肾脏病保健与预后实用教案

1、肾脏病保健(bojin)第1页/共22页第一页，共22页。急性肾炎(j xn shn yn)病人病后保健1、注意保暖，避免受凉。2、保持皮肤清洁卫生，防止疥疮发生。3、有水肿者应低盐或无盐饮食，注意出入水量，量出为入，可用白茅根、冬瓜皮等泡水饮用。4、遇伴头晕、心慌、闷气等症状应及时就医(ji y)。5、加强锻炼，增强体质。根据个人体力和爱好，选用太极拳、气功、体操等项目进行锻炼，以增强体质，提高抗病能力，防止感染。6、饮食与药物。严禁服食曾经致敏的和对肾功能有损害的食物与药物。第2页/共22页第二页，共22页。慢性肾炎病人(bngrn)病后保健1、注意低盐饮食：低盐为6g/天，水肿较重、血压

2、难以控制者采用极低盐（3g/天）或无盐饮食。2、低蛋白饮食：低蛋白饮食为6g/kg/天优质蛋白，即两个蛋清、一两瘦肉及3两奶。3、注意监测血压、肾功能。4、注意保暖，避免(bmin)受凉。第3页/共22页第三页，共22页。慢性(mn xng)肾功能不全病人病后保健1、注意低盐饮食(ynsh)：低盐为6g/天，水肿较重、血压难以控制者采用极低盐（3g/天）或无盐饮食(ynsh)。2、低蛋白饮食(ynsh)：低蛋白饮食(ynsh)为6g/kg/天优质蛋白，即两个蛋清、一两瘦肉及3两奶。3、每天测体重、记24小时尿量，量出定入（即前一天的尿量加500ml为当日进水量）。4、当尿量在正常以上时，可采用

3、多饮多排（水比药还重要），以利代谢废物排出。5、注意监测血压：120/75mmHg为保护残余肾功能最理想的水平。6、少吃豆制品及香蕉、橘子等水果。第4页/共22页第四页，共22页。IgA肾病病人(bngrn)病后保健1、注意保暖，避免受凉，遇天气变化可服用板蓝根冲剂以预防上呼吸道(shnghxdo)感染。2、注意饮食清洁卫生，避免消化道感染。3、遇上呼吸道(shnghxdo)及消化道感染应立即就医。第5页/共22页第五页，共22页。糖尿病肾病病人(bngrn)病后保健1、糖尿病饮食：低蛋白饮食为6g/kg/天优质蛋白，即两个蛋清、一两瘦肉及3两奶2、注意监测血糖、血压：血糖一般应控制在正常范围

4、内，老年患者可控制在正常值高限左右，不能太低，以免因突然(trn)饮食减少而发生低血糖3、注意监测血压：120/75mmHg为保护肾功能最理想的水平4、根据本人情况适当增加活动量第6页/共22页第六页，共22页。泌尿系感染(gnrn)病人病后保健1、多饮水，“水当药喝”。2、注意(zh y)保持外阴清洁卫生，尤其是女性患者。3、注意(zh y)休息，避免剧烈活动。4、慢性患者应坚持服药至足疗程（36个月）。第7页/共22页第七页，共22页。狼疮性肾炎病人(bngrn)病后保健1、坚定信心，解除思想压力。2、避免阳光照射，尤其夏天应少户外活动。3、避免食用辛辣食品(shpn)。4、注意不用青霉素

5、及磺胺类药物。5、注意保暖，避免受凉，遇天气变化克服用板蓝根冲剂以预防上呼吸道感染。第8页/共22页第八页，共22页。紫癜性肾炎病人(bngrn)病后保健1、注意寻找过敏源：儿童患者应立即驱虫，春天应少接触花粉之类的物质，不穿纤维制品衣服。2、避免食用辛辣刺激食品(shpn)，不吃鱼、虾、羊肉等。3、注意保暖，避免受凉，遇天气变化克服用板蓝根冲剂以预防上呼吸道感染。4、密切关注尿颜色的变化，遇到异常情况立即就医。第9页/共22页第九页，共22页。乙肝相关肾炎(shn yn)病人病后保健1、饮食应清淡，少食油腻之品。2、注意休息(xi xi)，避免剧烈运动。3、禁服损肝之品。第10页/共22页第

6、十页，共22页。肾脏病的预后(yhu)第11页/共22页第十一页，共22页。慢性肾炎的预后(yhu) 与患者的临床表现及病理改变关系密切病理因素：轻度系膜增生性肾炎预后(yhu)良好。重度系膜增生性肾炎及膜增殖性肾炎预后(yhu)差，大部分在数年内可能出现慢性肾衰，膜性肾病进展缓慢，其预后(yhu)尚属乐观，5年内不会出现肾功能不全。局灶节段性肾小球硬化预后(yhu)也较差。临床观察：发病前有溶血性链球菌感染史者较无感染者预后(yhu)好。患者仅有蛋白尿或伴血尿，或者仅有血尿，而无其他临床症状者预后(yhu)较好。慢性肾炎高血压者，预后(yhu)相对较差。蛋白尿伴有持续性血尿者，预后(yhu)

7、相对较差。第12页/共22页第十二页，共22页。原发性肾综的预后(yhu) 其预后主要(zhyo)与它的临床类型及病理类型有关。病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾炎 、早期膜性肾病的患者，一般对激素治疗较为敏感，大部分可获得临床痊愈。病理类型为膜性肾病，中、重度系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎的患者，其治疗效果和远期预后相对较差。其中以重度系膜增生性肾炎和膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化疗效较差，预后不良。而膜性肾病在发病后5年内一般不会发生肾功能不全，并采用中药和激素治疗后对肾功有一定的保护作用。第13页/共22页第十三页，共22页。IgA肾病(shn bn)的预后 IgA肾病的预后(yh

8、u)差异较大。一般认为，小儿患者比成年患者预后(yhu)要好。从发现本病追踪20年以上，约20%30%，甚至20%50%的患者进展到终末期肾脏病。与预后(yhu)有关的因素：(1)男性患者，起病年龄较大者预后(yhu)差。(2)持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后(yhu)差。(3)中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后(yhu)较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应好，预后(yhu)好。(4)IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后(yhu)差。(5)妊娠对IgA肾病患者的影响，无高血压及肾功能减退的IgA肾病患者，妊娠一般是安

9、全的。第14页/共22页第十四页，共22页。急性肾炎(j xn shn yn)的预后 急性肾炎是一个自限性疾病，一般预后良好，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，在儿童约85%90%，在成人约60%75%可完全恢复。 老年人患急性肾炎的机会不多，但其预后在急性肾炎患者中最差。 多数病例尿常规改变在36个月内恢复，少数(shosh)患者急性期后临床表现消失，肾功能良好，但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延12年才逐渐消失。 少数(shosh)病例病程迁延12年后逐渐康复，另有少数(shosh)病人迁延发作转为慢性肾炎， 个别病例急性期可发生严重合并症而死亡。近年来由于防治工作的改进，死亡率已降至1%2%

10、，甚或无死亡。 第15页/共22页第十五页，共22页。慢性(mn xng)肾衰的预后总的来说，慢性肾衰是一个不可逆的变化，预后不佳。 据有关资料表明，当血肌酐442umol/L时，进展到终末期尿毒症的时间平均为10.8个月，血肌酐越高发展越快，生存期越短，需要做透析、肾移植的时间越短。但是，其中与两个(lin )因素有关， 一是与基础疾病密切相关，如糖尿病的肾衰发展较快，平均为6个月，预后较差；多囊肾的肾衰发展较慢，平均为14个月。 二是与诱发因素使病情进展有关，其中心血管系统的并发症预后不好，常可加速死亡。但是，倘若在病程中能及时地发现和正确地处理有关的可逆因素加剧病情的因素，则患者的病情能

11、稳定相当一段时间。第16页/共22页第十六页，共22页。糖尿病肾的预后(yhu)第17页/共22页第十七页，共22页。紫癜性肾炎(shn yn)的预后 本病大部分患者预后良好，尤其是儿童患者，一般在起病后6个月至2年内完全恢复，其余患者仅留下轻微(qngwi)尿异常。 约10%20%患者可为持续性蛋白尿，甚至蛋白尿很严重，说明肾损害继续，几年后可出现氮质血症、尿毒症（紫癜性肾炎的预后主要取决于肾脏病理改变的程度）。 儿童、青少年患者大多有自限性倾向，起病后数月自然缓解，成年人自然痊愈者仅50%。第18页/共22页第十八页，共22页。肝肾(n shn)综合症的预后 无论何种病因(bngyn)导致的肝肾综合症，其预后取决于肝细胞衰竭，病人往往死于肝性脑病或上消化道大出血。一般认为与血肌酐数值有关，血肌酐超过220umol/L时，提示预后恶劣。第19页/共22页第十九页，共22页。泌尿系感染(gnrn)的预后 单纯性急性尿路感染易治愈，治愈率可达90%，治疗失败者仅占10%，复发仅占少数，预后较好。 复杂性尿感治疗难度较大(jio d)，治愈率仅为20%，复杂性尿路感染导致慢性肾功能衰竭，也相当常见。第20页/共22页第二十页，共22页。狼疮性肾炎(shn yn)的预后 膜性增生型（型）及膜型（型）狼疮性肾炎预后好，肾脏病变大部分不进展，死因(s y