胎儿窘迫和新生儿窒息本科实用教案

1、一、定义一、定义(dngy) 胎儿胎儿(ti r)在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿儿(ti r)健康和生命的综合症状。健康和生命的综合症状。 多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。第1页/共32页第一页，共32页。二、 病因(bngyn) 气体交换经绒毛间隙 母体 O2 绒毛 CO2 胎儿 循环 O2 间隙 CO2 循环 简单(jindn)扩散方式第2页/共32页第二页，共32页。（一） Chronic distress1. 妊娠合并症：心脏病、重度贫血 母 O2 窘迫2. 妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿 病等血管性疾病 微、小A痉挛 3.

2、 过期(guq)妊娠：胎盘老化 绒毛间隙血流第3页/共32页第三页，共32页。（二）Acute distress 1 产程延长，产妇脱水酸中毒 母氧离 曲线左移 母循环缺氧 胎儿缺氧 产程中子宫(zgng)收缩过频或过强 子宫(zgng)胎盘血供下降 胎儿缺氧2 脐带病变：脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带打结第4页/共32页第四页，共32页。 3 前置胎盘，胎盘早剥 4 麻醉剂或镇静剂用量过大 母呼吸(hx)中枢抑制 母 O2 5 母体仰卧位 下腔静脉受压 回心血量下降 心搏下降第5页/共32页第五页，共32页。三、 病理生理(shngl)变化 1轻度缺氧CO2 ，无氧酵解，酸中毒 交感N兴奋(x

3、ngfn) 胎心率 胎心率 2. 重度缺氧 迷走N兴奋(xngfn) 肠蠕动 肛门括约肌松弛胎粪排入羊水第6页/共32页第六页，共32页。第7页/共32页第七页，共32页。1. 胎动： 10次/12hr 胎动减少至胎动消失(xiosh)7天 胎动消失(xiosh)至胎心消失(xiosh)24小时第8页/共32页第八页，共32页。2 胎心率： 轻度缺氧160次/分 重度缺氧120次/分 电子胎心监护(jinh) NST（无负荷试验）：无反应型 CST（宫缩应激试验）：阳性 OCT（缩宫素激惹试验）：阳性第9页/共32页第九页，共32页。第10页/共32页第十页，共32页。 3羊水(yngshu)

4、胎粪污染：度，浅绿色度，深绿色度，棕黄色第11页/共32页第十一页，共32页。 4尿E/C： 10 提示胎盘(tipn)功能 5. 胎儿头皮血气分析 正常PH值：7.25-7.35 胎儿窘迫：PH7.20 Po2 60mmHg第12页/共32页第十二页，共32页。1Chronic distres左侧卧位病因治疗，改善胎盘(tipn)功能，适时终止妊娠。第13页/共32页第十三页，共32页。2Acute distress：（1）吸氧：面罩，20 25mmHg（2）左侧卧位（3）高渗糖水(tn shu)：增加能量，提高组织对 缺氧耐受力（4）抑制过强宫缩（5）及时结束分娩 剖宫产：第一产程出现 产

5、钳助产：第二产程，先露= +3第14页/共32页第十四页，共32页。 新生儿窒息(zhx) Neonatal asphyxia第15页/共32页第十五页，共32页。 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧(qu yn)状态 是新生儿死亡及伤残的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。第16页/共32页第十六页，共32页。 1、胎儿窘迫：延续，母体因各种( zhn)疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良第17页/共32页第十七页，共32页。 2、呼吸中枢受到抑制或损害(snhi) 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿

6、体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液等第18页/共32页第十八页，共32页。 3、其它(qt) 先天性心脏(xnzng)畸形 先天性膈疝 先天性肺发育不良第19页/共32页第十九页，共32页。 按出生(chshng)后15分钟的Apgar评分判断 根据缺氧程度不同分为2类：轻度 重度第20页/共32页第二十页，共32页。012心率心率 (次次/分分)0100100呼吸呼吸0浅、慢、浅、慢、不规则不规则佳佳,哭声响亮哭声响亮肌张力肌张力无无,松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢活动四肢活动喉反射喉反射无无有，不强有，不强咳嗽、恶咳嗽、恶心心皮肤颜色皮肤颜色唇青紫，唇青紫，全身苍白全身

7、苍白躯干红，躯干红，四肢紫四肢紫全身红润全身红润Apgar评分(png fn)法第21页/共32页第二十一页，共32页。 、轻度(qn d)窒息（青紫窒息blue a.） Apgar评分47分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80 120次/分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息第22页/共32页第二十二页，共32页。、重度窒息（苍白窒息pale a.） Apgar评分03分皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱(wiru)，心跳不规律且弱（80次/分），肌张力松弛，喉反射（）。若不及时抢救可致死亡第23页/共32页第二十三页，共32页。出生后分钟、分钟Apg

8、ar评分(png fn)有助于诊断和判断预后第24页/共32页第二十四页，共32页。四、预防(yfng)v提高产前检查质量v严密观察产程，及时处理胎儿窘迫v慎用镇静剂、麻醉剂v严格掌握(zhngw)手术指征，避免新生儿颅内损伤第25页/共32页第二十五页，共32页。五、处理（新生儿窒息(zhx)复苏）第26页/共32页第二十六页，共32页。（一）复苏(f s)前准备.掌握复苏(f s)技术的熟练人员.药品和器械准备药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等第27页/共32页第二十七页，共32页。（二）复苏(f s)方案 A (airway): 清理呼吸道 B (breath)：吸氧和人工呼吸 吸氧：喷氧、鼻内插管、气管(qgun)插管 人工呼吸：口对口人工呼吸 人工呼吸器第28页/共32页第二十八页，共32页。（二）复苏(f s)方案 C (circulation): 建立正常循环 胸外心脏按压100-120次分 (drug)：药物 0.01%肾上腺素 气管(qgun)内给药 碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS 脐静脉给药第29页/共32页第二十九页，共32页。 E(evaluation): 新生儿评价、监护 贯穿(gunchun)抢救全过程 最关键 是根本（二）复苏(f s)方案第30页/共32页第三十页，共32页。 .重点监护,注意保暖，