急诊症状的鉴别与急救处理ppt课件

1、急诊病症的鉴别与急救处置急诊病症的鉴别与急救处置 发热发热FeverFever定义定义 正常人在体温调理中枢的调控下，机体的产热和散正常人在体温调理中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常坚持动态平衡，当机体在致热原作用下或体热过程经常坚持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能妨碍时，使产热过程添加，而散热不能随温中枢的功能妨碍时，使产热过程添加，而散热不能随之添加或散热减少，体温升高超越正常范围。之添加或散热减少，体温升高超越正常范围。病因病因 一一 过程：过程：1.1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高程度。忽然发热常伴感热和散热

2、以使体温处于一个较高程度。忽然发热常伴感染。寒战是伴随病症。染。寒战是伴随病症。 2. 2.出汗发生在下丘脑出汗发生在下丘脑体温调理恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热体温调理恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热添加，体温下降。添加，体温下降。 发热发热FeveFeve 二二缘由：缘由：11感染性发热感染性发热: :致热原侵入人体均可引致热原侵入人体均可引起发热起发热 a a病毒性感染病毒性感染 流行流行性感冒性感冒麻疹麻疹水痘水痘 b b细菌性感染细菌性感染 急性急性局灶性感染局灶性感染败血症败血症急性细菌性腹膜炎急性细菌性腹膜炎 c c衣原体衣原体支原体感支原体感染染 肺炎支原体肺

3、炎肺炎支原体肺炎 d d立克次体立克次体斑疹伤斑疹伤寒寒 e e真菌真菌螺旋体螺旋体原原虫等虫等发热发热FeverFever 2 2非感染性发热：非感染性发热： a a胶原病胶原病系统性红斑狼系统性红斑狼疮疮类风湿性关节炎类风湿性关节炎 b b变态反响变态反响输血输液反输血输液反响响 c c恶性肿瘤恶性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤白白血病血病 d d产热过多产热过多甲亢甲亢 e e散热妨碍散热妨碍广泛斑广泛斑痕痕先天性汗腺缺乏症先天性汗腺缺乏症 f f大量失血失水大量失血失水发热发热FeverFeverl诊断要点诊断要点l 1 1病史病史a a流行病学史流行病学史 季节、接触史季节、接触史l b b起病缓

4、、急起病缓、急l c c热程热程 短程发热以病毒感染多见、其次短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染细菌感染 l 长程低热以结核常见、其次长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎l d d热型热型: : 稽留热稽留热 常见大叶肺炎常见大叶肺炎l 驰张热驰张热 以败血症、化脓性以败血症、化脓性炎症多见炎症多见l 不规那么热不规那么热 结核病、支气结核病、支气管肺炎多见管肺炎多见 l e e伴随病症伴随病症 伴寒战、伴淋巴结肿大等伴寒战、伴淋巴结肿大等 发热发热FeverFever 2 2、体格检查、体格检查 a a伴皮疹伴皮疹 常见于麻疹、药疹常见于麻疹、药疹

5、b b伴寒战伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c c伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌常见于白血病、转移癌 d d伴肝脾肿大伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、败常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病血症、血液病 e e伴昏迷伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系统先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤先昏迷后发热常见于脑外伤, ,脑出血脑出血发热发热FeverFever 3 3、实验室检查、实验室检查 a a能明确诊断者不一定均作有能明确诊断者不一定均作有关检查关检查 b b不能明确诊发热不能明确诊发热缘由者

6、缘由者; ;发热为主发热为主, ,缺乏脏器病变征象者缺乏脏器病变征象者; ;为进一步为进一步明确病因者可作相应检查明确病因者可作相应检查急诊处置急诊处置:1:1尽快查明缘由尽快查明缘由, , 2 2轻中度发热多饮水轻中度发热多饮水, ,以下情况需以下情况需紧急处置紧急处置 a a体温体温4040度度 b b伴惊厥伴惊厥 c c伴休克或心功能不全伴休克或心功能不全 d d高温中暑高温中暑发热发热FeverFever 3 3降温措施降温措施a a物理降温物理降温, , b b药物降温药物降温, ,降低下丘脑体温调定点温度降低下丘脑体温调定点温度 c c其他其他: :休休憩憩, ,补充水分补充水分,

7、 ,留意水留意水, ,电解质平衡电解质平衡, , 4 4病因治疗病因治疗急诊病症的鉴别与急救处置急诊病症的鉴别与急救处置 武警医学院附属医院急诊科武警医学院附属医院急诊科 陈俊强陈俊强呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea定义定义 指患者客观上感到空气缺乏，客观上表现为呼吸费指患者客观上感到空气缺乏，客观上表现为呼吸费力，呼吸辅助肌活动加强，可有呼吸频率，节律异常。力，呼吸辅助肌活动加强，可有呼吸频率，节律异常。病因病因 1. 1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 a a呼吸道疾病呼吸道疾病. .肺炎肺炎. .慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿肿 . .过敏性哮喘过敏性哮喘 b b胸廓活动妨碍胸

8、廓活动妨碍. .胸廓畸形胸廓畸形. .大量胸腔积大量胸腔积液液 c c膈肌运动受限膈肌运动受限. .大量腹水大量腹水呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 2. 2.循环系统疾病循环系统疾病. .急性左心衰急性左心衰. .心包积液心包积液 3. 3.中毒性疾病中毒性疾病. .酸中毒酸中毒. .药物中毒药物中毒. .毒气毒气 4. 4.血液系统疾病血液系统疾病. .白血病白血病. . 5 5神经系统疾病神经系统疾病. .重症肌无力重症肌无力. .脑出血脑出血诊断诊断( (病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断 1. 1.病史病史a a发病缓急发病缓急.

9、 .继续时间继续时间 b b伴随病症伴随病症. .咽痛咽痛. .心悸心悸 c c既往史既往史. .支气管哮喘支气管哮喘. .过敏过敏. .缓解方式缓解方式 d d留意季节性留意季节性呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 2 2临床表现临床表现a a呼吸频率呼吸频率.24.24次次/ /分即呼分即呼吸频率加快吸频率加快. .贫血贫血. .发热发热.10.10次即呼吸频率次即呼吸频率减慢减慢. .安息药中毒安息药中毒. . b b呼吸深度呼吸深度. .呼吸加呼吸加深深. .糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒. .呼吸深慢呼吸深慢. .呼吸变呼吸变浅浅. .肺气肿肺气肿. .呼吸肌麻木呼吸

10、肌麻木. . c c呼吸节律呼吸节律. .潮式呼潮式呼吸吸. .呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低. .中枢神经系统疾中枢神经系统疾病致颅内压增高病致颅内压增高. .糖尿病昏迷糖尿病昏迷 呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea d d呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼吸困难类型吸气性呼吸困难 多见于大气多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷道阻塞典型时吸气出现三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷及吸气性哮鸣音及吸气性哮鸣音 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延伸且费力常伴哮鸣音多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延伸且费力常伴哮鸣音 混和性呼吸

11、困混和性呼吸困难难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快 呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 劳力劳力性呼吸困难性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。 e e伴随病症伴随病症 伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰思索急性肺水肿、左心衰有大量粉红色泡沫痰思索急性肺水肿、左心衰 伴发热胸痛常见肺炎，伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死 伴昏迷多见于脑出血、伴昏迷多见于脑出血、中毒

12、中毒呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 3 3实验室检查实验室检查 a a血尿便常规、电解质血尿便常规、电解质 b b痰培育加药敏实验痰培育加药敏实验 c c血气分析血气分析 血液酸碱度血液酸碱度 正常值正常值7.357.357.45 7.45 动脉血氧分压动脉血氧分压 正常值正常值8080100mmHg100mmHg小于小于60mmHg60mmHg思索呼吸衰竭思索呼吸衰竭 呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 动动脉血二氧化碳分压脉血二氧化碳分压 正常值正常值353545mmHg45mmHg大于大于50mmHg50mmHg思索思索呼吸衰竭呼吸衰竭 剩余碱剩余碱 正正

13、常值常值3 33mmol/L3mmol/L，代酸时负值增大，代碱时正值增，代酸时负值增大，代碱时正值增大大 动脉血氧动脉血氧饱和度饱和度 正常值正常值9797小于小于7575时思索呼吸衰竭时思索呼吸衰竭 d d特殊检查特殊检查 胸片、心电图、胸片、心电图、CTCT呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 4 4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a a既往史既往史 b b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸 c c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气妨碍肺源性呼吸困难多有阻塞性通气妨碍治疗原那么：针对病因治疗，同时纠正缺氧和

14、二氧化碳潴留，坚持气道通畅、治疗原那么：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，坚持气道通畅、控制感染、纠正水电解质平衡控制感染、纠正水电解质平衡 呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspneal详细措施详细措施 1 1、坚持呼吸道通畅如去除积痰或及、坚持呼吸道通畅如去除积痰或及时取出异物时取出异物 l 2 2、吸氧、吸氧l 3 3、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛l 4 4、运用呼吸兴奋剂、运用呼吸兴奋剂l 5 5、气管切开、气管切开l 6 6、针对原发病如感染、针对原发病如感染或急性心衰或急性心衰l 7 7、纠正水、电解质平、纠正水、电解质平衡衡昏迷昏迷ComaComa昏迷是最严重的认识

15、妨碍，表现为认识完全丧失，对外界昏迷是最严重的认识妨碍，表现为认识完全丧失，对外界刺激无认识反响，随意运动消逝，生理反射减弱或消逝，刺激无认识反响，随意运动消逝，生理反射减弱或消逝，可出现病理反射。可出现病理反射。发病机制：认识有两个组成部分，认识内容及其发病机制：认识有两个组成部分，认识内容及其“开关开关系统。认识内容即大脑皮质功能活动包括思想，与外界系统。认识内容即大脑皮质功能活动包括思想，与外界坚持严密联络的才干。认识形状的正常取决于大脑半球坚持严密联络的才干。认识形状的正常取决于大脑半球功能的完好性。认识的功能的完好性。认识的“开关系统包括经典的觉得传开关系统包括经典的觉得传导径路特意

16、性上行投射系统和脑干网状构造非特导径路特意性上行投射系统和脑干网状构造非特意性上行投射系统，它可激活大脑皮质并使之维持一意性上行投射系统，它可激活大脑皮质并使之维持一定程度的兴奋性使机体处于觉悟形状。定程度的兴奋性使机体处于觉悟形状。昏迷昏迷ComaComal病因病因 1 1、颅内病变、颅内病变 a a感染性疾病如脑炎、脑脓肿感染性疾病如脑炎、脑脓肿l b b脑血管病如脑出血、大面脑血管病如脑出血、大面积脑堵塞积脑堵塞l c c占位病变如肿瘤占位病变如肿瘤l d d外伤如脑震荡、脑挫裂伤外伤如脑震荡、脑挫裂伤l e e癫痫癫痫l 2 2、全身病变、全身病变 a a重症急性感染如败血症、中毒性菌

17、重症急性感染如败血症、中毒性菌痢痢l b b内分泌及代谢妨碍疾病内分泌及代谢妨碍疾病如肺性脑病、低血糖如肺性脑病、低血糖l c c心血管系统疾病如心律心血管系统疾病如心律失常引起的阿失常引起的阿- -斯综合症斯综合症l d d水、电解质平衡紊乱如水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症稀释性低钠血症l e e中毒性疾病如安息药、中毒性疾病如安息药、一氧化碳、有机磷中毒一氧化碳、有机磷中毒l f f物理要素如触电物理要素如触电l 昏迷昏迷ComaComal临床表现临床表现 1 1、嗜睡、嗜睡 最轻的认识妨碍，患者继续处于睡最轻的认识妨碍，患者继续处于睡眠形状能被唤醒，能正确回答以下问题，刺激去除很快眠

18、形状能被唤醒，能正确回答以下问题，刺激去除很快再入睡再入睡l 2 2、昏睡、昏睡 接近于不省人事，患者接近于不省人事，患者处于熟睡形状不易唤醒，剧烈刺激可被唤醒，但很快入处于熟睡形状不易唤醒，剧烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。睡，醒时答非所问。l 3 3、浅昏迷、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺不能唤醒，对疼痛刺激有苦楚表情及逃避反响，可有较少的无认识动作，不激有苦楚表情及逃避反响，可有较少的无认识动作，不能执行指令。能执行指令。l 4 4、深昏迷、深昏迷 对外界一切刺激均对外界一切刺激均无反响，全身肌肉松弛，生理反射消逝，生命体征可有无反响，全身肌肉松弛，生理反射消逝，生命体征可有改动。

19、改动。昏迷昏迷ComaComal诊断诊断 1 1、病史、病史 a a昏迷缓急：急性起病见于外伤脑出血等，昏迷缓急：急性起病见于外伤脑出血等，慢性起病见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂慢性起病见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂昏迷讯问癫痫病史。昏迷讯问癫痫病史。l b b眩晕为首发病症应思索眩晕为首发病症应思索椎基底动脉供血缺乏，以猛烈头痛恶心为首发病症多由椎基底动脉供血缺乏，以猛烈头痛恶心为首发病症多由脑血管病，昏迷前有发热多思索颅内外感染。脑血管病，昏迷前有发热多思索颅内外感染。l c c外伤、毒气、高温外伤、毒气、高温l d d既往史如糖尿病、肝性既往史如糖尿病、肝性脑病等及有

20、无发作史脑病等及有无发作史l 昏迷昏迷ComaComa 2 2、体格检查、体格检查 普通检查普通检查 a a体温体温 先发热后昏迷见于脑炎，先先发热后昏迷见于脑炎，先昏迷后发热多见蛛网膜下腔出血。体温低见于休克、酒精中毒、甲昏迷后发热多见蛛网膜下腔出血。体温低见于休克、酒精中毒、甲减减 b b脉搏脉搏 增快见于增快见于感染性疾病，颅内压增高时脉缓且强感染性疾病，颅内压增高时脉缓且强 c c呼吸呼吸 糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒时呼吸深大呼出气可有烂苹果味，有机磷中毒呼出气有大症酸中毒时呼吸深大呼出气可有烂苹果味，有机磷中毒呼出气有大蒜味蒜味 d d血压血压 增高见于脑增高见于脑出血，减低见于休克出

21、血，减低见于休克 e e皮肤粘膜皮肤粘膜 潮红见潮红见于酒精中毒，樱桃红见于于酒精中毒，樱桃红见于coco中毒，惨白见于失血休克，湿冷见于低中毒，惨白见于失血休克，湿冷见于低血糖血糖昏迷昏迷ComaComa 神经系统检查神经系统检查 a a眼眼部部 瞳孔大小对称性及对光反射。双侧瞳孔增大瞳孔大小对称性及对光反射。双侧瞳孔增大多见于药物食物中毒如颠茄类，双侧瞳孔减少多见于药物食物中毒如颠茄类，双侧瞳孔减少多见于镇静催眠药中毒，双侧瞳孔针尖样多见多见于镇静催眠药中毒，双侧瞳孔针尖样多见于有机磷类中毒，双侧瞳孔不等大提示脑疝。于有机磷类中毒，双侧瞳孔不等大提示脑疝。其他如视神经乳头其他如视神经乳头

22、b b脑膜刺激征脑膜刺激征 包括颈项强直、包括颈项强直、KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征阳性。深昏迷时常消逝。征阳性。深昏迷时常消逝。昏迷昏迷ComaComa 3 3、实验室检查、实验室检查 a a脑脊液脑脊液 血性提示蛛网膜下腔出血，血性提示蛛网膜下腔出血，混浊提示化脓性脑膜炎混浊提示化脓性脑膜炎 b b血生化血生化 4 4、特殊检查、特殊检查 普通普通CTCT或磁共振检查或磁共振检查鉴别诊断鉴别诊断 1 1、晕厥、晕厥 是一过性脑缺血所致的短暂认识丧失。是一过性脑缺血所致的短暂认识丧失。之前常有眼前发黑，平卧后迅速恢复。之前常有眼前发黑，平卧后迅速

23、恢复。 2 2、休克、休克 急性循环衰竭收缩压小于急性循环衰竭收缩压小于90mmHg90mmHg 3 3、癔症、癔症 是一种神经官能症，常因是一种神经官能症，常因剧烈精神刺激引发，实践认识并未丧失。剧烈精神刺激引发，实践认识并未丧失。 昏迷昏迷ComaComal治疗原那么治疗原那么 1 1、病因治疗、病因治疗 如如coco中毒应迅速进展中毒应迅速进展高压氧治疗；外伤时尽快处置；低血糖时立刻高压氧治疗；外伤时尽快处置；低血糖时立刻静脉注射葡萄糖静脉注射葡萄糖l 2 2、对症治疗、对症治疗 如有颅内压如有颅内压增高给予降颅压药物，心跳骤停者立刻心肺复增高给予降颅压药物，心跳骤停者立刻心肺复苏。苏。

24、急诊病症的鉴别与急救处置急诊病症的鉴别与急救处置 武警医学院附属医院急诊科武警医学院附属医院急诊科 陈俊强陈俊强咯血咯血HemoptysisHemoptysisl定义定义 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出者。咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出者。l规范规范 咯血量咯血量100ml/24h100ml/24h为小量咯血为小量咯血l 咯血量咯血量100500ml/24h500ml/24h为大量咯血为大量咯血l病因病因 1 1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 a a支气管扩张支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳脓痰、反多有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血史、肺部可有固定湿啰音复咯血史、肺部可有

25、固定湿啰音l b b肺结核肺结核 浸润性肺浸润性肺结核可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性结核可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性l c c肺癌肺癌 多见多年吸多见多年吸烟史的中老年人，痰中带血或小量咯血烟史的中老年人，痰中带血或小量咯血l d d肺脓肿肺脓肿 都有发热都有发热胸痛伴有臭味脓血痰胸痛伴有臭味脓血痰咯血咯血HemoptysisHemoptysis 2 2、循环系统疾病、循环系统疾病 a a急性左心衰急性左心衰 多有高多有高血压冠心病史血压冠心病史, ,常有粉红色泡沫样痰常有粉红色泡沫样痰 b b风湿风湿性二尖瓣狭窄性二尖瓣狭窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛细血管小量咯血因肺瘀血

26、或肺毛细血管破裂，大咯血因支气管粘膜下静脉破裂破裂，大咯血因支气管粘膜下静脉破裂 3 3、外伤、外伤 如胸部刺伤、医疗操作胸如胸部刺伤、医疗操作胸腔穿刺腔穿刺) ) 4 4、伴出血倾向疾病、伴出血倾向疾病 血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、 5 5、其他比较稀有的疾病、其他比较稀有的疾病 子宫内膜异位子宫内膜异位症症咯血咯血HemoptysisHemoptysisl诊断诊断 1 1、病史、病史 a a年龄年龄 青年咯血伴低热盗汗常思索肺结青年咯血伴低热盗汗常思索肺结核，年龄较大尤其男性伴吸烟史者常思索肺癌核，年龄较大尤其男性伴吸烟史者常思索肺癌l b b既往史既往史 有长期反复咳嗽、有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张l c c咯血量咯血量 肺癌多为血痰或肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血多为肺结核空洞、风湿性二尖瓣小量咯血，中大量咯血多为肺结核空洞、风湿性二尖瓣狭窄狭窄l 2 2、伴随病症和体征、伴随病症和