粪便、浆膜腔穿刺液、

1、第一军医大学第一军医大学第一附属医院第一附属医院检验医学科检验医学科汤习锋汤习锋重点：重点：1.粪便检查的主要目的；粪便检查的主要目的；2.粪便标本收集注意事项；粪便标本收集注意事项；3.粪便检查主要内容及临床意义；粪便检查主要内容及临床意义；4.区别渗出液漏出液区别渗出液漏出液难点：难点：1.隐血试验的临床意义；隐血试验的临床意义；2.渗出液漏出液的鉴别及意义。渗出液漏出液的鉴别及意义。 G粪便检查的主要目的粪便检查的主要目的G粪便标本收集注意事项粪便标本收集注意事项G粪便检查主要内容及临床意义粪便检查主要内容及临床意义G粪便检查的临床应用粪便检查的临床应用C了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰

2、等了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等情况染等情况 C根据粪便的性状和组成了解消化状况，根据粪便的性状和组成了解消化状况，借以粗略地判断胰腺外分泌功能借以粗略地判断胰腺外分泌功能 C用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验诊断筛选试验 C检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病病 1、粪便标本务求新鲜，且不可混入尿液，盛器应洁净干燥，检、粪便标本务求新鲜，且不可混入尿液，盛器应洁净干燥，检 查细菌时应采集于消毒容器内。查细菌时应采集于消毒容器内。2、一般检

3、查留少量粪便即可，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪、一般检查留少量粪便即可，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪 便。便。 3、制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其、制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其粘液粘液或或脓血脓血部分，部分， 如无异常所见，则可自粪便表面不同部位、粪便深处及粪如无异常所见，则可自粪便表面不同部位、粪便深处及粪端端 等多处取材。等多处取材。 4、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血脓血或或稀软稀软部分取材涂部分取材涂 片进行镜检，标本送检及检查时需保温。片进行镜检，标本送检及检查时需保温。5、检查蛲虫卵需用透明薄膜拭子、检查蛲虫卵需用透明薄膜拭子于

4、清晨排便前于清晨排便前自肛门周围皱壁自肛门周围皱壁 处拭取。处拭取。 6、无粪便而又必须检查时可经、无粪便而又必须检查时可经肛门指诊肛门指诊或用或用采便管采便管获取粪便。获取粪便。 灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等不适于作检查标本。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等不适于作检查标本。（一）一般性状检验（一）一般性状检验 （二）显微镜检查（二）显微镜检查 （三）化学检查（三）化学检查 （四）细菌学检查（四）细菌学检查 1量量 100300g /次次/天。胃、肠、胰有炎症或功能紊天。胃、肠、胰有炎症或功能紊 乱时因分泌、渗出及消化吸收不良而粪便量增多。乱时因分泌、渗出及消化吸收不良而粪便量增多。 2

5、 颜色与性状颜色与性状 正常为黄褐色、软泥样圆柱状正常为黄褐色、软泥样圆柱状 ， 病理情况下可有较多变化病理情况下可有较多变化3气味气味 正常粪便因含蛋白质分解产物正常粪便因含蛋白质分解产物靛基质及靛基质及 粪臭素等而有臭味粪臭素等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。，肉食者味重，素食者味轻。 患慢性肠炎、胰腺疾病特别是直肠癌溃烂继患慢性肠炎、胰腺疾病特别是直肠癌溃烂继 发感染时有恶臭。发感染时有恶臭。脂肪及糖类消化不良时粪便脂肪及糖类消化不良时粪便 呈酸臭味。呈酸臭味。 4寄生虫体寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段5结石结石 胆石、胰石、胃石、粪石等

6、胆石、胰石、胃石、粪石等 （1）稀糊状或稀汁样便：）稀糊状或稀汁样便：各种感染性或非感染性各种感染性或非感染性 腹泻、腹泻、 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道 隐孢子虫感染隐孢子虫感染（2） 溏便：溏便：消化不良或慢性胃炎、胃窦储留消化不良或慢性胃炎、胃窦储留 （3） 米泔样便：米泔样便：霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 （4）粘液便：）粘液便：各类肠炎、各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等细菌性痢疾、阿米巴痢疾等 （5）冻状便：）冻状便：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS） 、某些慢性菌痢、某些慢性菌痢 病变时颜色与性状的变化病变时颜色与性状的变化（6）脓血便：）脓血便：下段肠道有

7、病变下段肠道有病变 ，痢疾、溃疡性结，痢疾、溃疡性结 肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌 细菌性痢疾：以脓为主细菌性痢疾：以脓为主 阿米巴痢疾：以血为主阿米巴痢疾：以血为主 （7）鲜血便：）鲜血便：痔疮痔疮 、肛裂、肛裂 、直肠癌、直肠息肉、直肠癌、直肠息肉 （8）柏油样便：）柏油样便：上消化道出血上消化道出血 （9）白陶土样便）白陶土样便 ：阻塞性黄疽阻塞性黄疽 （10）细条状便：）细条状便：直肠狭窄，多见于直肠癌直肠狭窄，多见于直肠癌 （11）干结便：）干结便：便秘便秘 （12）乳凝块：）乳凝块：乳儿消化不良时乳儿消化不良时 1细胞：细胞： （1）白细胞：）白细胞

8、：主要指中性粒细胞，正常不见或偶见主要指中性粒细胞，正常不见或偶见 增多：肠炎（增多：肠炎（15个个/HP散在），菌痢多量散在），菌痢多量 嗜酸细胞增多：过敏性肠炎、肠道寄生虫嗜酸细胞增多：过敏性肠炎、肠道寄生虫 病病 （2）红细胞：）红细胞：正常无，肠道下段炎症正常无，肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性（如痢疾、溃疡性 结肠炎等）、结肠癌结肠炎等）、结肠癌及出血时可见及出血时可见 （3）巨噬细胞（大吞噬细胞）：）巨噬细胞（大吞噬细胞）：菌痢、直肠炎症菌痢、直肠炎症 （4）肠粘膜上皮细胞：）肠粘膜上皮细胞：正常见不到，炎症时增多正常见不到，炎症时增多 （5）肿瘤细胞：）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌乙

9、状结肠癌、直肠癌2食物残渣食物残渣（1）淀粉颗粒：）淀粉颗粒：腹泻者的粪便中易见到，慢性腹泻者的粪便中易见到，慢性 胰腺炎、胰腺功能不全时增多胰腺炎、胰腺功能不全时增多 （2）脂肪小滴：）脂肪小滴：肠蠕动亢进，腹泻及胰腺外分肠蠕动亢进，腹泻及胰腺外分 泌功能减退时可见增多，尤其泌功能减退时可见增多，尤其 是慢性胰腺炎、胰头癌时是慢性胰腺炎、胰头癌时 （3）肌肉纤维：）肌肉纤维：肠蠕动亢进，腹泻或蛋白质消肠蠕动亢进，腹泻或蛋白质消 化不良时可增多胰腺外分泌功化不良时可增多胰腺外分泌功 能减退能减退 时易见时易见 （4）结缔组织：）结缔组织：胃疾患而缺乏蛋白酶时胃疾患而缺乏蛋白酶时 （5）植物细胞

10、及植物纤维：）植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进腹泻时肠蠕动亢进腹泻时 增多增多 3寄生虫寄生虫 F肠道寄生虫病诊断主要靠镜检查找肠道寄生虫病诊断主要靠镜检查找虫卵虫卵、原虫原虫滋养体及其包囊滋养体及其包囊F在艾滋病以及其他处于继发性免疫抑制状态的在艾滋病以及其他处于继发性免疫抑制状态的患者中寄生虫的感染率有所增高患者中寄生虫的感染率有所增高F粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊。蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人的十二脂肠其包囊。蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人的十二脂肠及空肠上段，并可进入胆道或胆囊引起感染及空肠上段，并可进入胆道或胆囊引起感染1 . 隐血试验隐血试

11、验 对消化道少量出血的诊断有重要价值对消化道少量出血的诊断有重要价值 A .消化性溃疡消化性溃疡活动时呈间断阳性活动时呈间断阳性 B.消化道癌症消化道癌症早期（如胃癌）阳性率可达早期（如胃癌）阳性率可达20， 晚期可达晚期可达95，且呈持续阳性；故粪便隐，且呈持续阳性；故粪便隐 血检查已被用作消化道恶性肿瘤的诊断筛血检查已被用作消化道恶性肿瘤的诊断筛 选指标。选指标。 C .粪便隐血检查还有助于早期诊断粪便隐血检查还有助于早期诊断出血热出血热。 2 胆色素检查胆色素检查正常正常粪便中无胆红素而有粪胆原与粪胆素。在粪便中无胆红素而有粪胆原与粪胆素。在乳幼儿乳幼儿因正常肠道的群尚未建立或成人于大量

12、因正常肠道的群尚未建立或成人于大量应用抗生素之后，可查见胆红素。应用抗生素之后，可查见胆红素。当当肠蠕动加速、腹泻肠蠕动加速、腹泻其胆红素尚未被肠道菌所其胆红素尚未被肠道菌所还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈强还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈强阳性。阳性。粪胆素含量的减少有助于粪胆素含量的减少有助于胆道梗阻胆道梗阻的诊断，完的诊断，完全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆原试验呈全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆原试验呈阴性反应，阴性反应，粪胆原、粪胆素含量增多，对粪胆原、粪胆素含量增多，对溶血性疾病溶血性疾病的诊的诊断有重要参考价值断有重要参考价值.&霍乱弧菌霍乱弧菌，以悬滴法观察

13、其特有形态及运动方式，以悬滴法观察其特有形态及运动方式&某些某些腹泻腹泻患者稀汁样粪便涂片时可见患者稀汁样粪便涂片时可见多数八叠球菌多数八叠球菌及及人体酵母菌。人体酵母菌。怀疑怀疑伪膜件肠炎伪膜件肠炎时，涂片染色后查找时，涂片染色后查找葡葡萄球菌萄球菌，念珠菌念珠菌或或梭杆菌梭杆菌等等&怀疑怀疑肠结核肠结核时行耐酸染色后查找其时行耐酸染色后查找其分支杆菌分支杆菌。粪便结。粪便结核菌培养有助于确诊核菌培养有助于确诊C肠道感染性疾病肠道感染性疾病 C肠道寄生虫病肠道寄生虫病 C消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验 C消化肿瘤过筛试验消化肿瘤过筛试验 C黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊

14、断 人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等统称为浆膜腔。生理状态下腔内含有少等统称为浆膜腔。生理状态下腔内含有少量液体，主要起润滑作用，病理状态下，量液体，主要起润滑作用，病理状态下，腔内液体增多，称为腔内液体增多，称为浆膜腔积液浆膜腔积液（serous serous membrane fluidmembrane fluid）。因积液形成的原因）。因积液形成的原因及性质不同，可分为漏出液和渗出液两类。及性质不同，可分为漏出液和渗出液两类。为非炎性积液，其为非炎性积液，其形成的主要原因形成的主要原因为：为：G血浆胶体渗透压减低血浆胶体渗透压减低常见于肝硬化，常见于肝硬

15、化，肾病综合证、重度营养不良等；肾病综合证、重度营养不良等；G毛细血管内压力增高毛细血管内压力增高，常见于慢性心力，常见于慢性心力衰竭；衰竭；G淋巴管阻塞淋巴管阻塞，常见于肿瘤压迫或丝虫病，常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻引起的淋巴回流受阻 G 细菌感染细菌感染:多由其引起，如化脓性及结核多由其引起，如化脓性及结核 性胸膜炎、腹膜炎等性胸膜炎、腹膜炎等G 非感染性原因：非感染性原因：如外伤、化学性刺激如外伤、化学性刺激 （胆汁、胰液、尿素）等（胆汁、胰液、尿素）等 G 恶性肿瘤恶性肿瘤（一）一般性状检验（一）一般性状检验 （二）化学检查（二）化学检查 （三）显微镜检查（三）显微镜检查

16、（四）细菌学检查（四）细菌学检查 （1颜色颜色 漏出液多为淡黄色。渗出液常呈深黄色，漏出液多为淡黄色。渗出液常呈深黄色， 但病因不同亦可呈其他颜色。但病因不同亦可呈其他颜色。 红色（血性）红色（血性） 恶性肿瘤、结核病急性期、恶性肿瘤、结核病急性期、 风湿性疾病等风湿性疾病等 黄色浓稠黄色浓稠 化脓性细菌感染化脓性细菌感染 绿绿 色色 绿脓杆菌感染等绿脓杆菌感染等2透明度透明度 漏出液多为透明；漏出液多为透明； 渗出液因含较多细胞、细菌等成分而渗出液因含较多细胞、细菌等成分而 成不同程度浑浊。成不同程度浑浊。3比重比重 漏出液比重多低于漏出液比重多低于1.018； 渗出液比重多高于渗出液比重多

17、高于1018。 4. 凝固性凝固性 正常不易凝固，渗出液易凝固。正常不易凝固，渗出液易凝固。1、粘蛋白定性试验（、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）试验）:浆膜上皮细浆膜上皮细胞受炎症刺激，可产浆膜粘蛋白。胞受炎症刺激，可产浆膜粘蛋白。 【临床意义】【临床意义】漏出版多为阴性反应；漏出版多为阴性反应； 渗出液多为阳性反应。渗出液多为阳性反应。2、蛋白定量试验、蛋白定量试验 【临床意义】【临床意义】漏出液蛋白总量多漏出液蛋白总量多25g/L； 渗出液蛋白总量渗出液蛋白总量30g/L。 3、葡萄糖测定、葡萄糖测定 【临床意义】【临床意义】漏出液中葡萄糖含量与血糖近似；漏出液中葡萄糖含量与血糖近似

18、； 渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而 减少。减少。 见于化脓性胸膜炎，结核性胸膜炎，癌细胞见于化脓性胸膜炎，结核性胸膜炎，癌细胞广泛浸润胸膜时广泛浸润胸膜时。4、酶活性测定：、酶活性测定：胸（腹）腔积液中所含的各种酶多达胸（腹）腔积液中所含的各种酶多达数十种，较有诊断价值的有数十种，较有诊断价值的有: :乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDH：漏出液中漏出液中LDHLDH活性与正常血清相近活性与正常血清相近 渗出液中活性增为渗出液中活性增为2.5-30 x2.5-30 x正常人血清正常人血清 胸腔积液中胸腔积液中LDHLDH以以脓性脓性积液积液最高，可达正常血清的最高，可达

19、正常血清的 3030，其次为，其次为癌性积液癌性积液；结核略高结核略高 腹腔积液中腹腔积液中LDHLDH活性以活性以腹膜癌最高腹膜癌最高，其次为，其次为腹膜炎腹膜炎淀粉酶淀粉酶AMY：原发或继发肺腺癌患者原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中淀，胸腔积液中淀 粉酶活件显著增高多粉酶活件显著增高多300IU/L300IU/L 各型胰腺炎或胰腺癌各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液淀粉酶患者腹腔积液淀粉酶 活性均可增高，可达正常血清的活性均可增高，可达正常血清的3 3溶菌酶溶菌酶LZM：胸（腹）腔积液胸（腹）腔积液LZMLZM以以脓性积液最高，脓性积液最高， 结核性次之结核性次之 5、癌胚抗原、癌胚抗原CEA

20、测定测定：癌性胸（腹）腔积液癌性胸（腹）腔积液 CEA多多5g/L1.1.细胞计数细胞计数 漏出液细胞较少漏出液细胞较少100/l,5005002.2.细胞分类细胞分类 漏出液中主要为间皮及淋巴细胞；渗出液漏出液中主要为间皮及淋巴细胞；渗出液因病因不同，可分别以中性、淋巴、嗜酸性粒细胞为因病因不同，可分别以中性、淋巴、嗜酸性粒细胞为主，亦可见肿瘤细胞。主，亦可见肿瘤细胞。l中性：多见于急性化脓性感染或中性：多见于急性化脓性感染或 结核性感染早期结核性感染早期l淋巴：多见于慢性感染，如结核、梅毒等淋巴：多见于慢性感染，如结核、梅毒等l嗜酸：常见于过敏性疾病或寄生虫病嗜酸：常见于过敏性疾病或寄生虫

21、病3 3细胞学检查细胞学检查 浆膜腔积液中检出肿瘤细胞是诊断原浆膜腔积液中检出肿瘤细胞是诊断原发或转移肿瘤的重要依据发或转移肿瘤的重要依据 将浆膜腔积液沉淀后取沉淀物将浆膜腔积液沉淀后取沉淀物涂片染色，查找病原菌，必要时进涂片染色，查找病原菌，必要时进行培养或动物接种行培养或动物接种l漏出液为非炎性积液，渗出液为炎性积液，区漏出液为非炎性积液，渗出液为炎性积液，区分积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重分积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义要意义表表 4-3-9 漏漏 出出 液液 与与 渗渗 出出 液液 鉴鉴 别别 要要 点点鉴鉴 别别 要要 点点 漏漏 出出 液液 渗渗 出出 液液原

22、原 因因 非非 炎炎 症症 所所 致致 炎炎 症症 、 肿肿 瘤瘤 、 化化 学学 或或 物物 理理 性性 刺刺 激激外外 观观 淡淡 黄黄 ， 浆浆 液液 性性 不不 定定 ， 可可 为为 血血 性性 、 脓脓 性性 、 乳乳 糜糜 性性 等等透透 明明 度度 透透 明明 或或 微微 浊浊 多多 混混 浊浊比比 重重 低低 于于 1.018 高高 于于 1.018凝凝 固固 不不 自自 凝凝 能能 自自 凝凝粘粘 蛋蛋 白白 定定 性性 阴阴 性性 阳阳 性性蛋蛋 白白 定定 量量 30g/L葡葡 萄萄 糖糖 定定 量量 与与 血血 糖糖 相相 近近 常常 低低 于于 血血 糖糖 水水 平平

23、细细 胞胞 计计 数数 常常 500 106/L细细 胞胞 分分 类类 比比 淋淋 巴巴 细细 胞胞 、 间间 皮皮 细细 胞胞 为为 主主 根根 据据 不不 同同 病病 因因 , 分分 别别 以以 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 或或 淋淋 巴巴 细细 胞胞 为为 主主细细 菌菌 学学 检检 查查 阴阴 性性 可可 找找 到到 病病 原原 菌菌黄色，清或微混，黄色，清或微混， 脑脊液（脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于是存在于脑室及蛛网膜下腔脑室及蛛网膜下腔内的内的一种一种无色透明无色透明液体，循环流动于液体，循环流动于脑和脊脑和脊髓髓表面，大约表面，大约70%来

24、自脑室系统脉络膜来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌丛的超滤和分泌，其余由，其余由脑室的室管膜脑室的室管膜和蛛网膜下腔和蛛网膜下腔所产生，通过所产生，通过蛛网膜绒毛蛛网膜绒毛回收回收入静脉。入静脉。 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力的变化；调节颅内压力的变化；供给脑、脊髓的营养物质、并运走代谢产供给脑、脊髓的营养物质、并运走代谢产物；物；调节神经系统碱储量、维持正常调节神经系统碱储量、维持正常pH等。等。L有脑膜刺激症状有脑膜刺激症状L疑有颅内出血疑有颅内出血L中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤L脱（神经）髓鞘疾病脱（神经）髓鞘疾病L有剧裂头痛、昏迷

25、、抽搐或瘫痪而疑为中枢神有剧裂头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者经系统疾患者L中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者l。 症症L颅内压升高，眼底有明显乳头水肿颅内压升高，眼底有明显乳头水肿 L处于休克、衰竭或濒临状态处于休克、衰竭或濒临状态 L局部皮肤有炎症者局部皮肤有炎症者 l第一管：细菌学检查第一管：细菌学检查 l第二管：化学和免疫学检查第二管：化学和免疫学检查l第三管：细胞计数和分类第三管：细胞计数和分类 l如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。胞检查。 l（一）一般性状检查（一）一般性状检查 l（二）化学检

26、查（二）化学检查 l（三）显微镜检查（三）显微镜检查 l（四）细菌学检查（四）细菌学检查 l（五）免疫学检查（五）免疫学检查 1 . 颜色：颜色：无色透明液体无色透明液体 (1)红色红色 常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛 网膜下腔出血或脑室出血。网膜下腔出血或脑室出血。 (2)黄色黄色 又称黄变症，常因脑脊液中含有变性血又称黄变症，常因脑脊液中含有变性血 红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起 蛛网膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外肿蛛网膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外肿 瘤）、多神经炎、脑膜炎瘤）、多神经炎、脑膜炎 (3)(3)乳白色：

27、乳白色：白细胞增多引起，见于化脓菌引起白细胞增多引起，见于化脓菌引起 的化脓性脑膜炎。的化脓性脑膜炎。 (4)(4)微绿色：微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。绿脓杆菌引起的脑膜炎。 (5)(5)褐色或黑色：褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。脑膜黑色素瘤。2 . 透明度透明度 正常脑脊液清晰透明正常脑脊液清晰透明 病毒性脑炎、流行性乙型病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒脑炎、中枢神经系统梅毒WBC轻度增加轻度增加CSF清晰清晰 透明或微浊透明或微浊结核性脑膜炎结核性脑膜炎WBC中度增加中度增加CSF毛玻璃样微浊毛玻璃样微浊化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎WBC极度增加极度增加呈乳白色混浊呈乳白色混浊腰椎穿

28、刺损伤出血腰椎穿刺损伤出血CSF红色混浊红色混浊3凝固物凝固物 24小时，无凝块或薄膜小时，无凝块或薄膜 结核性脑膜炎结核性脑膜炎静置静置12-24小时后液面有纤细薄小时后液面有纤细薄 膜形成膜形成此膜结核菌检出率高此膜结核菌检出率高 1蛋白质检查蛋白质检查 （1）蛋白定性试验（）蛋白定性试验（Pandy试验）试验）【原理】【原理】脑脊液蛋白质与石炭酸结合生成脑脊液蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，此法不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，此法比较敏感，当总蛋白比较敏感，当总蛋白0.25g/L可呈弱可呈弱阳性反应。阳性反应。【参考值】【参考值】（-）或（）或（）（2）蛋白定量试验）蛋

29、白定量试验【参考值】【参考值】儿童（腰椎穿刺）儿童（腰椎穿刺） 0.20-0.40g/L 成人（腰椎穿刺）成人（腰椎穿刺） 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺小脑延髓池穿刺 0.10-0.25g/L 脑室穿刺脑室穿刺 0.05-0.15g/L【临床意义】【临床意义】 蛋白含量增加蛋白含量增加: 血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加鞘内免疫球蛋白合成增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 损伤性腰椎穿刺损伤性腰椎穿刺蛋白质含量减少：蛋白质含量减少：脑脊液更新加快脑脊液更新加快损伤或腰穿

30、引起的脑脊液漏损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增加及甲亢患者颅内压增加及甲亢患者（3）蛋白电泳检测）蛋白电泳检测 (略略)【参考值】【参考值】儿童儿童2.8-4.5mmol/L 成人成人 2.5-4.5mmol/L 脑脊液脑脊液/血浆葡萄糖比率血浆葡萄糖比率0.3-0.9 【临床意义】【临床意义】CSF-Glu2.25mmol/L 或比值或比值100ml,见于见于: a胃液分泌过多胃液分泌过多：如十二脂肠溃疡、：如十二脂肠溃疡、 Zollinger一一Ellison综合证（胃泌素瘤）综合证（胃泌素瘤） b胃排空障碍胃排空障碍：如胃蠕动功能减退及幽：如胃蠕动功能减退及幽 门梗阻。门梗阻。（2）55

31、mMmM/h/h有诊断意义。有诊断意义。如如PAOPAO40mM40mMh h，高度提示即将有出血，穿，高度提示即将有出血，穿孔等并发症，十二指肠溃疡手术后孔等并发症，十二指肠溃疡手术后BAOBAO及及PAOPAO值均明显下降值均明显下降C胃泌素瘤胃泌素瘤患者的壁细胞数量较正常人多患者的壁细胞数量较正常人多3 36 6倍，其倍，其BAOBAO常常1515mMmMh h，MAOMAO常常3030mMmMh h，BAOBAOMAOMAO常常006 6，因此五肽胃泌素胃酸分泌试，因此五肽胃泌素胃酸分泌试验已作为胃泌素瘤的诊断依据验已作为胃泌素瘤的诊断依据C五肽胃泌素法可作为术后疗效观察的指五肽胃泌素法可作为术后疗效观察的指标标，胃大部切除术后，胃大部切除术后BA0BA0、PAOPAO常显著减常显著减少，如术后出现吻合口溃疡则逐渐增高少，如术后出现吻合口溃疡则逐渐增高C胃酸减低胃酸减低可见于胃癌、萎缩性胃炎可见于胃癌、萎缩性胃炎，五，五肽胃泌素试验中如胃液的肽胃泌素试验中如胃液的pHpH7 7为真性胃为真性胃酸缺乏，如酸缺乏，如PHPH在在3 35 57 7之间则为胃酸过之间则为胃酸过低，故低，故BAOBAO及及PAOPAO结果明显低于正常时，结果明显低于正常时，测定胃液测定胃液pHpH对判断是否系真性无酸症更对判断是