嗜铬细胞瘤的护理常规教学内容

1、嗜铭细胞瘤的护理常规嗜铭细胞瘤护理常规一定义嗜铭细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铭组织,如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铭细胞瘤约占85%其中10励双侧性.其可释放儿茶酚胺入血,是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的月中 瘤.二临床表现所谓 “6H表现" ：hypertension 高血压,headache头痛,heart consciousness心悸,hypermetabolism高代谢状态,hyperglycemia高血 糖,hyperhidrosis多汗.三护理诊断/护理问题1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关.2、有出血的危险：与手术切口为完

2、全愈合有关.3、有感染的危险：与手术创伤,留置引流管有关.4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关.5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关.6、组织灌注缺乏：与手术失血有关7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关.四观察要点1、高血压危象：假设出现血压急骤升高达 200mmH姒上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水月中.2、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷.3、生命体征(五)护理举措1、术前护理(1)完善各项检查,做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备.(2

3、)做好心理护理,指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法.(3)积极限制好血压,口服a肾上腺素能受体阻滞剂如酚苇明,限制好血压.(4)预防腹压增高,如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压 增高.(5)扩容治疗：术前36天进行输液扩容治疗.(6)体液缺乏的护理,儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态,术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张,有效循环血量减少,可出现休克病症.2、术后护理(1)常规护理体位：全麻未清醒时,应注意保持呼吸道通畅,去枕平卧头偏向一侧,减少误吸的风险.术后6小时生命体征平稳后,可鼓励患者适当的翻身及活动.饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好,有肛门排气后即可进食.(2)严密

4、观察血压：切除月中瘤后,由于血浆儿茶酚胺相对缺乏,血管因张力减低而容积增大,血容量相对缺乏,易出现低血压、心动过速等休克病症.预防出血：术后24小时内要观察伤口处有无渗血,尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量.一般24小时内腹膜后引流不超过50ml的血性液,以后逐渐减少,术后72小时方可拔除引流管.如引流液每小时超过 100ml以上并液色鲜 红,同时伴有血压降低、脉搏 加快、面色苍白、中央静脉压降低等病症说明有 内出血的发生,应及时输血、输液、给止 血药,并做好二次手术的准备.(4)预防感染：包括肺部和泌尿系感染.应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背,并及 时给予雾化吸入和应用抗生素.在留置尿管期间,给

5、予患者尿道口护理2次/日,保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位,预防尿液返流.(5)预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素,并且观察患者神志变化,有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等病症.(6)预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水月中、疼痛；并教会患者双下 肢被动运动和按摩的方法.(六)健康教育1、心理指导向患者反复耐心讲解疾病的有关知识,使患者对疾病有充分了解和明白手术 治疗的必要性,并简要介绍手术方法,消除患者顾虑.患者因儿茶酚胺大量分 泌,交感神经兴奋性增加,患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等病症,并表现 为排尿后血压急剧上升,同时手术危险性大,术前准备时间长,加重患者心理 负担

6、,惧怕排尿,故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工 作,解答患者提出的各种疑问,消除其恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使心 理到达最正确状态,积极配合治疗,顺利接受手术.2、健康指导(1)应注意检查血糖和糖耐量试验,根据检查的结果,调整饮食的结构,适当安 排患者进行低糖、低盐、高蛋白食物,多食钾、钙含量高、营养丰富易消化的饮 食,能够补充机体由于代谢紊乱所消耗的能量,鼓励患者多饮水.保持敷料清洁枯燥 保持各种引流管通畅,预防扭曲,受压脱落更换体位时 勿过度牵拉或打折,观察引流液的量、颜色、性质,并做好记录.(3)预防呼吸道感染,术后分泌物较多,为使痰液易于咳出,给庆大霉素、糜蛋 白酶雾化吸入,到达消炎止咳、祛痰效果,鼓励患者咳痰,讲解其重要性,并 协助按住伤口轻叩背部或改变体位,进行有效排痰,必要时在围术期加用抗生 素预防感染.(4)患者肠蠕动恢复后开始进食,开始先进流质饮食,逐渐过渡到半流质饮食、 软饭和普通饭鼓励患者多吃蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅预防用力排便 引起血压急剧变化,发生摔倒甚至猝死.3、出院指导(1)预防感冒,预防呼吸道感染.(2)术后2周复查血、尿儿茶酚胺,观察血压是否稳定,以了解有无肿瘤残留 或其他异位多发灶.(3)患者康复出院后,嘱其定期测量血压,血压高者,可遵医嘱口服降压药 物.患者外出活动时,须有专人陪护,预防因血压发生变化摔