职业卫生PBL讨论实用教案

1、会计学1职业职业(zhy)卫生卫生PBL讨论讨论第一页，共16页。第一幕第一幕 某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月（正常生产时，纸浆只停放1d2d）的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵、马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后，泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人李马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒(shui do)在池内。张认为李是触电摔倒(shui do)，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。第1页/共16页第二页，共16页。问题(wnt)标题标题(biot)字添加字添加标题文字标题文字(wnz)添加添加标题文字添加标题文字添加

2、1、看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么? 硫化氢气体中毒硫化氢多见于含硫矿物或硫化物的还原以及动植物蛋白质腐败等有关环境中输送含有硫化氢介质的管道破裂引起H2S气体逸出接触极高浓度H2S可在数秒内倒下，呼吸停止，发生“电击样”死亡第2页/共16页第三页，共16页。问题(wnt)2、能产生“电击样死亡”的毒物有哪些(nxi)？造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么？还有哪些(nxi)工种的工人接触该种毒物？u 硫化氢、氰化氢、氯气（高浓度可直接作用于呼吸中枢及血管运动中枢，抑制呼吸）u 造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢u 石油提炼、化纤(huxin)仿品、合成橡胶及硫化染料等生产工人

3、，皮革、造纸工业工人，制糖、酿酒、酱菜等食品加工工人，污物、垃圾清理及下水道疏通工人等第3页/共16页第四页，共16页。问题(wnt)问题一问题一:为什么为什么废旧贮废旧贮浆浆池里会有什么池里会有什么窒息性气体？窒息性气体？ 长期粘附于池壁上的纸浆等有机杂质中蛋白质在微生物作用下或自然分解条件下可产生二氧化碳、一氧化碳和硫化氢气体。问题二问题二:在此工作环境对工人及工厂在此工作环境对工人及工厂(gngchng)有何建议？有何建议？1、工作环境保持通风、工作环境保持通风2、加强个人防护：口罩、防护服等、加强个人防护：口罩、防护服等3、及时监测有毒气体浓度、及时监测有毒气体浓度第4页/共16页第五

4、页，共16页。第二幕第二幕 经分析认为(rnwi)有毒气，随即用送风机送风，与此同时，黄又下去抢救，突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣，当伸手去抓张时，已感两手不由自主，即憋了一口气，到池口时也失去知觉，昏倒在池内。此后又连续有四位工人前赴后继昏倒在池内。检查发现送风机送进的风量很小，随即在风机上接了管子通入池底，继续送风。以后下去的4人均带三层用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救，池下7人全部拉了上来。 前三人因中毒时间较长，虽经多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏迷，抢救12h 时后苏醒，3人昏迷5minl0min后苏醒，后面下池的四人均未昏迷。第5页/共16页第六页，

5、共16页。问题(wnt)4、如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继续(jx)伤亡? （1）尽快脱离中毒环境，加强现场通风，转移工人并将病人移至上风向或空气新鲜的场所（2）严密观察生命(shngmng)体征，对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗（3）解毒和排毒（3）积极给予对症和支持治疗第6页/共16页第七页，共16页。问题(wnt)问题：救护问题：救护员应该如何在保证自己安全的条件员应该如何在保证自己安全的条件下下救助气体中毒患者？救助气体中毒患者？（1）评估现场环境评估现场环境：判断救援环境是否安全：判断救援环境是否安全；（2)降低现

6、场毒物浓度降低现场毒物浓度：打开：打开该有毒环境的门该有毒环境的门窗窗, 并用电风扇等进行充分的通风并用电风扇等进行充分的通风,以降低毒物以降低毒物浓度并送入新鲜空气浓度并送入新鲜空气 ;（3）做好个人防护做好个人防护：救护：救护员佩戴好有效的防员佩戴好有效的防毒面具或供气毒面具或供气 (氧氧 ) 式呼吸器式呼吸器, 携带救护绳等进携带救护绳等进入该有毒环境入该有毒环境, 以便以便 自己并把中毒者能够安全自己并把中毒者能够安全地抢救到新鲜空气地抢救到新鲜空气中。中。（4）事后解毒事后解毒：及时做好救援后自身解毒工：及时做好救援后自身解毒工作作第7页/共16页第八页，共16页。第三幕第三幕 据事

7、后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。调查人员了解到生产纸的原料为麦草，再加上一定量的硫化碱和水。麦草为碳氢化物，与硫化碱生成硫化氢气体，加之纸浆在贮浆池放了一个多月，故高度怀疑(huiy)为急性硫化氢中毒。队带着防毒面具下到池底部，测定现场环境空气中H2S的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定，其结果：硫化氢浓度在1000mg/m32000mg/ m3。用筐子先后将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒。第8页/共16页第九页，共16页。问题(wnt)理化性质理化性质6、简述硫化氢的理化特性

8、，硫化氢中毒(zhng d)的临床表现和中毒(zhng d)机制。硫化氢为无色、易燃、具有腐败臭蛋味的气体。分子量为34.08，溶点-82.9 ，沸点-60.7，易积聚在低洼(dw)处，易溶于水生成氢硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。 第9页/共16页第十页，共16页。问题(wnt)中毒临床表现：中毒临床表现： 1、急性中毒、急性中毒（1）轻度中毒：眼胀痛、异物感、流泪、咳嗽、胸闷、头晕等；可有轻度轻度意）轻度中毒：眼胀痛、异物感、流泪、咳嗽、胸闷、头晕等；可有轻度轻度意识障碍识障碍（2）中度中毒：明显的头痛、头晕、乏力、恶心、共济失调等症状、意识障碍明）中度中毒：明显的头痛、头晕、乏力、恶心、共

9、济失调等症状、意识障碍明显，同时有明显的眼及呼吸道刺激症状显，同时有明显的眼及呼吸道刺激症状（3）重度中毒：高浓度接触可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生）重度中毒：高浓度接触可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生“电电击样击样”死亡。死亡。2、慢性危害、慢性危害眼及呼吸道慢性炎症，可有自主神经功能眼及呼吸道慢性炎症，可有自主神经功能(gngnng)紊乱紊乱 第10页/共16页第十一页，共16页。作用(zuyng)机制主要经呼吸道进入机体，大部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，其代谢产物主要随尿排出，一部分以硫化氢原形(yunxng)从呼气排出易溶于水，可与粘膜表面钠离子生成硫化钠

10、，硫化钠具有腐蚀作用(zuyng)，引起黏膜炎症进入机体未被氧化分解的H2S与氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成组织细胞缺氧导致“内窒息”硫化氢还可与体内二硫键结合，干扰体内生物氧化还原和能力供应，加重组织缺氧浓度过高的H2S气体 可直接作用与延髓的呼吸及血管运动中枢，使呼吸抑制、麻痹出现“电击样”死亡第11页/共16页第十二页，共16页。问题(wnt)7、发生急性硫化氢中毒时，应采取(ciq)哪些急救措施？其中关键措施是什么？（1）迅速脱离现场：移至空气新鲜处，吸氧，严密观察(gunch)病情变化。（2）氧疗：严重者高压氧疗，纠正脑等重要器官缺氧（3）积极防治脑水肿、肺水肿：早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素（4）复苏治疗（5）眼部刺激处理（6）其他对症治疗第12页/共16页第十三页，共16页。问题(wnt)8、指出造成(zo chn)此次重大事故的经验教训，应采取什么措施防止此类事件的发生？1、加强安全管理，制定严格安全操作规程，及时处理残留(cnli)纸浆2、定期检查安全设备3、做好作业环境检测，设置毒物超标自动警告4、加强硫化氢中毒预防、自救、互救相关知识教