内占位性病变或局部炎症，偶见于颅内病变25、简述扁桃体增大的分度？ (1)I度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓。 (2)II度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 (3)III度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线26、甲状腺肿大如何分度？甲状

22、腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为度； 既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度； 超过胸锁乳突肌外缘者为度。27、气管移位的常见病因有哪些？大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺纤维化、胸膜粘连则将气管拉向患侧。28、什么是颈静脉怒张？肝颈返流征阳性若病人在坐位或半坐位是颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张。当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。29、佝偻病所致的胸廓改变及特点。佝偻病所致的胸廓改变及特点。佝偻病所致的胸廓改变为佝

23、偻病胸，分为以下三种。(1)鸡胸，胸廓的前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷，形如鸡的胸廓。 (2)佝偻病串珠，前胸部各肋骨与肋软骨的交界处呈串珠状隆起。 (3)肋膈沟，下胸部前面的肋骨外翻，自剑突沿膈附着部位的胸壁向内凹陷形成的沟状带。(4) 漏斗胸，胸骨剑突处显著凹陷，形似漏斗，多为先天性。(5)30、乳房的常见病变及特点。 1.急性乳房：乳汁排泄不畅，乳房出现胀痛性硬块，皮肤微红，全身发热，乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热。 2.乳腺囊性增生：病变为双侧性。乳房疼痛、胀痛或剌痛等症状与月经周期有关。同时两乳可发生多个小结节样肿块，部分病人偶现乳头溢乳。

24、3.乳房纤维腺瘤：肿块无痛，多为单发，呈球形，表面光滑，边界清楚，质韧而有弹性，活动度大，局部皮肤无粘连，腋窝淋巴结不肿大。 4.乳管内乳头状瘤：乳头血性溢液，肿块不易扪及，有时在近乳晕区触及质软、可推动的小结节，轻压后可从乳头排出少量液体。 5.乳癌：乳房肿块常为最早出现的症状，多于无意中发现，肿块无痛，质硬，表面不光滑，边缘不整齐，界限不清楚，随着肿块的增大，癌肿侵犯周围组织，引起乳房外形改变，局部皮肤出现“酒窝征”及桔皮样改变。31、胸部触觉语颤改变的临床意义是什么？语音震颤的检查对判断检查部位肺组织密度及胸腔病变有重要价值。语音震颤增强主要见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等。

25、靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润，如空洞型肺结核，肺脓肿等。压迫性肺不张，如胸腔积液压迫引起肺组织变致密时。语音震颤减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多如肺气肿。支气管阻塞如阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸。胸膜高度增厚粘连。胸壁皮下气肿或皮下水肿。32、胸部异常叩疹音及其临床意义： 1.浊音或实音 ：见于肺部含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、肺梗死及肺硬化等；肺内不含气的占位性病变，如肺结核、肺肿瘤、肺包虫或囊虫病等； 胸膜病变，如胸腔积液、胸膜肥厚等。 2.过清音：见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 3.鼓音：见于肺内空腔性病变，空腔直径大于34cm，且靠近胸壁时，如空洞性肺结

26、核、肺脓肿等；胸膜腔积气，如气胸。 33、三种正常呼吸音特征的比较（1）肺泡呼吸音 1）声音特点：柔和吹风样“夫”声，吸气时音响强、音调较高、呼气时音响较弱、音调较低，吸气时间长于呼气时间2）分布部位：男性较女性强，儿童较老人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。（2）支气管呼吸音1）声音特点：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“哈”音，此种呼吸音强而调高、吸气时间短于呼气时间。 2）分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。（3）支气管肺泡呼吸音1）声音特点： 兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。吸气

27、音与正常肺泡呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但强度较弱音调稍低，时间较短。吸气时间与呼气时间基本相同。2）分布部位：正常人胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部。 34、干湿啰音的分类、听诊特点及临床意义一干啰音的听诊特点:吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显，音调较高，持续时间较长，强度、性质和部位易改变，瞬间内数量可明显增减。分类:干啰音按音响的性质可分为低调和高调两种。低调的干啰音又称鼾音嗯,如同熟睡中的鼾声或呻吟声，多发生在器官或主支气管。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可闻及，称为喘鸣。高调的干啰音又哨笛音，类似于鸟叫、飞箭或

28、哨笛音，多发生于较小的支气管或细支气管。临床意义:干啰音可局限分布或广泛分布，局限分布的干啰音由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核、支气管肺癌和支气管异物等。广泛分布于双侧肺部的干啰音又见于支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎，心源性哮喘等。二湿啰音听诊特点 :1.多出现于吸气相,也可出现于呼气早期，以吸气末较明显。2.断续而短暂一次长连续多个出现，部位较恒定性质不一变化。3.大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。分类:湿啰音按其发生的呼吸道口径分为大、中、小水泡音和捻发音。大水泡音又称为粗湿啰音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。常见于肺水肿、支气管扩张症、肺结核

29、及肺脓肿空洞。中水泡音又称中湿罗音，发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。小水泡音又称细湿啰音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音，是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。系由于细支气管或肺泡壁因分泌物存在而相互黏着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所产生的极细的高调爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等。但正常的老人或长期卧病在床的患者于肺低亦可听见捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。临床意义：湿啰音出现在局

30、部，见于局部病变，如支气管扩张、肺结核或肺炎等。两肺底部湿啰音见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿罗音，见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。 35、 肺下界及肺下界移动度正常值肺下界：锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别为第6、第8、第10肋间隙肺下界移动范围：6-8cm湿啰音临床意义：湿啰音出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张、肺结核或肺炎等。两肺底部湿啰音见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿罗音，见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。36、简述大叶性肺炎实变期的体征。视诊：胸廓对称；呼吸运动度患侧减弱触诊：气管正中：语颤患侧增强叩诊：语响浊音或实音听诊：病变部位可闻及支气

31、管呼吸音和响亮的湿罗音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音；呼吸音为管状呼吸音。37、简述COPD【慢性阻塞性肺疾病】【慢性支气管炎(或)肺气肿】的胸部体征。视诊：桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼吸延长，部分闻及干湿罗音38、心尖搏动的位置和范围，什么是抬举性心尖搏动？心尖搏动的位置和范围：坐位时，正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，搏动范围的直径为2.02.5cm。抬举性心尖搏动：左心室肥大明显者，在心脏收缩时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥厚的重要体

32、征。39、什么是心前区震颤？心前区震颤产生的机制及意义如何？ 答：概念：心前区震颤为用手触诊时感觉到的一种微细的震动感，因似猫喘时在其喉部触到的震动，故又称猫喘。产生机制：由于血液经口径狭窄处流向宽大部位或循不正常通道流动形成湍流场，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动，传至胸壁所致。震颤的强度与瓣膜狭窄的程度、血流速度及心脏两腔室之间压力差的大小有关。为器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病。临床意义： 部位时期常见疾病胸骨右缘第二肋间收缩期震颤主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期震颤肺动脉瓣狭窄胸骨左缘34肋间收缩期震颤室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性震颤动脉导管未闭心尖

33、区舒张期震颤二尖瓣狭窄40、心界叩诊顺序，正常心浊音界的组成，心浊音界改变及临床意义，如梨形心，靴型心叩诊顺序：先扣左界，后扣右界，由内向外，自下而上逐一肋间叩诊。叩诊心左界时，从心间搏动外23cm处（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内叩，至叩诊音由清音变为浊音时，表示已达心脏边界，用笔作一标记，如此逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。叩诊心右界时，先沿左锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后于其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界，作一标记，然后逐一肋间向上叩，直至第2肋间。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，仔测量左锁骨中线至前正中线的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的垂

34、直距离，以纪录心脏相对浊音界的位置。正常浊音界的组成:心左界第2肋间处相当于肺主动脉瓣，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中大血管与左心室交接处内向凹陷，称为心腰。心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。心浊音界改变及临床意义:（1）心脏本身病变1左心室增大:心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角。呈靴型。 见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。2右心室增大:轻度增大时，心绝对浊音界扩大，相对浊音界无明显变化。 显著增大时，相对浊音界向左右两侧扩大。见于肺心病。3双心室增大:心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，称为普大型心。 见于扩张性心机病、全心衰竭、

35、克山病等。4左心室与肺主动脉段扩大:当左心室显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音扩大使心腰消失。当左心房与肺动脉段均扩大时，胸骨见于二尖瓣狭窄。左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部更为饱满或膨出时，心浊音界梨型。5心包积液:心界向两侧扩大，座位时心浊音界呈烧瓶型，仰卧位时心底部浊音界明显增宽。此为心包积液的特征性体征（2）心外因素:一侧胸腔大量积液或气胸时，患侧心界叩不出，健侧心界向外移位。肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。肺实质、费肿瘤等，如与心浊音界重叠，真正的心浊音界不易叩出。腹腔大量积液或巨大肿瘤，隔肌上升，心脏呈横位，心界向左扩大。41、房颤听诊的特点有哪些？（三个不一致）心室律绝对

36、不规则。 第一心音强弱不等。 脉率少于心率。 42、心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊区，分别为：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间43、杂音听诊的要点最响部位与传导方向:有助于判断杂音的来源于病理性质。一般杂音在某瓣区最响，提示病变部位就在该区相应瓣膜。杂音传导方向有一定规律，如二尖瓣关闭不全向左腋下传导，主动脉狭窄向颈部传

37、导，二尖瓣狭窄局限于心尖区。出现在心动周期中的时期:收缩期杂音SM为发生在S1和S2之间的杂音，舒张期杂音DM为发生在S2与下一个心动周期S1之间的杂音，连续出现在收缩期与舒张期的杂音为连续性杂音杂音性质:杂音可以按照音色和音调进行区分推断不同病变，按音色分有吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样等。按音调分为柔和、粗糙两种。一般而言，功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙。吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调;柔和的吹风样杂音常为功能性杂音;典型的粗糙的吹风样收缩期杂音常提示二尖瓣关闭不全;隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见于主动脉瓣

38、区，为主动脉瓣关闭不全;机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器转动声一样粗糙;乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音，多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂导致，见于感染性心内膜炎等。杂音强度(1)影响因素.狭窄程度：一般来说狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄时，通过的血流极少，则杂音反而减弱或消失。血流速度：速度越快，杂音越强。压力阶差：狭窄口两侧压差越大，杂音越强。心肌收缩力：心力衰竭时，心肌收缩力减弱，杂音减弱。心力衰竭纠正后，收缩力增强，压力阶差增大，杂音增强。体位、呼吸的运动对杂音的影响(1)体位改变：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显;前倾坐位时，易闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样

39、杂音;仰卧时，则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更加明显。从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全的杂音全部减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。(2)呼吸的影响：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音(如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全)增强。深呼气时，胸腔内压上升，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般均可减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。(3)运动的影响：使心率增快，心搏增强，在一定范围内杂音亦增强。 44、脉压增大时可检查到哪些血管体征？水冲脉、毛细血管搏动征、点头征、股动脉枪击音。45、如何鉴别第一

40、心音和第二心音项目第一心音第二心音音调较低较高强度较响较S1弱性质较钝较清脆所占时间较长，0.1秒较短，0.08秒听诊部位心尖部心底部S1与S2间隔S1与S2间隔较短S2与下一个心动周期S1间隔较长与心尖搏动关系与心搏同时出现心搏之后出现46、二尖瓣狭窄时可出现哪些体征？视诊：二尖瓣面容触诊：舒张期震颤（猫喘）叩诊：心浊音界呈梨形、提示器质性病变听诊：心尖区舒张期隆隆样、第一心音亢进、P2亢进或分裂47、主动脉瓣关闭不全时可出现哪些体征？ 视诊：心尖搏动左下移位，范围较大 触诊：搏动呈抬举样 叩诊：心浊音界呈靴形 听诊：主动脉瓣第2听诊区叹气样DM杂音48、全腹膨隆的临床意义1、 腹腔积液：又称腹水，常见于肝硬化门静脉高压。大量腹腔积液者会出现蛙腹；腹膜炎症或肿瘤浸润时会出现尖腹。2、 腹内积气：多为胃肠道积气，见于肠梗