药物隔日注射的执行流程(1)

1、隔日注射药物的执行流程病人安全质量改善管理活动HFMEA 骨科十一区高风险流程的数据来源l异常事件的报告分析l 隔日注射药物执行：7月3日责任班发现20床患者隔日滴注的蔗糖铁組液前一日已使用，当日又有药摆放在输液框里。存在患者用药频率错误的风险。l 特殊检查送检：送检前未与检查科室沟通做好相关准备工作，导致病人被退回，延误检查。l 麻醉处方药物发放：药房发放芬太尼贴剂时未注明病区、床号及姓名，且无发药单，无核对依据，存在错误给药的风险。高风险流程选定风险事件 发生频率 严重程度 检出率 风险优先级评分1-51-51-5=隔日注射药物执行 2 4 1 8特殊检查送检 2 2 1 4麻醉处方药物发

2、放 1 5 1 5组成FMEA团队lFMEA编号l开始日期：2014-7-21 l完成日期： 2014-7-21l小组成员：十一区全体护士l小组领导：l负责记录与保存记录者：现有的药物隔日注射的执行流程l1医生开出隔日注射药物医嘱l2护士双人核对医嘱l3主班抄写在黑板上用红笔标明单、双日注射l4当日发药后主班核对摆药及小纸片l5责任班核对后化药执行隔日注射药物执行流程各环节风险评估 各流程严重程度 （S）发生频率 （P）风险优先级（S）（P）1医生开医嘱 3 3 92核对医嘱 3 3 93抄写医嘱 4 2 84发药摆药 4 3 125执行注射 4 3 12潜在的失效模式与后果l4.主班摆药及小

3、纸片l 4.1摆药日期错误l 4.2未摆药潜在的失效模式与后果l5责任班核对后化药执行l 5.1多注射l 5.2漏注射l 5.3患者不知情潜在的失效模式及改善对策（1）子流程失效模式原因后果严重程度发生频率风险系数行动方案负责人完成期限 4主班摆药及小纸片4.1摆药日期错误主班未查对执行日期即摆药患者多用药4312主班注射前一日发药摆药吕玉洁2014-7-304.2未摆药患者欠费未发药，主班未放小纸片患者少用药4312主班放小纸片与前夜班双人查对蓝咖娜2014-7-30潜在的失效模式及改善对策（2）子流程失效模式原因后果严重程度发生频率风险系数行动方案负责人完成期限5责任班核对后化药执行5.1

4、多注射责任班见药未查对注射日期即执行患者多用药428责任班核对黑板日期并向患者确认后注射张亚丽2014-7-305.2漏注射主班未摆药，责任班未执行患者少用药4312主班摆好注射日的小纸片叶云2014-7-305.3患者不知情患者不知道注射日期未提出疑问用药频率错误4312告知患者注射日，次日不注射徐春红2014-7-30重新设计流程l1医生开出隔日注射药物医嘱2护士双人核对医嘱3主班抄写在黑板上用红笔标明单、双日注射（月末更改），并告知患者4电脑医嘱提前一日发药5发药后主班摆药及小纸片标明注射日期6前夜班查对药物及黑板日期7执行日责任班再次查对药物及黑板日期后化药8护士核对身份后向患者确认前

5、一日未注射后执行9告知患者明日不注射分析与测试新流程子流程失效模式建议改善流程责任人完成时间实际改善措施改善后风险评估（RPN=FSD)FSDRPN4主班摆药及小纸片4.1摆药日期错误主班注射前一日发药摆药吕玉洁2014-7-30已落实14144.2未摆药主班放小纸片与前夜班双人查对蓝咖娜2014-7-30已落实14145责任班核对后化药执行5.1多注射责任班核对黑板日期并向患者确认后注射张亚丽2014-7-30已落实14145.2漏注射主班摆好注射日的小纸片叶云2014-7-30已落实14145.3患者不知情告知患者注射日，次日不注射徐春红2014-7-30已落实2316执行改善措施后重新评估风险（1）子流程失效模式原因后果改善前改善后严重程度发生率风险系数严重程度发生率风险系数4主班摆药及小纸片4.1摆药日期错误主班未查对执行日期即摆药患者多用药43124144.2未摆药患者欠费未发药，主班未放小纸片患者少用药4312414执行改善措施后重新评估风险（2）子流程失效模式原因后果改善前改善后严重程度发生率风险系数严重程度发生率风险系数5责任班核对后化药执行5.1多注射责任班见药未查对注射日期即执行患者多