肾上腺影像学表现实用教案

1、CTCT检查检查(jinch)(jinch)技术技术n 扫描前禁食(jn sh)4-6小时;扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充盈胃、十二指肠、小肠n 常规平扫及增强扫描n 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mmn 扫描从肾上腺上缘至肾门处n 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU第1页/共107页第一页，共107页。 MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病变(bngbin)来源及与周围的关系MRI检查(jinch)第2页/共107页第二页，共107页。MRIMRI扫描

2、扫描(somio)(somio)前准备前准备 扫描前禁食4-6小时(xiosh) 扫描前除去金属物品 采用仰卧位、平静呼吸第3页/共107页第三页，共107页。MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)技术技术 通常用自旋(z xun)回波（SE）序列，或用快速自旋(z xun)回波（FSE）或梯度回波（GE） 常规行轴位T1加权和T2加权，冠状位T1或T2加权，根据情况加脂肪抑制技术检查第4页/共107页第四页，共107页。MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)技术技术 化学(huxu)位移成像(chemical shift imaging) 也称同相位(in phase)/

3、反相位(out of phase)成像，对肾上腺腺瘤、髓性脂肪瘤的鉴别有价值 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助第5页/共107页第五页，共107页。肾上腺肾上腺 肾上腺（adrenal glands）是人体的重要(zhngyo)内分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素，髓质产生儿茶酚胺 第6页/共107页第六页，共107页。肾上腺解剖肾上腺解剖(jipu) 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示(xinsh)。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方第7页/共107页第七

4、页，共107页。第8页/共107页第八页，共107页。肾上腺解剖肾上腺解剖(jipu) 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代谢 束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质代谢 网状带：分泌性激素，雄性激素为主 肾上腺髓质 位于(wiy)肾上腺内部，起源于外胚层，与交感神经同源第9页/共107页第九页，共107页。第10页/共107页第十页，共107页。CTCT观察观察(gunch)(gunch)与分析与分析正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异，同一肾上腺在不同层面表现各异右侧常为斜线(xi xin)状，倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形

5、。肾上腺边缘平直或凹陷肾上腺高度为3cm。宽度(侧支的最大径)为24cm。通常用侧支厚度表示肾上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm，体部厚度小于10mm第11页/共107页第十一页，共107页。第12页/共107页第十二页，共107页。第13页/共107页第十三页，共107页。正常(zhngchng)肾上腺CT表现第14页/共107页第十四页，共107页。肾上腺肾上腺MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin) 肾上腺在MRI横断面上形态、位置、大小与CT相似。冠状位，肾上腺位于肾上极内上方，为三角形或人字形，T1加权像呈均匀性等信号(xnho)，T2加权像信号(xnho)稍增高第15页

6、/共107页第十五页，共107页。第16页/共107页第十六页，共107页。肾上腺疾病诊断肾上腺疾病诊断第17页/共107页第十七页，共107页。CTCT、MRIMRI应用应用(yngyng)(yngyng)及诊断原则及诊断原则 由于肾上腺结构和功能复杂，可发生多种类型病变，产生过量激素或使正常激素水平下降。分为功能亢进病变、功能低下病变和非功能病变 当肾上腺功能亢进或功能低下时，临床或试验室检查( jinch)有表现 第18页/共107页第十八页，共107页。临床临床(ln chun)分类分类 皮质醇症 皮质腺瘤、腺癌 原发性醛固酮增多症 1、功能性肿瘤 肾上腺性征异常 髓质嗜铬细胞瘤 皮质

7、腺瘤、腺癌2、非功能性肿瘤 髓质神经(shnjng)母细胞瘤、节细胞神经(shnjng)瘤、 间质细胞瘤3、转移瘤 第19页/共107页第十九页，共107页。 肾上腺功能(gngnng)亢进性病变 主要是肾上腺皮质功能(gngnng)亢进一类肿瘤或肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性, 也见于肾上腺髓质功能(gngnng)亢进的肿瘤第20页/共107页第二十页，共107页。肾上腺功能肾上腺功能(gngnng)亢进性病变亢进性病变 CushingCushing综合症综合症 Conn综合症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)第21页/共107页第二十一页，共107页。CushingCushin

8、g综合症综合症 Cushing综合征病因分为:垂体性、异位性和肾上腺性 前两者由于(yuy)垂体肿瘤、增生或其它部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素(ACTH)所致，使双肾上腺增生，占Cushing综合征70%-85% 肾上腺Cushing综合征由于(yuy)肾上腺皮质腺瘤或皮质腺癌所致，占Cushing综合征的15%-30%，主要为皮质腺瘤第22页/共107页第二十二页，共107页。 Cushing综合症 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压及月经失调等。试验室检查(jinch)血、尿皮质醇增高第23页/共107页第二十三页，共107页。Cushing腺

9、瘤肾上腺皮质(pzh)癌肾上腺增生CushingCushing综合症综合症第24页/共107页第二十四页，共107页。肾上腺增生CT为主要检查方法通常双肾上腺弥漫性增大(zn d)，侧支厚度大于7mm。明显增大(zn d)时，边缘有小结节，增大(zn d)的肾上腺仍保持正常形态第25页/共107页第二十五页，共107页。第26页/共107页第二十六页，共107页。第27页/共107页第二十七页，共107页。左肾上腺结节(ji ji)样增生第28页/共107页第二十八页，共107页。与前CT片同一(tngy)病例第29页/共107页第二十九页，共107页。第30页/共107页第三十页，共107页

10、。Cushing腺瘤肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘(binyun)光整，密度均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有出血、坏死第31页/共107页第三十一页，共107页。第32页/共107页第三十二页，共107页。第33页/共107页第三十三页，共107页。第34页/共107页第三十四页，共107页。第35页/共107页第三十五页，共107页。肾上腺皮质癌 约有50%具有(jyu)内分泌功能，其中以Cushing综合征常见，约占功能性皮质癌的65%第36页/共107页第三十六页，共107页。一大一小(y xio)两个第37页/共107页第三十七页，共107页。肾上腺皮质(pzh)癌第38页/共107页

11、第三十八页，共107页。ConnConn综合征综合征即原发性醛固酮增多即原发性醛固酮增多(zn(zn du) du)症症简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮，表现为高血压和低血钾等症状和体征。病理上为肾上腺皮质增生(zngshng)、腺瘤和腺癌，由肾上腺皮质的病变所致，其中65%-95%为肾上腺腺瘤，5%-35%为肾上腺球状带增生(zngshng)，而肾上腺皮质癌少见第39页/共107页第三十九页，共107页。ConnConn综合症综合症 原发性醛固酮增多症，易发生在20-40岁，女多于男女。由于产生过多的醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，临床表现为高血压、肌无力和夜尿增加。实验室检查,

12、血和尿中醛固酮水平增高(znggo)，血钾减低和肾素水平下降第40页/共107页第四十页，共107页。ConanConan综合征综合征CTCT为主要检查为主要检查(jinch)(jinch)方法方法65-95%65-95%为腺瘤，瘤体较小，直径多在为腺瘤，瘤体较小，直径多在2cm2cm以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；由于富含脂质，常呈均一水样密度；由于富含脂质，常呈均一水样密度；增强检查增强检查(jinch)(jinch)有轻度强化有轻度强化5%-35%5%-35%为肾上腺球状带增生为肾上腺球状带增生肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大肾上腺皮质癌少见，肿瘤体积大第41

13、页/共107页第四十一页，共107页。第42页/共107页第四十二页，共107页。第43页/共107页第四十三页，共107页。双侧肾上腺腺瘤库性第44页/共107页第四十四页，共107页。ConanConan综合征综合征5%-35%5%-35%为肾上腺球状带增生为肾上腺球状带增生双侧肾上腺显示正常，少数者表现肾上双侧肾上腺显示正常，少数者表现肾上腺弥漫性增大腺弥漫性增大偶见于肾上腺边缘一枚或多枚小结节灶，偶见于肾上腺边缘一枚或多枚小结节灶，直径直径1cm1cm左右左右(zuyu)(zuyu)，密度类似正，密度类似正常肾上腺或略低常肾上腺或略低第45页/共107页第四十五页，共107页。第46页

14、/共107页第四十六页，共107页。第47页/共107页第四十七页，共107页。原醛 左侧(zu c)肾上腺增生第48页/共107页第四十八页，共107页。ConanConan综合征综合征肾上腺皮质癌少见肾上腺皮质癌少见(sho jin)(sho jin)，肿瘤，肿瘤体积大，直径体积大，直径6cm6cm以上，内密度不均匀，以上，内密度不均匀，边缘不光整边缘不光整第49页/共107页第四十九页，共107页。肾上腺皮质(pzh)癌第50页/共107页第五十页，共107页。 肾上腺皮质腺瘤：常小于2cm，信号(xnho)均匀，T1WI等或低于肝脏信号(xnho)，T2WI近乎肝脏 双侧肾上腺皮质增生

15、：弥漫性或结节性。增生的信号(xnho)特点与正常肾上腺的信号(xnho)基本一致 肾上腺皮质腺癌：肿瘤较大，有分叶，信号(xnho)强度不均匀MRI表现(bioxin)第51页/共107页第五十一页，共107页。第52页/共107页第五十二页，共107页。 发生在肾上腺髓质的肿瘤，其产生和分泌(fnm)儿茶酚胺。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，占90%左右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发肿瘤（双侧）及10%为恶性肿瘤。肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，发生在交感神经节或其他部位的嗜铬组织中（腹主动脉旁、后纵隔、膀胱 嗜铬细胞瘤adrenal pheoc

16、hrommcytoma第53页/共107页第五十三页，共107页。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 病理：肿瘤较大，易坏死、囊变、出血，肿瘤有包膜，恶性的侵犯包膜，可侵及邻近(ln jn)大血管或组织,甚至发生其它脏器转移 某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤不会有淋巴(ln b)转移第54页/共107页第五十四页，共107页。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma(pheochromocytoma) 可发生在任何(rnh)年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白发作数分钟后症状缓解 实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸(vanillymandelic

17、 acid，VMA)即儿茶酚胺代谢产物的定量测定高于正常值。血、尿儿茶酚胺代谢产物,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺增高第55页/共107页第五十五页，共107页。CT表现肿瘤一般较大，直径常为3-5cm，呈圆形或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见(kjin)于纵隔内或膀胱壁第56页/共107页第五十六页，共107页。第57页/共107页第五十七页，共107页。第58页/共107页第五十八页，共107页。第59页/共107页第五十九页，共107页。第60页/共107页第六十页，共107页。恶性( xng)嗜铬细

18、胞瘤第61页/共107页第六十一页，共107页。异位(y wi)嗜铬细胞瘤第62页/共107页第六十二页，共107页。下腔静脉(jngmi)前缘、胰头后方异位嗜铬细胞瘤第63页/共107页第六十三页，共107页。男38岁 小便(xiobin)时发作性头痛、心慌、胸闷3年，血压升高异位(y wi)第64页/共107页第六十四页，共107页。第65页/共107页第六十五页，共107页。MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin) 圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬细胞瘤的重要特点 可出现(chxin)囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔的全

19、貌，寻找异位嗜铬细胞瘤第66页/共107页第六十六页，共107页。第67页/共107页第六十七页，共107页。第68页/共107页第六十八页，共107页。肾上腺寂静(jjng)型嗜铬细胞瘤a.T1WIb.T2WIc.T2WI+FS第69页/共107页第六十九页，共107页。肾上腺成神经细胞肾上腺成神经细胞(shn jn(shn jn x bo) x bo)瘤瘤adrenal neuroblastomaeadrenal neuroblastomae 也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其次为腹部(f b)，发生在胸部较少见。肾上腺外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位

20、及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢产物VMA升高 第70页/共107页第七十页，共107页。神经(shnjng)母细胞瘤 第71页/共107页第七十一页，共107页。肾上腺功能(gngnng)低下性病变 分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损，肾上腺皮质激素(j s)缺乏所致 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手术或长期激素(j s)治疗造成下丘脑垂体分泌ACTH功能抑制，而分泌减少 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质第72页/共107页第七十二页，共107页。肾上腺功能肾上腺功能(gngnng)低下性病变低下性病变 垂体型阿狄森

21、病（pitutary Addison disease)是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血，又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、下丘脑处肿瘤(zhngli)等，致ACTH分泌不足，造成双肾上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核第73页/共107页第七十三页，共107页。肾上腺功能肾上腺功能(gngnng)低下性病变低下性病变 代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病，病变为结核菌的播散(b sn) 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉

22、着和低血压。血糖和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平增高。通常为双侧性 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶，后期发生钙化第74页/共107页第七十四页，共107页。肾上腺结核表现依病期而不同干酪(gnlo)化期：双侧肾上腺增大并形成不规则肿块，CT示肿块内有多发低密度区，并可有小点状钙化影，增强检查肿块不均一强化钙化期：双侧肾上腺几乎完全钙化第75页/共107页第七十五页，共107页。双肾上腺结核(jih)（平扫.增强）第76页/共107页第七十六页，共107页。双肾上腺结核(jih)第77页/共107页第七十七页，共107页。可见(kjin)钙化第78页/共107页第七十八

23、页，共107页。肾上腺非功能性病变肾上腺非功能性病变(bngbin)第79页/共107页第七十九页，共107页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzhng)(nngzhng)(adrenal cyst)(adrenal cyst) 肾上腺囊肿较少见，常为单发(dn f)。病理上分真性囊肿（淋巴管及血管性囊肿、表皮囊肿、寄生虫性囊肿）和假性囊肿（出血后、肿瘤囊性变）。往往在体检B超时偶然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状第80页/共107页第八十页，共107页。肾上腺真性(zhnxng)囊肿第81页/共107页第八十一页，共107页。肾上腺假性囊肿(nngzhng)伴钙化第82页/共107页第八十

24、二页，共107页。（同前）（同前）第83页/共107页第八十三页，共107页。第84页/共107页第八十四页，共107页。肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤（adrenal myelolipomaadrenal myelolipoma） 肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有不同(b tn)比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块第85页/共107页第八十五页，共107页。第86页/共107页第八十六页，共107页。肾上腺非功能性肾上腺非功能性腺瘤腺瘤 无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时偶尔发现，临床(ln chun)多无症状，实验室检查正

25、常 无功能性腺瘤信号与肝实质相似，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号或略高信号第87页/共107页第八十七页，共107页。无功能性腺瘤第88页/共107页第八十八页，共107页。肾上腺大腺瘤(外院片)第89页/共107页第八十九页，共107页。非功能性皮质非功能性皮质(pzh)(pzh)癌癌 肾上腺非功能性皮质癌约占原发肾上腺皮质癌的50%左右(zuyu)。与功能性皮质癌在临床表现和实验室检查有明显不同第90页/共107页第九十页，共107页。肾上腺皮质癌较大的实质肿块，直径常超过7cm，呈分叶状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均匀。CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤(zhngli)侵犯下

26、腔V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺等处转移第91页/共107页第九十一页，共107页。第92页/共107页第九十二页，共107页。MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin) 多为单侧性，一般(ybn)肿瘤较大，肿瘤内可有出血、坏死和钙化。T1WI为等信号或低信号，T2WI为高信号第93页/共107页第九十三页，共107页。第94页/共107页第九十四页，共107页。肾上腺转移肾上腺转移(zhuny)瘤瘤 大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移，很少发生肾上腺功能(gngnng)改变。以肺癌、乳腺癌、肾癌多见第95页/共107页第九十五页，共107页。 CT肾上腺肿块，为单侧或双侧，呈圆形、椭圆形或分叶状，约2-5cm，密度均匀或不均(b jn)匀，增强后为均一或不均(b jn)一强化第96页/共107页第九十六页，共107页。第97页/共107页第九十七页，共107页。肺腺癌(xin i) 肾上腺转移第98页/共107页第九十八页，共107页。结肠癌肝脏(gnzng) 肾上腺转移第99页/共107页第九十九页，共107页。 PET(Positron emission tomography, PET(Positron emission tomography,正正电子发射型计算机断层显像）电子发射型计算机断层显像） PET