慢性缩窄性心包炎术后护理

1、慢性缩窄性心包炎术后护理摘要：目的：探讨慢性缩窄性心包炎术后观察及护理措施。 方法： 对 2011 年 1 月 2013 年 10 月慢性缩窄性心包炎患者施行心包剥离手术后严密观察及护理资料进行分析。结果：经治疗40 例慢性缩窄性心包炎术后全部治愈出院，治愈率100%。结论：患者焦虑恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 改善或维持营养状况。患者主诉不适感减轻或消失。关键词：缩窄性心包炎;手术后；观察；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0181-01心包是一个纤维浆膜囊，包裹与心脏和大血管的外表，呈匮锥状，与心脏外形相似。心包的结构分为壁

2、、脏两层。慢性缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症病变导致脏层、壁层心包粘连、增厚、钙化及挛缩，使心脏舒张功能受限，心功能逐渐减退，引起全身血液循环障碍的疾病1 。 选取 2011年 1 月 2013 年 10 月慢性缩窄性心包炎患者行心包剥离手术后护理方法进行分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组 40 例， 男 24例， 女 16例。 年龄 670 岁。病史6 个月 20 年，所有患者均有不同程度的心悸、气促、食欲减退、乏力。体征包括颈静脉怒张15 例，奇脉10 例， 胸腔积液13 例， 下肢浮肿28 例， 腹水征阳性26 例，肝大 32 例，脾大5 例。其中结核性心包炎32 例，化脓

3、性心包炎5 例，其他原因不明3 例。窦性心动过速29 例，心房纤颤3 例，房性期前收缩2 例，窦性心动过缓3 例，不完全性右束支传导阻滞2 例，心房扑动1 例。1.2 治疗 : 慢性缩窄性心包炎一旦确诊应尽早施行心包剥离术，解除心脏包裹束缚，改善和恢复心脏的舒张功能。重视术前准备，特别是对心功能差的患者。一方面术前要加强利尿、排除胸腹水，术前1 2 日抽出胸腹水，改善呼吸和循环功能，降低术后低心排血量综合征(LC0s)发生。另一方面应改善患者的营养状况，纠正水电解质紊乱、低蛋白血症和贫血。如有活动性结核或全身性结核感染者，应积极进行正规的抗结核治疗，病情稳定后考虑手术治疗。2 护理2.1 缩窄

4、性心包炎手术后护理：2.2 全麻术后护理: 根据病情及手术方式，准备好床旁用物。 如麻醉床、心电监护仪、呼吸机、 有创血压监测装置、中心静脉压测量装置、吸痰用物、氧气吸入装置等。呼吸机应根据患者体重调整好各种参数后备用。患者进入监护病房后，将患者安置在已准备好的床单位上，立即连接呼吸机控制呼吸，维持呼吸功能。将各种管道和监测装置正确的连接于床旁，并固定稳妥。重新固定气管插管，测量并记录气管 插管、中心静脉管长度，防止气管插管脱出。了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续呼吸机控制辅助呼吸，据血气分析结果调整呼吸机各个参数。全麻清醒、呼吸循环稳定后逐渐停用呼吸机。持续低流量吸氧3 5L

5、min 。2.3 持续心电监护，正确调整各参数报警界限。为防止意外损伤，给于保护性约束四肢，使用床档防坠床；全麻清醒后解除约束。各种引流管正确安置于床旁。遵医嘱正确使用抗生素、强心、利尿药物，并观察药物的不良反应。2.4 病情观察: 严密监测生命体征；尤其重视血压、中心静脉压变化。持续监测心电图变化，发现异常，及时报告医生。观察肢端循环、足背动脉搏动情况。观察患者神志、意识、呼吸情况。观察水电解质、血气分析情况；尤其要重视监测血清钾浓度的变化，防止低钾血症的发生。术后24小时给予保留尿管，观察尿量、颜色及性质，监测每小时尿量、尿比重，保持尿量lml (kg?h)， 24小时总量为1S00200

6、0ml。术后常规静脉应用毛花苷C，根据病情调整以达到洋地黄话，控制急性心衰，防止发生肺水肿。应密切观察有无洋地黄中毒的症状和体征。2.5 伤口护理：保持伤口敷料的清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察伤口有无红、肿、热、痛等感染现象。2.6 管道护理：保持输液管道通畅，留置针妥善固定。注意观察穿刺部位皮肤；发现红肿时及时拔出，并更换穿刺部位。各种引流管应明确标识安置、更换的日期和时间。保留尿管应按照尿管护理常规进行，一般术后2448 小时后根据病情拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。胸膜腔引流管及纵隔引流管护理应符合相关要求；密切观察引流情况，注意引流液的量、性、

7、色变化。2.7 疼痛护理：评估患者疼痛程度，术后48 72 小时内遵医嘱给予镇痛药物，如哌替啶50 100mg 肌内注射，缓解疼痛的程度，减轻心脏负担。72 小时后患者自述疼痛者，应遵医嘱给与口服镇痛药物，如曲马朵等。提供安静舒适的环境，减少探视人员，保证患者休息以适当的方式给与患者心理暗示，教会患者自我放松的方式，转移患者的注意力，如听音乐等。2.8 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。吸痰时应严格按无菌技术操作要求进行操作，避免管道的污染，引起呼吸道感染。全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。鼓励患者自行咳嗽、排痰，观察痰液的性

8、质，监测双肺呼吸音。遵医嘱给予祛痰药如普米克令舒2ml 雾化吸入每日 2 3 次。雾化吸入后协助患者咳嗽排痰，给予拍背。2.9 心理护理：因安置多根管道，手术创伤、疼痛等原因，是患者自理能力受限；陌生的环境和各种仪器设备的响声对患者的不良刺激，容易加重患者焦虑、恐惧的心理2 。护士操作时应注意，进行各种操作时动作应娴熟敏捷，主动关心患者，进行各种操作时，操作前应向患者解释操作的目的， 操作中主动关心患者、安慰患者，操作后交代注意事项，使患者能够积极主动的配合治疗。注意与患者进行语言或非语言的交流，帮助患者正确认识疾病及预后，提供使用各种监护仪器设备的护理程序信息。2.10 控制液体入量：缩窄性心包炎术后因解除了心包的束缚，第三间歇的液体开始回流，心脏前负荷加重，导致心力衰竭。因此，术后应严格限制输液量及输液速度同时给予强心、利尿等措施。防止急性肺水肿发生，减轻心脏负荷。输液总量控制在1000ml 左右，每分钟约30 滴，使患者处于轻度脱水状态。静脉压高、心率快、血压低， 则应强心为主，加用血管扩张剂。静脉压低、心率快、血压低，则可能为容量不足，应适当加快输液速度，补充血容量。静脉压高、心率快、 血压高， 则