肾上腺危象实用教案

1、内内 容容 提提 纲纲第1页/共11页第一页，共11页。肾上腺概述肾上腺概述(i sh)(i sh) 肾上腺功能简介： 腺体分皮质和髓质两部分，主要分为两类。 一类以氢化可的松为代表，其作用主要是调节糖、蛋白质、脂肪代谢，促使蛋白质和脂肪分解转化为糖，并抑制糖的氧化利用，使糖在体内(t ni)积聚。 另一类激素以醛固酮为代表。作用是调节体内(t ni)电解质和水的平衡，可促进肾脏等保留钠并排出钾。髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，但以肾上腺素为主。第2页/共11页第二页，共11页。临床表现临床表现肥胖(fipng)皮肤(p f)血压(xuy)骨质疏松代谢障碍性征异常精神症状严重并发症第3页/共1

2、1页第三页，共11页。 治疗治疗(zhlio)与护理与护理手术前后的护理术前护理: :1.密切观察血压，控制血压2.心理护理3.术前准备4.皮肤护理5.胃肠道准备术后护理：1.密切观察生命体征2.妥善固定引流管3.皮脂腺的应用4.术后并发症观察及护理第4页/共11页第四页，共11页。肾上腺危象肾上腺危象(wi xin)(wi xin)概述及病因概述及病因病因(bngyn)概述(i sh)指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺少而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。（一）慢性肾

3、上腺皮质功能减退症；（二）长期大量肾上腺皮质激素治疗；（三）肾上腺手术后：肾上腺切除术，肾上腺瘤摘除术后；（四）先天性肾上皮质增；（五）急性肾上腺出血。第5页/共11页第五页，共11页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)、治疗、护理、治疗、护理实验室诊断1. 24H尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升 高；2. 血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病；3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。 主要依靠(yko)上述可能的原发病史，临床特点及实验室特殊检查的结果确诊。第6页/共11页第六页，共11页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)、治疗、护理、

4、治疗、护理治疗(zhlio)、护理( (一) )补充糖皮质激素 如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松100mg100mg溶于少 量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂(dunzn)(dunzn)改善循环衰竭的效果。如激素用量大，为避免潴钠过多，可用氟美松静脉滴注。应用糖皮质激素后常迅速奏效，脱离险境，胃肠道症状基本消失，神志清楚，血压恢复正常所需时间平均6h(0.56h(0.512h)12h)。最初242448h48h内应采取静脉滴注，为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充，可在静脉滴注的同时，肌注醋酸考的松，两者可有一天的重叠。但紧急抢救时，不主张用醋

5、酸考的松，因肌注见效缓慢且吸收不均匀，它在体内需转化为氢化考的松才起作用，它在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。病情好转后，可单独肌注醋酸考的松每次50mg50mg，每6h6h一次，应迅速减量，约每日或隔日减量50%50%。第7页/共11页第七页，共11页。诊断(zhndun)、治疗、护理 (二)补充盐皮质激素 如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa(100mmHg)，或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮(DOCA)13mg，日12次，严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等

6、潴钠、潴水药物过量的副作用。（三)纠正脱水和电解质紊乱 在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体(yt)量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体(yt)量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。 (四)预防和治疗低血糖 (五)处理诱因第8页/共11页第八页，共11页。预防措施预防措施应教育慢性肾上腺皮质(pzh)(pzh)功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4 45 5天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200200300mg/d300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，