JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6上

1、JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6 上少阳小柴胡汤一一寻找少阳区块摘自伤寒杂病论慢慢教.第六段课第五堂柴胡剂与少阳病关于柴胡汤,开始跟同学分辨主证之前,我想先说明一下我教小柴胡汤大 概的规划.我在想啊,课上成这样,有些同学可能会怕,感觉这个课,好象教一辈子 也教不完.但我教柴胡汤会教得比拟多一些,是由于我想借着仲景的柴胡汤,把历代 的一些柴胡剂都跟同学顺过一遍.这有什么意义呢这样说好了,中国现在还有在使用的方剂大概有三万 首,三万首方剂之中,柴胡系的方剂占了八千首,所以如果在教柴胡汤的时 候,能够把柴胡系的方剂总纲,带过一遍的话,等于是帮各位把中医学整个版 图中,十五分之四都处理掉了.我觉得花三星

2、期处理掉十五分之四,应该还不 算太亏.为什么需要这么做呢这是由于,张仲景的柴胡汤,尤其是小柴胡汤,提 示了后代医家柴胡剂的使用可能性,可是,反过来说,为什么后代的医家,有 小柴胡汤不用,要再去创出另外那八千种的柴胡汤为什么这一定是由于小 柴胡汤,有它不适用的地方.也就是说,小柴胡汤有它的适用范围,在其它的 状况下,医家会照实际遇到的状况,创造出更好用的方,比方说：加味逍遥散、柴胡疏肝汤等等学这样一块幅员,虽然会是要来扫一遍时 方的柴胡剂,但它也可以反证经方的柴胡剂在做什么,这样才比拟容易决 定在这么大的一个疾病类型中,什么主证要用什么汤,能让我们用得准一点.今天的时间,我们只能教一些些小柴胡汤

3、的绪论,也就是少阳证的局部, 我们只能介绍一小局部的少阳是什么,比拟详细的少阳是什么,这要等到我们连同?难经?、?黄帝内经?,以及孙思邈关于胆、三焦、肝的一些说 法一起整理出来,会比拟能引经据典地,处理少阳是什么这个主题.那么,在众多柴胡剂中,滋阴养血的柴胡剂,那其实比拟偏当归芍药剂, 柴胡只是点缀的,我这次先不会带到；我们这次先带所谓疏肝解郁的柴胡 剂,我们会从傅青主跟陈士铎的方剂里面,去抓出一个用药规律,等到我们熟 悉这些规律以后,之后读到其它时方的柴胡剂,也会很容易理解.当我在整理这些柴胡剂的时候,我跑去问了一些人,说我想把这些所有 的柴胡剂都比对一遍,这样同学就能比拟理解少阳到底是什么

4、,但有人,比 如说我干爹,就告诉我：当年我在学柴胡剂的时候,我的老师不是这么复杂的教法啊 I我干爹说,他的老师是这么教的：要疏肝、调肝气、疏肝解郁这件事,疏肝的药,不如这样想：如果是肝气不舒畅,呈显在消化轴的,那是四逆散按：宋本四逆散就是柴胡芍药枳实甘草汤；肝气不舒畅,呈显在血分的毛病的,是加味逍遥散；少阳病,才是小柴胡汤.我的老师就这样教而已.我听了之后,觉得：有道理！由于历代的柴胡剂,其实脱不出这三个范围.就是,从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方,整个柴胡剂 的推扩,大概不出这三种路数.而小柴胡汤,治的是少阳病,所以历代从不把它列入保肝药,少阳病 这个东西,跟肝脏没有太多的关系

5、,甚至我们可以说,中医所说的肝气郁结、 疏肝解郁、调肝保肝,跟这个实质的肝脏都不一定有太多的关系.怎么讲呢由于实质的肝,比方说,脂肪肝,用实脾散,实脾散里面并没 有疏肝解郁的药,那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底.肝忙不过来、毒性都化解不掉,我们要帮它排毒、让它轻松一点,可能用 的是绿豆黄、蜿粉、半夏泻心汤,这里面也不一定有柴胡、芍药.今天说的黄疸病,那总有时机跟肝胆相关了吧对不起,张仲景把它分类 到阳明篇,为什么会这样由于造成黄疸的肝胆病变,那是消化轴阳明 区的事情,搭不到六经传变的少阳病.也就是说,从这些疾病在分类上 的归属,就可以让我们概略地看出张仲景?伤寒论?说的六经传变是怎样 在画分人体

6、功能的区块的,而这,和今日西医的解剖学,是相当不同的视角. 即使是和中医领域的五脏论治,也是从不同的基准点架构出来的.所以说,处理实质的肝的时候,很多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到, 各有各的打法,所以柴胡剂,说是处理肝吗不一定,实质的肝,有另外的打 法的；柴胡剂所活泼的领域,是另一个领域.我觉得这个领域很难定义.由于,跟长辈在讨论少阳区块的时候,我们小 朋友几乎讲什么都会被修理,比方说,少阳区块包含了胆跟三焦,我说三焦 是不是淋巴大人就会说：不可以说是淋巴,由于很多病,证实它不是淋巴.那少阳是不是神经大人又会说：不不,不可以说是神经I少阳区块的胆与三焦由于少阳区块是一个很特殊的区块,要好好定

7、义它,是不容易的事情.说 到肝的血分、气分跟柴胡证,还可以再加上神经疾患 一就是柴胡龙骨牡蛎汤证 中拆解出来的一大堆东西,容易被惊吓、恐慌,西医归类到神经的疾病,其实 还是有可能可以从少阳区块去医.首先我们要来看,后代医家说的疏肝解郁这件事,跟我们要说的少阳 区块,有什么关系其实足少阳是什么经是胆经；手少阳,是三焦经.要疏肝解郁,为什么 不走厥阴肝经就好这其实是一个很好的问题,由于直接走厥阴经的药,也存在啊,比方说当 归四逆汤,或者是桂林古本的桂枝当归汤、或者是乌梅丸,这都是直接走厥阴 经的药.真正的厥阴经的药,我们可能要教到厥阴篇的时候才熟悉它,所 以到底什么东西是归到厥阴病什么东西是归到少

8、阳病我们可能教了厥 阴病再把它搞清楚,而厥阴病有比拟多东西是关系到实际上的肝.那少阳病呢,它比拟好象是胆经的区块、手少阳三焦的区块,当它运行得 顺畅的时候,肝气就会比拟通畅、肝就会觉得比拟舒服,所以它好象是胆的 顺畅度,关系到肝的舒服度,那这是不是实际上直接关系到肝脏这个脏器 我现在还不敢说它是一个绝对,这是一点.不过这一点也是蛮不重要的一点,由于比拟要紧的是,我们要能够定义 出,什么是少阳张仲景他说的少阳,到底是什么东西这是比拟需要去探讨 的.为什么所谓的柴胡剂,衍生出来的很多方子,或者说少阳病,会那么关系 到中国人说的郁这个字少阳病的特征就是人很郁卒,到底什么是 郁?伤寒论?所谓少阳区块的

9、病,究竟是什么东西我想这必须要扯到：什么是狭义的少阳什么是功能的少阳什么是广义的少阳这三种少阳,可能会让人听起来觉得有点矛盾,好象它如果是A,就不该是B才对；但我认为,这三种,都对.我现在还没有能够那么清楚地去分 辨它们的对错的水平,但至少我们从不同的角度所熟悉到的少阳,都需要和同 学分析一下.首先,我觉得最标准的少阳,还是要用?内经?来说,?内经?说的少阳 其实是很单纯的,就是足少阳胆经啦.足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区 域,这个少阳胆经经过的穴道,管到的东西,会让人觉得它是人体最三八的一条经,就是它经过的重要穴位,是超级没有节操的,八婆,好象一个爱八 卦的人,每家都要去串个门子,它经过

10、人体所有平常不太对话的重要脏器,把 它们串联在一起,是人体的八卦gossip之经.这条很三八的经,它有什么作 为而人体的手少阳三焦这个东西,由于足少阳胆经本身就像个爱打听消息的 人,如果这个人觉得打听得还不够透澈,不过瘾,他可能就会去找一家针孔偷 拍公司来帮助,人体的针孔偷拍公司,就是我们这个三焦系统.三焦,在我们 中国人的观点里,用一个最模糊的熟悉来说,像是人体里面有一个很大的腑, 这个腑是什么是贯串人体所有五脏六腑,形成一个能量的网,好象是把所有 的五脏六腑都关在一个笼子里；好象五脏六腑是结在三焦这棵树干上的果 实一样的这种感觉.至于三焦是肉体的存在还是灵魂的存在这个是有争 议的,我们姑且

11、不管.所以足少阳胆经就发现：手少阳三焦这个东西,很好用！它每一家都有经过,我要知道什么事, 它都会告诉我！所以足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联系,我们经 方中医的世界里,称三焦为足少阳胆经的什么叫少阳游部,足少阳胆经 在各处装设的分店、监视器.所以所谓的足少阳经病,临床上往往同时就 等于手少阳三焦腑病.就是如果我们说三焦是一个腑的话,足少阳经的病,跟三焦腑病,多半是 一起发生的.所以,即使张仲景的六经传变,指的是足六经,我们在定义它的时候,有 时候也要连手六经也一起算进去.所以从这个角度来看,什么样的病,叫做手少阳三焦腑病狭义的少阳狭义的三焦,就是?黄帝内经?里讲的,三焦者,决渎之官,水

12、道出 焉,三焦这个东西,是挖水沟的官、它会挖出水道,那,这就是淋巴嘛.三焦是淋巴是最形而下,也最不稳妥的一个说法.由于少阳胆经经过人的身体侧面,如果把颜料打进人的淋巴系统里面,会 发现这些颜料全都堆在身体侧面的这个地方,也就是身体侧面的这个区块,是 淋巴最容易走的地方.而往往少阳经病,是可以伴随着这些地方的淋巴不通 的,所以我在临床上,有时候看到一个人,比方说,淋巴结一坨坨肿出来,小 柴胡汤一帖下去马上就好,所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药,但这件事 情上,我的认知其实可能是错误的,后来就有学过西医的人来纠正我,他就 说：拜托,淋巴这种东西它自己是不会发炎的,淋巴会结块,那一定是别的 地方在

13、发炎.也就是说,我理所当然地认为小柴胡汤一下去,淋巴就扫干 净,清三焦就是清淋巴,可是事实上人的淋巴不一定有什么可扫干净的,是 血液在发炎,淋巴才会结块,所以小柴胡汤在这个事情来讲,可能其实是扫血 液,不是扫淋巴.它说不定是把其它东西打得很干净,淋巴打得很干净只 是结果之一.所以,以结果论,就会觉得淋巴就是手少阳,但这个说法,其实还是 有争议的.当然,时方柴胡清肝汤之类的方子,治疗淋结小坨的凄疡还是蛮有效 的,我说,三焦等于淋巴会讲得太武断,但假设说三焦涵括淋巴,说不 定是可以的.如果小柴胡汤果真是淋巴药的话,那淋巴癌它应该会很好用,由于它力道 很大,可是淋巴癌用小柴胡汤,并不见得好用,所以我

14、们知道专门的淋巴药, 跟经方的柴胡剂可能还是有一线之隔.至于说慢性的淋巴肿,那有可能是虚劳的建中汤证,不是柴胡汤证.经方之中,代表性的清三焦的药是柴胡汤,补三焦的药,是?辅行诀?里 的黄耆建中汤不能说是?伤寒杂病论?的,这两个黄耆建中汤是不一样的.?伤寒杂病论?里面的黄耆建中汤,张仲景绝不允许黄耆出头,黄耆的量放得 很少,可是?辅行诀?里它的黄耆是放得很多的.我们从?辅行诀?来看一下古代?汤液经法?的结构,这个结构看起来很 美,怎么说呢古方的世界里,我们说小阳旦汤是什么就是今天的桂枝汤,它的药味是桂、芍、草、姜、枣,?辅行诀?里的小阴旦汤是什么是苓、 芍、草、姜、枣,所以桂枝,一个温开的药,跟

15、黄苓一个凉性的药,行成一个 对照.桂枝汤治疗的,是外表受到风邪；黄苓汤治疗的,是里面有风邪、会肚 子绞痛的热性下利.如果桂枝汤在?辅行诀?里面再加一味饴糖,就是麦芽 糖,它叫做正阳旦汤,这样的结构很像小建中汤,不过小建中汤的芍药有加 倍,加饴糖的正阳旦汤,芍药不加倍,但意思是类似的,效果也差不多.大阳旦汤跟大阴旦汤呢正阳旦汤上面呢,如果芍药乘以二,有饴糖、再 加黄耆五两之多,这个叫大阳旦汤,可能这就是古方世界真正的黄耆建中汤, 黄耆放到五两这么多.如果是小阴旦汤,加上柴胡八两、半夏半碗,这就是大 阴旦汤,也就是后来的小柴胡汤加芍药,所以张仲景的小柴胡汤,在古方的世 界叫做大阴旦汤.以实际疗效来

16、讲,大阳旦汤是最补三焦的,大阴旦汤是最清 三焦的一这样的一个比照.颈部的淋巴结块,要一下子就把它拔掉,小柴胡汤可以用,但是小柴 胡汤有没有方法把它医到好通常没有方法,要用补药,建中汤之类,或是柴 胡剂再搭补肾药,才能把它医到好,就是体质上的问题要建中汤才能调节,小 柴胡汤只是把它清干净,但是虚劳的人就是淋巴很容易堆东西的人,所以要先 改善他虚劳的体质.既然三焦药的柴胡汤或者是建中汤,都或多或少地对今日解剖学说的 淋巴有作用；而且,柴胡汤或建中汤所调节到的所谓免疫机能,也和 淋巴的运作有高度的重叠性.乍看之下,好象三焦就是淋巴了但是,如果我们回到中医的视角,却又会发现：中医说的三焦或是少阳的运作

17、,仍有很多东西是淋巴所不能 包含的.也就是说,如果以淋巴当做基准点来谈三焦的话,或许是一个不够完 整的基准点.比方说,前面在教真武汤的时候,有带到过一点少阴病,那时候我说,扁 桃腺发炎,常常是少阴区块虚了,从少阴治.当时是由于我们班上大局部都是大人,所以这样讲.其实呢,扁桃腺发 炎,有另外一个类型,就是少阳病,如果这个扁桃腺发炎,是发生在小孩 子身上的时候,就要看有没有少阳主证或是建中汤主证.怎么说呢日本人在使用经方的医案里面,有提到一种腺性病体质, 就是小孩子三天两头扁桃腺发炎、喉咙痛,这样的一种体质.日本的医生会去 看这个小孩,是不是虚劳的体质,是的话就会开建中汤,或者是看有没有柴胡 证,

18、有的话就开小柴胡汤,然后就可以让这个小孩,变成一个不太会扁桃腺发 炎的状态.也就是说,在小孩子身上的扁桃腺发炎,好象不一定要算到少阴去 这是一个比拟特别的状态.之前有熟悉的学中医的朋友说,他的老师年轻的时候,扁桃腺很会发炎, 后来吃了夏枯草煮鸡蛋,就都不发了.我这朋友三十来岁,也照着这么吃,结 果,感冒时,扁桃腺,照烂不误.其实,像这一类的方子,就是典型的儿童 与青少年专用的方剂,过了三十岁,就很没效；过了三十五岁,再吃,就几 乎没什么可期待的了.我们可以说儿童是稚阳之体,一个在开展中的人体,他的成长还没有 完成的时候,很多问题可以从少阳治；但是一旦已经不再使用这个区域,扁桃 腺发炎就是从少阴

19、治了,在发育中的儿童、青少年身上可能会看得到这个现 象.所以这个儿童腺性病的体质,就会变成,走三焦的药,或者建中汤,或者 柴胡汤,这样可以表达出少阳的两个面的治法的这件事情.为什么小孩子我们说他活在少阳区块呢又为什么这件事情就又和淋 巴脱开了呢这是一个等一下我们再说明的话题.但,说完了狭义的少阳,在进入广义的少阳之前,我们要先讲一个中间的 东西,叫做功能的少阳.功能的少阳,是一个非常重要的局部,那至于广 义的少阳一为什么稚阳之体会活在少阳区块 一这个我们等一下再讲.功能的少阳一.四逆散柴芍枳草汤的功能少阳我们在讲中国人的广义的少阳之前,我们要先讲功能的少阳.什么叫做功能的少阳就是如果用西医的角

20、度来寻找中国人所谓的少阳, 找这个少阳区块,足少阳胆经的病,人会郁闷,会失调,或者柴胡枳实芍药甘 草汤证里讲的,胆气不降,所以消化不良,常常叹气；或者?黄帝内经?讲 的,少阳有病,人会喜欢叹气、不讲话这些所谓的郁闷,这个郁字,到 底是什么东西我们可以这样说,如果用西医的眼光来找人体的少阳,中国人 说的少阳是西医里的什么东西就是人体内脏的,自律性的 一也就是不能用意 志限制的一神经跟内分泌的这一区块,怎么说呢近代的西医发现了,其实人 体消化系统的许多脏器,都会分泌一种激素,去告诉另一个脏器我的状况现 在是怎么样,也就是说,脏器与脏器之间,是会相互沟通的.那么这个沟 通,如果是用神经的话,我们说它

21、们是在打 ；如果是用激素的话,我们说 是寄信,就是脏器之间是会互相寄信的.这样的一整套人体内脏互相沟通的机 能,是西医所熟悉的领域里,中国人所说的少阳.如果这个机能有问题的时候,人会怎么样他的内脏会失调,怎么样失 调这个内脏在做这件事的时候,下面一个内脏不知道该做什么好,或者是两 者做的事刚好冲突到,所以一个人可能就吃了饭就这里痛那里痛,那他到 了西医院去检查,什么病都没有,可是他就是这里不舒服、那里不舒服,这里 闷痛、那里闷痛的,身体的自我沟通的机能有问题,所以会这样子.比方说,半夏泻心汤证,虽然这也不是真的少阳,但它说的心下痞,是什 么东西用西医来解释的话,他们会这么说,他们说人体的胃酸,

22、它是很酸 的,所以从胃部要到十二指肠里面的食物,其实是很酸的,Ph值是在3.5左右的,非常酸,我们的胃酸要流下去,经过十二指肠这一段的时 候,我们的胰脏、肝脏都会分泌一些东西进来,让这些食物回复到7.5左右的酸碱值,也就是说一开始从胃到十二指肠,是很酸的,过了十二 指肠以后,它会变成微碱性,不然一直流下去,就把肠子烧坏了.那么如果这 个人的肝不好,肝不好就来不及分泌一些东西,让这些酸性的东西变碱性,这 个时候这个区域就会分泌一种内分泌素,去抑制胃的运作,也就是说,当它觉得它忙不过来了,它就会叫胃不要分泌胃酸,由于这里已经忙不过来了,于是 胃就突然间停止分泌胃酸了,可是,胃里还有没消化完的东西啊,于是这时 候,这个人就会觉得胃闷闷、胀胀的,胃不知道该怎么办好,所以这个人就会 在吃饭后一小时左右,觉得胃闷胀、不舒服,所以这是人体内部,讯息互相传 导造成的结果.这个要怎么医治脾胃