基础医学传导路病例讨论实用教案

1、病例病例1 1：男，：男，2424岁，背部被刺伤，岁，背部被刺伤，立刻跌倒立刻跌倒(di do)(di do)，两下肢失去运，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，随意运动，腱反射亢进，BabinskiBabinski征阳性。右侧躯干胸骨征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。左度觉，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，侧躯干剑突以下

2、和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置但右侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失，但右下肢正常。和被动觉丧失，但右下肢正常。第1页/共46页第一页，共47页。病例病例1 1答案：答案：诊断诊断(zhndun)(zhndun)：胸髓第胸髓第6 6节段节段左侧半横断。左侧半横断。第2页/共46页第二页，共47页。根据患者的表现，显然不是周围神根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第路。伤区在第5 5胸椎，并偏左侧胸椎，并偏左侧(zu c)(zu c)，在这个水平造成了脊髓左侧在这个水平造成了脊髓左侧(zu c)(zu

3、c)半半边横断边横断(Brown-Sequard(Brown-Sequard综合征综合征) )。患者。患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧侧(zu c)(zu c)皮质脊髓束损伤。皮质脊髓束损伤。第3页/共46页第三页，共47页。左下肢位置、运动觉消失左下肢位置、运动觉消失(xiosh)(xiosh)(薄束薄束) )和右侧痛、温度觉消失和右侧痛、温度觉消失(xiosh)(xiosh)(脊髓丘脑束脊髓丘脑束) )也表明伤区在脊也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉丧失区在剑髓左侧。从患者痛、温度觉丧失区在剑突水平以下，脊髓受损伤的节段在突水平以下，脊髓受损伤

4、的节段在T6T6。第4页/共46页第四页，共47页。病例病例2 2：男，：男，6262岁，在看足球赛岁，在看足球赛中突然晕倒，意识中突然晕倒，意识(y sh)(y sh)丧失丧失2 2天。天。意识意识(y sh)(y sh)恢复时，右侧上、下肢恢复时，右侧上、下肢瘫痪。瘫痪。6 6周后捡查发观右上、下肢周后捡查发观右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有点辨

5、别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。缺损。第5页/共46页第五页，共47页。病例(bngl)2(bngl)2答案：诊断：内囊出血。第6页/共46页第六页，共47页。患者右上、下肢痉挛性瘫痪表明上患者右上、下肢痉挛性瘫痪表明上运动神经元损伤症状。因舌麻痹而不萎运动神经元损伤症状。因舌麻痹而不萎缩，面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和缩，面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤。位置、振动和辨别皮质核束都受损伤。位置、振动和辨别性触觉的存在性触觉的存在(cnzi)(cnzi)，要求后

6、索至大，要求后索至大脑皮质这条通路必须完整，而痛觉可在脑皮质这条通路必须完整，而痛觉可在背侧丘脑水平感知。两视野右侧半缺陷背侧丘脑水平感知。两视野右侧半缺陷要发生在左侧视束以上受损。请考虑，要发生在左侧视束以上受损。请考虑，只有在何处损伤才会出现以上症状。只有在何处损伤才会出现以上症状。第7页/共46页第七页，共47页。病例病例3 3：女孩，：女孩，5 5岁，近两天腰痛，岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，两腿痛。突然发烧，39.539.5C C。次。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完

7、全瘫痪。左无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射腿肌张力减退，腱反射(fnsh)(fnsh)(膝膝和跟腱和跟腱) )消失。三周后，左大腿能够消失。三周后，左大腿能够屈、收，并能伸膝，但其他运动未屈、收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其它任何感觉障碍。其它任何感觉障碍。第8页/共46页第八页，共47页。病例3 3答案诊断：左侧下腰部、骶部急性(jxng)(jxng)脊髓前角灰质炎。第9页/共46页第九页，共47页。急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起急性脊髓前角灰质炎是一种病毒

8、引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛，表明后根的急性传染病。患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但无持久性的感觉障碍，证明此部分无严但无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。患者重损伤。患者(hunzh)(hunzh)有明显的左下肢有明显的左下肢运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非锥体束受损伤觉障碍，说明既非锥体束受损伤( (如锥体束如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪受损伤则产生痉挛性瘫痪) )，第10页/共46页第十页，共47页。也非周围神经受损伤( (周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)

9、)，病变在前角。从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要(zhyo)(zhyo)节段应在腰骶膨大的下段(L4-S2)(L4-S2)。第11页/共46页第十一页，共47页。病例病例4 4：女，：女，3535岁，近数月来岁，近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次手。在感觉无力之前，右手有两次偶然受伤。一次是自己用熨斗烫伤，偶然受伤。一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次部无另一次是用刀子划伤，但两次部无痛觉，二次相隔数周。检查发现：痛觉，二次相隔数周。检查发现：患者双手掌骨明显突出患者双手掌骨明显突出(t ch)(t c

10、h)，表明手肌萎缩。患者均不能作手指表明手肌萎缩。患者均不能作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。收展运动和拇指内收、对掌运动。第12页/共46页第十二页，共47页。患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂前面和背面痛觉缺失区向上延至前臂前面和背面(bimin)(bimin)的内侧半。在上臂前面痛觉缺失的内侧半。在上臂前面痛觉缺失区在内侧区在内侧l/3l/3上达腋窝水平，在背面上达腋窝水平，在背面(bimin)(bimin)则不到内侧一半。上睑稍下垂，则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳孔缩小也在右侧。双侧右侧特别明显，瞳孔缩小也在右侧。

11、双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。第13页/共46页第十三页，共47页。病例(bngl)4(bngl)4答案诊断：脊髓空洞症。第14页/共46页第十四页，共47页。脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，主要病变为脊髓内空洞形成和胶质增生。主要病变为脊髓内空洞形成和胶质增生。此患者脊髓空洞病变很快自中央管向周此患者脊髓空洞病变很快自中央管向周围发展，破坏了脊髓丘脑束在白质围发展，破坏了脊髓丘脑束在白质(bizh)前连合处的交叉纤维，因此开始前连合处的交叉纤维，因此开始两上肢痛、温度觉消失的区域是大致相两上肢痛、温度觉消失的区

12、域是大致相似的。似的。第15页/共46页第十五页，共47页。但当空洞增大，侵犯了前角，造但当空洞增大，侵犯了前角，造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。从痛觉成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。从痛觉缺失的皮节区域看，病变应主要在缺失的皮节区域看，病变应主要在C8C8和和T1T1水平。从手的骨间肌明显萎缩来水平。从手的骨间肌明显萎缩来看，也符合这个节段受损伤。眼睑下垂看，也符合这个节段受损伤。眼睑下垂和瞳孔和瞳孔(tngkng)(tngkng)缩小是缩小是HornerHorner综含综含征的主要表现，表明至少征的主要表现，表明至少T1T1的中间外的中间外侧核受损。侧核受损。第16页/共46页第十六页，共47页

13、。因因T1-2T1-2侧角细胞发出的交感节前侧角细胞发出的交感节前纤维至颈上神经节中继，节后纤维至纤维至颈上神经节中继，节后纤维至瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)开大肌和上睑的平滑开大肌和上睑的平滑肌（肌（mularmular平滑肌）等，当平滑肌）等，当T1T1侧角细侧角细胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔(tngkng)(tngkng)缩小。缩小。第17页/共46页第十七页，共47页。病例病例5 5：男，：男，6060岁，主诉近岁，主诉近四年两下肢锐痛。最近疼痛发作四年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。频繁，有时很重，需要服止痛片。近

14、一年来行走困难。检查时发现：近一年来行走困难。检查时发现：患者步态不稳，两足过度叉开站患者步态不稳，两足过度叉开站立；立； Romberg Romberg征阳性征阳性( (令患者闭令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒，这是因为失去下摆，几乎跌倒，这是因为失去下肢本体肢本体(bnt)(bnt)感觉感觉) )。第18页/共46页第十八页，共47页。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光反射，两瞳孔大小不一，无瞳孔对光反射，但调节聚臻时瞳孔收缩但调节聚臻时瞳孔收缩( (这是典型的这是典型的Argyll-RobertsonArgyll-Robertson瞳孔，出现于梅毒瞳孔

15、，出现于梅毒(mid)(mid)性脊髓病患者性脊髓病患者) )。无其它脑神经。无其它脑神经症状，肌力正常。两下肢髌腱和跟腱反症状，肌力正常。两下肢髌腱和跟腱反射消失、位置觉和振动觉消失。两上肢射消失、位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。稍有缺陷。第19页/共46页第十九页，共47页。病例病例(bngl)5(bngl)5答案答案诊断：脊髓痨。诊断：脊髓痨。脊髓痨是中枢神经系的梅毒，主要脊髓痨是中枢神经系的梅毒，主要病变在后根和后索。此患者是两侧薄束病病变在后根和后索。此患者是两侧薄束病变的症状。病变首先侵犯下位的脊神经节，变的症状。病变首先侵犯下位的脊神经节，早期引起锐痛早期引起锐痛( (割刺样

16、割刺样) )。以后大多数后根。以后大多数后根内侧部纤维被破坏，后索也自此节段溃变。内侧部纤维被破坏，后索也自此节段溃变。第20页/共46页第二十页，共47页。因本体觉不能向中枢因本体觉不能向中枢(zhngsh)(zhngsh)传导，传导，故下肢腱反射消失，出现故下肢腱反射消失，出现RombergRomberg征。征。Argyll-RobertsonArgyll-Robertson瞳孔是诊断脊髓痨的一瞳孔是诊断脊髓痨的一个重要体征，表示病变侵犯了顶盖前区，个重要体征，表示病变侵犯了顶盖前区，但其机制尚欠明了。但其机制尚欠明了。第21页/共46页第二十一页，共47页。病例病例6 6：男，：男，65

17、65岁，突然不省人事数小岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查发现可以说话了。数周后，检查发现(fxin)(fxin)：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，BabinskiBabinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振

18、动温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。觉和两点辨别性触觉完全消失。第22页/共46页第二十二页，共47页。病例病例6 6诊断：舌下神经诊断：舌下神经(shxi-shnjng)(shxi-shnjng)交叉性偏瘫。交叉性偏瘫。第23页/共46页第二十三页，共47页。舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明左侧舌下神经受损伤。右侧上、下肢痉左侧舌下神经受损伤。右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合舌下神经损伤情况舌下神经损伤情况(qngkung)(qngkung)，推侧，推侧病灶应在锥体交叉以上还是以下病灶

19、应在锥体交叉以上还是以下? ?病灶病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。第24页/共46页第二十四页，共47页。病例病例7 7：男，：男，5555岁，因头晕跌倒，并岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现未丧失意识。当有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂垂( (悬雍垂悬雍垂) )

20、偏向左侧，表明右侧软腭肌麻偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体站立并闭目时，身体(shnt)(shnt)歪向右侧。歪向右侧。右侧面部和左侧肢体躯干痛和温度觉消失。右侧面部和左侧肢体躯干痛和温度觉消失。触觉正常。触觉正常。第25页/共46页第二十五页，共47页。病例病例7 7诊断：小脑诊断：小脑(xiono)(xiono)下后下后动脉血栓形成。动脉血栓形成。第26页/共46页第二十六页，共47页。患者开始眩晕跌倒是由于右侧前庭神经患者开始眩晕跌倒是由于右侧前庭神经核受刺激所致。由于小脑下后动脉的分支供核受刺激所致。由

21、于小脑下后动脉的分支供应延髓的背外侧应延髓的背外侧(wi c)(wi c)区，血管的病变阻断区，血管的病变阻断了右侧的三叉神经脊束了右侧的三叉神经脊束( (和核和核) )和脊髓丘脑束，和脊髓丘脑束，于是产生了患者这样的痛、温度觉消失。但于是产生了患者这样的痛、温度觉消失。但是右侧软腭肌和声带麻痹，可能什么神经核是右侧软腭肌和声带麻痹，可能什么神经核受到损伤受到损伤? ?由于病灶侵及了与小脑相联系的纤由于病灶侵及了与小脑相联系的纤维，出现共济失调。维，出现共济失调。第27页/共46页第二十七页，共47页。病例病例8 8女，女，5050岁，几个月前额部严重头痛，岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右

22、上肢力弱，右手变得笨拙，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右下肢也变得力弱了。随着身体(shnt)(shnt)右侧力弱，说话也有困难，视物时出现右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。大，向前平视时左眼转向外下方。第28页/共46页第二十八页，共47页。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和跟腱和髌腱反射亢进和BabinskiBabinski征皆见于征皆见

23、于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向向(pinxing)(pinxing)右侧，但舌肌不萎缩。右侧，但舌肌不萎缩。第29页/共46页第二十九页，共47页。病例病例8 8诊断：动眼神诊断：动眼神经经(dngyn-(dngyn-shnjng)shnjng)交叉性交叉性偏瘫。偏瘫。第30页/共46页第三十页，共47页。从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视和上脸下垂，都属直接对光反射、外斜视和上脸下垂，都属于动跟神经损伤症状。右侧肢体痉挛性瘫于动跟神经损伤症状。右侧肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤痪

24、，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤( (皮质脊髓束皮质脊髓束) ) 。此外，还有面肌和舌肌的。此外，还有面肌和舌肌的症状症状( (皮质核束皮质核束) )。推侧病灶只有。推侧病灶只有(zhyu)(zhyu)在在何处才会出现以上症状何处才会出现以上症状? ?由于患者陈述几个由于患者陈述几个月来头痛，就不能除外此区肿瘤的可能性。月来头痛，就不能除外此区肿瘤的可能性。这是典型的这是典型的WeberWeber综合征。综合征。第31页/共46页第三十一页，共47页。病例病例9 9：男孩，：男孩，5 5岁，早晨起床后呕吐，岁，早晨起床后呕吐，站立不稳，走路时常向后跌倒。检查时发站立不稳，走路时常向后跌倒。检

25、查时发现：患儿站立时两脚叉开，眼底镜检查发现：患儿站立时两脚叉开，眼底镜检查发现：两眼严重视神经盘现：两眼严重视神经盘( (乳头乳头) )水肿，表明颅水肿，表明颅压过高，可能有颅内肿物存在。上、下肢压过高，可能有颅内肿物存在。上、下肢肌张力有些下降肌张力有些下降(xijing)(xijing)；无眼球震颤和；无眼球震颤和感觉缺陷。患儿行走时，未发现向侧方倾感觉缺陷。患儿行走时，未发现向侧方倾跌。跌。第32页/共46页第三十二页，共47页。病例病例9 9诊断：第四脑室顶成神经管诊断：第四脑室顶成神经管细胞瘤。细胞瘤。这是由未分化这是由未分化(fnhu)(fnhu)的神经上的神经上皮细胞所形成的脑

26、瘤，常见于儿童，在皮细胞所形成的脑瘤，常见于儿童，在小脑先开始于第四脑室顶部。由于肿瘤小脑先开始于第四脑室顶部。由于肿瘤生长迅速，引起颅压过高，故发生呕吐，生长迅速，引起颅压过高，故发生呕吐，双侧视神经盘水肿。双侧视神经盘水肿。第33页/共46页第三十三页，共47页。肿瘤侵犯到小脑蚓部小结，发生步肿瘤侵犯到小脑蚓部小结，发生步态不稳，向前或向后跌倒。当肿瘤侵及态不稳，向前或向后跌倒。当肿瘤侵及小脑半球时，发生肌张力小脑半球时，发生肌张力(zhngl)(zhngl)降低。降低。患者经过深部放射治疗，患者经过深部放射治疗，9 9个月后死亡。个月后死亡。病理解剖见肿瘤己侵入第四脑室，并有病理解剖见肿

27、瘤己侵入第四脑室，并有显著的脑积水。显著的脑积水。第34页/共46页第三十四页，共47页。病例病例1010女孩，女孩，1313岁，出生时正常，婴儿岁，出生时正常，婴儿期未患过严重疾病，几岁时生长发育正期未患过严重疾病，几岁时生长发育正常。近来身高、体重均较同龄者低。智常。近来身高、体重均较同龄者低。智力发育正常。力发育正常。8 8岁时发生过顽固性多尿，岁时发生过顽固性多尿，伴有烦渴。当时伴有烦渴。当时(dngsh)(dngsh)给予垂体后给予垂体后叶加压素叶加压素(Pitressin)(Pitressin)，有显著疗效。，有显著疗效。第35页/共46页第三十五页，共47页。检查时发现：身高、体

28、重都比同检查时发现：身高、体重都比同龄龄(tn ln)(tn ln)者低下，营养不良，无色者低下，营养不良，无色素沉着和皮下肿物。外生殖器婴儿型。素沉着和皮下肿物。外生殖器婴儿型。视神经盘视神经盘( (乳头乳头) )稍微苍白，完全双颞侧稍微苍白，完全双颞侧偏盲。颅侧位偏盲。颅侧位X X线像表示蝶鞍增大，鞍线像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蚀。背有侵蚀。第36页/共46页第三十六页，共47页。病例病例1010诊断：垂体瘤。诊断：垂体瘤。女孩的眼底视神经盘苍白女孩的眼底视神经盘苍白( (这是因为这是因为视交叉部披压迫，视交叉部披压迫， 视神经萎缩所致视神经萎缩所致) )、X X线像骨质侵蚀以及线像骨质侵蚀

29、以及(yj)(yj)双颞侧偏盲，垂体双颞侧偏盲，垂体可能有肿瘤发生。此患者手术中发现一肿可能有肿瘤发生。此患者手术中发现一肿物，压迫了视交叉，也侵犯了漏斗和灰结物，压迫了视交叉，也侵犯了漏斗和灰结节。节。第37页/共46页第三十七页，共47页。病例病例1111：男，：男，6868岁，右手震颤己有半岁，右手震颤己有半年，睡熟时震颤即消失，最近逐渐加重年，睡熟时震颤即消失，最近逐渐加重(jizhng)(jizhng)。自觉四肢肌有时不灵活。检查。自觉四肢肌有时不灵活。检查时发现患者谈话时很少笑，很少眨眼，发音时发现患者谈话时很少笑，很少眨眼，发音低而无力。行走时步态姿势还正常，只是右低而无力。行走

30、时步态姿势还正常，只是右上肢肘关节屈曲。坐下时，右手交替收缩和上肢肘关节屈曲。坐下时，右手交替收缩和放松，安静时加重放松，安静时加重(jizhng)(jizhng)。以右手靠住。以右手靠住病历，病历， 震颤暂时停止，但将病历放在桌上后震颤暂时停止，但将病历放在桌上后震颤又重新出现。患者右肘、腕对被动运动震颤又重新出现。患者右肘、腕对被动运动肌张力增强。浅、深感觉无异常，反射正常。肌张力增强。浅、深感觉无异常，反射正常。第38页/共46页第三十八页，共47页。病例病例1111诊断：震颤麻痹。诊断：震颤麻痹。震颤麻痹开始多先侵及手部，患者右震颤麻痹开始多先侵及手部，患者右手震颤，面部表情呆板，不常

31、眨眼，在被手震颤，面部表情呆板，不常眨眼，在被动运动时显出肌张力动运动时显出肌张力(zhngl)(zhngl)很高。这是很高。这是震颤麻痹的早期。病变主要在黑质。患者震颤麻痹的早期。病变主要在黑质。患者服用左旋多巴后，症状有所缓解。请考虑服用左旋多巴后，症状有所缓解。请考虑震颤麻痹与痉挛性瘫痪有何基本不同。震颤麻痹与痉挛性瘫痪有何基本不同。第39页/共46页第三十九页，共47页。病例病例1212：女，：女，2020岁，岁，1818岁时曾患岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了治疗了6 6周。周。8 8个月前，忽然晕倒，神志个月前，忽然晕倒，神志不清约不清约1 1小时。当意识恢复后，仍神智小时。当意识恢复