肺康复计划教学内容

1、肺康复方案精品文档肺康复肺康复是一项日趋成熟的治疗工程,其对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他慢性肺病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗.如果将肺康复和药物治疗相结合,那么能得到更好的效果.ATS2022设立了肺康复治疗专场,美国胸科学会和欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南为肺康复治疗的推广提供了科学指导,亦为其提供了全面而有力的循证医学证据,2022年,ACCP/AACPR回忆了这10年间的相关文献,并进行系统、循证地总结,推出了2022版ACCP/AACPR肺康复循证临床实践联合指南,以更新和扩充1997版指南.肺康复治疗的根本概念肺康复治疗是针对有病症及日常活动水平下降的慢性肺病患者的

2、一项全面干预治疗手段,旨在减轻病症,改善机体功能,稳定或逆转疾病开展,从而降低医疗费用.肺康复治疗内容：应包括患者评估、运动练习、教育、营养干预和社会心理支持等.肺康复治疗的工作组成员包括医生,护士,呼吸、物理和职业治疗师,心理学家,练习专家和其他专业人员,特定的医疗组成员构成取决于可利用的医疗资源.肺康复治疗适用范围：收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档大多用于功能减退COPD的治疗,也已逐渐用于间质性肺病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓畸形的治疗,还适用于肺移植和肺减容术等外科手术前的评价和准备.肺康复的原理：肺康复的原理尚未完全明了,在此就局部可能机制予以阐述.运动练习可提升运动

3、耐力,改善呼吸困难.Richardson等研究发现COPD患者在最大运动时仍有骨骼肌代谢储藏,因此指出运动受限的主要原因不是骨骼肌异常,而是心肺功能.心和肺是两个结构和功能都密切联系的器官,心血管和呼吸系统是限制最大摄氧量的主要因素,运动练习能改善心肺系统协调工作的水平,显著提升COPD患者的最大摄氧量,提升运动耐力.Saltin等论证了健康男子经3周卧床休息后最大摄氧量下降27%,并且这种心肺适应的恢复速度慢于去适应发生的丧失速度.制动后肌力和耐力显著下降,可想而知,这种情况也会发生于运动受限的COPD患者.COPD患者由于呼吸困难,活动水平明显受限,导致去适应作用,而这种去适应又引起活动水

4、平进一步下降形成恶性循环.运动练习可在一定程度上阻碍这种去适应现象,局部恢复心肺适应性.肺康复禁忌症：不稳定型冠心病、近期出现心肌梗死、重度肺动脉高压、影响运动的骨关节病、学习认知水平障碍、精神疾病等肺康复治疗开展史收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档1971年,ThomasPetty医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康复工程.随后,几位医生从中得到启发,尝试建立住院肺康复治疗.1977年,洛杉矶一家教会医院(LittleCompanyofMaryHospital)的MaryBurns医生在极为艰苦的条件下,创立了首个社区医院门诊肺康复治疗.该工程为期4周,每周3次,每次2个小时.在没

5、有资助基金、 没有办公室,甚至没有写字桌和教室的条件下,Burns医生只能在走廊和楼梯间练习患者.随着肺康复治疗练习疗程的结束,一位70岁的重症COPD患者重获工作水平,这个喜讯被当地报纸刊登并广为传播.Burns医生创立首个门诊肺康复治疗取得了巨大的成功,并且开展至今,其所在医院也是开展该工程时间最长的肺康复治疗中央.由于Burns医生对肺康复治疗的积极推广,1990年美国加利福尼亚州肺康复治疗协会(CSPR)成立,此为美国唯一的肺康复治疗协会,加利福尼亚州也是推广肺康复治疗的最正确地区,拥有美国最多的肺康复治疗中央.目前,CSPR正蓬勃开展,开展大量活动,具备较充足的资金,并吸引了其他国家

6、成员的参与.慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复治疗收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动水平、提升生活质量,是COPD患者的一项重要治疗举措.它包括以下几方面:1、呼吸生理治疗：帮助患者咳痰,用力呼气促进分泌物排除；进行缩唇呼吸,防止浅表而快速的呼吸.2、肌肉练习：包括全身性运动和呼吸肌锻炼.前者包括步行,登楼梯,踏车等,后者包括腹式呼吸锻炼.3、营养支持：要求到达理想体重,同时防止过多高碳酸化合物饮食和过多高热量饮食,以免产生过多的二氧化碳.4、精神治疗和教育：倡导积极的人生观,组织患者参加COPD的宣讲教育.Guide

7、linesReinforcePulmonaryRehabNeedforCOPDPatients收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档COPD患者强化肺康复治疗需求指南Newswise-Newevidence-basedguidelinesfromtheAmericanCollegeofChestPhysicians(ACCP)andtheAmericanAssociationofCardiovascularandPulmonaryRehabilitation(AACVPR)recommendacomprehensivepulmonaryrehabilitationprogramforpa

8、tientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD),citingthatpulmonaryrehabilitationcanhelpimproveapatientsexercisetolerancdyspnea,andhealth-relatedqualityoflife,aswellasdecreasehospitalstayandhealth-careutilization.Guidelinesalsostatethatpulmonaryrehabilitationcanbebeneficialforpatientswithothernon

9、-COPD-relatedrespiratorydiseases,includingasthma,lungcancer,andpulmonaryfibrosis.TheguidelinesarepublishedintheMayissueofCHEST,thepeer-reviewedjournalofACCP.Newswise网一来自美国胸科医师学会(ACCP)及美国心血管和肺康复协会(AACVPR)的新?指南?,以证据为根底,为慢性阻塞性肺病(COPD)患者推荐了一项全面的肺康复方案,举例说明了肺康复能帮助患者改善运动耐力、呼吸困难、与健康相关的生活质量,同样可以减少住院时间及医护需求.?

10、指南?也声明肺康复对其他非COPD的呼吸疾病患者同样有益,包括哮喘、肺癌、肺纤维化.?指南?发表在?CHEST第5期上,并有ACCP会刊专家评审.收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档COPDpartiallyblockstheairways,makingitdifficulttobreatheandparticipateinsimple,everydayactivities,“saidAndrewRies,MPH,FCCP,chairofthepulmonaryrehabilitationguidelinescommittee.Theprimarygoalofpulmonaryrehi

11、litationistorestorethepatienttothehighestpossiblelevelofindependentfunction.Wewantpatientstobecomemorephysicallyactiveandtolearnmoreabouttheirdisease,treatmentoptions,andhowtocope.Puaryrehabilitationcanincludeexercisetraining,education,instructioninvariousrespiratorytechniques,andpsychosocialsupport

12、.ResearchshowsthatpulmonaryrehabilitationisappropriateforanystablepatientwithCOPDwhoisdisabledbyrespiratorysymptoms.“COPD分阻塞气道,导致呼吸困难、不能承受参加简单日常活动,美国胸腔病学会专科会员、公共卫生硕士、肺康复指南委员会主席AndrewRies博士说,肺康复的主要目标是使患者恢复到相关参数尽可能高的水平,我们想让患者身体更活泼,对自身疾病、治疗选择及如何处理更加了解.肺康复包括体育锻炼、教育、多种呼吸技术说明及心理支持.研究显示肺康复适合于任何因呼吸系统症状而丧失功能

13、的COPD稳定期的患者.INTERVENTIONS收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档Thenewguidelines,developedbyanexpertpanelfromtheACCPandAACVPR,containrecommendationsaboutspecificinterventionsneededforpulmonaryrehabilitation,durationofrehabilitation,andbenefitsofrehabilitationforpatientswithCOPDandthosewithotherchronicrespiratorydise

14、ases.Theguidelinesconsiderexercisetrainingamandatoryaspectofcomprehensiverehabilitation,statingthatbothlow-andhigh-intensityexercisetrainingproduceclinicalbenefitsforpatientswithCOPD.Furthermore,theguidelinesstressthatstrengthandendurancetraining,lowerandupperextremityexercisetraining,aswellaseducat

15、ionaboutself-managementofthediseaseareintegralaspectsofacomprehensivepulmonaryrehabilitationprogram.干预来自ACCP及AACVPR的专家组制定的新?指南?包括： 肺康复特别干预需求、 康复持续时间相关建议,COPD和其他慢性肺病患者康复治疗带来的好处.?指南?认为体育锻炼是全面康复治疗的一面强制举措,低强度及高强度的锻炼均对COPD患者有临床益处,而且,强调力量及耐力练习、 上下肢体育锻炼,与疾病自我治理教育一起是完整的全面肺康复治疗方案的一局部.DURATION收集于网络,如有侵权请联系治理员

16、删除精品文档Regardingduration,guidelinesstatethat6to12weeksofpulmonaryrehabilitationwillproducebenefitsinseveraloutcomes,butthesebenefitswilldeclinegraduallyover12to18months.Longerpulmonaryrehabilitationprograms(beyond12weeks)mayproducegreaterbenefitsthanshorterprograms.持续时间：关于持续时间,?指南?认为在几个研究结果中6至12周的肺康复

17、治疗就产生益处,但这些益处在超过12至18个月就会逐渐下降.更长的肺康复治疗方案(超过12周)可能比短程方案带来更多益处.PATIENTBENEFITSPulmonaryrehabilitationcanresultinsignificantphysicalandpsychosocialbenefitsforpatientswithCOPD.Acomprehensiverehabilitationprogramcanimprovesymptomsofdyspnea,improvehealth-relatedqualityoflife,anddecreasehospitalstayandheal

18、th-careutilization.Patientsmayalsoexperienceimprovedcognitivefunctionandreducedsymptomsofanxietyanddepression.Guidelinesalsostatethatpulmonaryrehabilitationcanbenefitpatientswithnon-COPD-relatedchronicrespiratorydiseases;however,expertssugg收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档estthatpulmonaryrehabilitationprograms

19、bemodifiedtoincludetreatmentstrategiesspecifictoindividualdiseasesandpatients.对患者的益处肺康复治疗对COPD患者的身体及心理产生明显益处.一项全面的肺康复治疗方案可以改善呼吸困难病症,提升疾病相关的生活质量,降低住院时间及医护需求.患者的认知水平也可能得到改善、焦虑及抑郁病症减少.?指南?亦认为肺康复治疗对非COPD慢性呼吸道疾病的患者有益.然而,专家建议应当修正肺康复治疗计划,以包括特异针对不同个体、不同疾病的治疗策略.WiththeincreasingincidenceofCOPD,pulmonaryrehab

20、ilitationismoreimportantthaneverbefore,saidMarkJ.Rosen,MD,FCCP,PresidentoftheAmericanCollegeofChestPhysicians.AlthoughnointerventionhasbeenshowntocureCOPD,pulmonaryrehabilitationcanhelppatientsmanagetheirconditionandimprovetheirabilitytoleadactiveandproductivelives.随着COPD的发病率越来越高,肺康复治疗比以往任何时候都重要,美国胸

21、腔病学会专科会员、美国胸科医师学会MarkJ.Rosen博士说,虽然没有干预举措可以治愈COPD,但肺康复治疗能帮助患者处理自身疾病,提升过积极的有创造性的生活水平.收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档ForacompletelistingoftheACCP/AACPRpulmonaryrehabilitationguidelines,visittheACCPWebsiteat:/.ACCP/AACPR市康复治疗指南全部内容,请访问ACCP网站:/.ABOUTCOPDCOPDisthefourthleadingcauseofdeathin

22、theUnitedStatesandisprimarilyaresultofsmoking.Morethan12millionpeoplearediagnosedwiththediseaseandanadditional12millionarelikelytohavethedisease,butareundiagnosed.Worldwide,theburdenoftheCOPDisprojectedtoincreasesubstantially,parallelingtheriseintobaccouse,particularlyindevelopingcountries.关于COPDCOP

23、D是美国引起死亡的第4位病因,主要因吸烟引起.超过1200万人被诊断为此病,另外还有1200万人可能患此病但未被诊断.全世界范围内,COPD所带来的负担逐渐稳步增加,与烟草消费增加同步,尤其是开展中国家.收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档CHESTisapeer-reviewedjournalpublishedbytheACCP.I.ThejournalsWebsitealsoprovidespublicaccesstothousandsofarchivedstudies,datingbackt

24、o1946anewlyaddedfeaturethatisfreeofcharge.TheACCPrepresents16,600memberswhoprovideclinicalrespiratorycare,sleepmedicine,criticalcare,andcardiothoracicpatientcareintheUnitedStatesandthroughouttheworld.TheACCPmissionistopromotethepreventionandtreatmentofdiseasesofthechestthroughleadership,education,re

25、search,andcommunication.FormoreinformationabouttheACCP,pleasevisittheACCPWebsiteat:.?CHEST是ACCP出版的专家评审杂志,每月均有网络版.该杂志网站为公众提供了入口,可追朔到1946年的成千上万存档研究,新增加的一项就是可以免费进入.ACCP在美国及全世界有16600会员,提供临床呼吸医学、睡眠医学、危重医学及心胸医学知识.ACCP的使命是通过领导、 教育及交流以促进胸部疾病的预防与治疗.想了解有关ACCP的信息,请访问ACCP网站:/chestnet

26、.org投稿编译：1202字COPD患者强化肺康复治疗需求指南收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档Newswise网一来自美国胸科医师学会ACCP及美国心血管和肺康复协会AACVPR的新?指南?,以证据为根底,为慢性阻塞性肺病COPD患者推荐了一项全面的肺康复治疗方案,举例说明了肺康复治疗能帮助患者改善运动耐力、呼吸困难、与健康相关的生活质量,同样可以减少住院时间及医护需求.?指南?也声明肺康复治疗对其他非COPD的呼吸疾病患者同样有益,包括哮喘、肺癌、肺纤维化.?指南?以ACCP会刊专家评审方式发表在?CHEST第5期上.“COPD分阻塞气道,导致患者呼吸困难、不能承受参加简单日常活

27、动,美国胸腔病学会专科会员、公共卫生硕士、肺康复指南委员会主席AndrewRies博士说,肺康复治疗的主要目标是使患者恢复到相关参数尽可能高的水平,让患者身体更活泼,对自身疾病、 治疗选择及如何处理更加了解.肺康复治疗包括体育锻炼、教育、多种呼吸技术说明及心理支持.研究显示肺康复适合于任何因呼吸系统病症而丧失功能的COPD稳定期的患者.干预来自ACCP及AACVPR的专家组制定的新?指南?包括： 肺康复治疗特别干预需求、 康复持续时间相关建议,COPD和其他慢性肺病收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档患者康复治疗带来的好处.?指南?认为体育锻炼是全面康复治疗的一面强制举措,低强度及高强

28、度的锻炼均对COPD患者均有临床益处,而且,强调力量及耐力练习、上下肢体育锻炼,与疾病自我治理教育一起是完整的全面肺康复治疗方案的一局部.持续时间：关于持续时间,?指南?认为在几个研究结果中6至12周的肺康复治疗就产生益处,但这些益处在超过12至18个月就会逐渐下降.更长的肺康复治疗方案超过12周可能比短程方案带来更多益处.对患者的益处肺康复治疗对COPD患者的身体及心理产生明显益处.一项全面的肺康复治疗方案可以改善呼吸困难病症,提升疾病相关的生活质量,降低住院时间及医护需求.患者的认知水平也可能得到改善、焦虑及抑郁病症减少.?指南?亦认为肺康复治疗对非COPD慢性呼吸道疾病的患者有益.然而,

29、专家建议应当修正肺康复治疗计划,以包括特异针对不同个体、不同疾病的治疗策略.收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档随着COPD的发病率越来越高,肺康复治疗比以往任何时候都重要,美国胸腔病学会专科会员、美国胸科医师学会MarkJ.Rosen博士说,虽然没有干预举措可以治愈COPD,但肺康复治疗能帮助患者处理自身疾病,提升过积极的有创造性的生活水平.ACCP/AACPR市康复治疗指南全部内容,请访问ACCP网站:/.关于COPDCOPD是美国引起死亡的第4位病因,主要因吸烟引起.超过1200万人被诊断为此病,另外还有1200万人可能患此病但未被诊断.全世界范围内,CO

30、PD所带来的负担逐渐稳步增加,与烟草消费增加同步,尤其是开展中国家.?CHEST?CHEST是ACCP出版的专家评审杂志,每月均有网络版.该杂志网站为公众提供了入口,可追朔到1946年的成千上万存档研究,新增加的一项就是可以免费进入.ACCP在美国及全世界有16600会员,提供临床呼吸医学、睡眠医学、危重医学及心胸医学知识.ACCP的使命是通过领导、教育及交流以促进胸收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档部疾病的预防与治疗.想了解有关ACCP的进上步信息,请访问ACCP网站:肺康复(PulmonaryRehabilitation)早

31、期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病(COPD),随着医学科学的开展,对疾病熟悉的深入,如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视.肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人.1994年国际康复会议(NIH)重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍,以病人保持和获得最大限度的独立生活水平和社会活动水平为目的,多方位、 持续性地效劳于肺疾病病人和他们的家庭.肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案,它包括病人的评估、练习、运动、心理社会干预和跟踪(follow-up)系列内容,肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨

32、询师或精神科医生等组成.一.病人的选择和评估病人选择的标准：1肺功能检测异常2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低相对禁忌症：缺血性心脏病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高压肝功能严重异常收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档评估的内容：病史、体检、检查结果营养状况日常活动水平ADL和运动水平文化程度社会心理开展的目标二.病人练习：要到达肺康复练习的目的,病人须了解自己的病情和自我治理的原那么,练习的过程包括：评估病人教育的需要,选择学习的方式和练习的内容.练习的内容：疾病有关知识的宣教呼吸练习支气管卫生技术有效咳嗽、体位引流药物应用呼吸治疗方法自我评估和病症治理社会心理问题三.运动的评估

33、和练习：运动练习前需要评估：运动量,检测运动性低氧血症,滴定需要吸入的氧浓度非肺部原因引起运动受限运动引起的支气管痉挛营养状况收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档练习的内容：练习的方式、持续时间、频率上肢、下肢锻炼肌力、耐力练习呼吸肌力练习家庭运动方案四.社会心理评估和干预：慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战,有疾病本身、 心理和社会等多方面的压力源,病人积极的生活态度和良好的自我调节水平及适应水平是决定生活质量的最主要因素,肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境.主要的内容：建立足够的支持系统重视性生活的影响压力、情绪治理和限制五.持续质量改善(CQI)和跟踪(follow-u

34、p):CQI贯穿与肺康复的全过程,并通过不断评估病人康复治疗的结果,修改确定康复方案,为病人提供最适效劳,并且在完成院内康复方案后继续病人的家庭康复根踪.主要的内容：康复效果支持群体志愿者以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案,但对于具体病人,必须根据评估的结果,制定可行的目标,有针对性确实定方案内容,实施个体化的肺康复方案.收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档哮喘支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患,所引起的气流受限在早期是可逆,晚期因慢性炎症导致气道结构改变(即气道重塑)难以逆转,因此为防止长期永久性的气道不可逆损害,早期、合理的用药和康复干预是关键.大多

35、数哮喘病人经过适当治疗,能够到达以下状态：无病症的活动,包括参加锻炼和运动无夜间哮喘病症阻止哮喘发作到达最正确可能的峰流速值防止哮喘药物的副作用哮喘的康复方案：1 .评估2 .病人和家属的教育治理3 .警惕哮喘发作的前驱病症4 .识别、确定、限制过敏源5 .客观监测：峰流速仪6 .药物治疗的治理7 ,自我治理方案(self-management)8 .运动诱发支气管痉挛的预防9 .社会心理干预和支持系统收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档COPDCOPD是严重威胁人类健康的疾病,2001年全球COPD限制策略GOLD中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者的主要举措之一,肺康复虽然不能改

36、善肺功能,但能缓解呼吸困难的病症,提升运动耐量和ADL,改善生活质量QOL,减少就医和住院.COPD的康复方案：1 .评估2 .病人及家属宣教3 .氧疗4 .营养支持5 .呼吸练习缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力练习、支气管卫生技术6 .运动方案：上肢和下肢运动、运动时吸氧必要时7 .药物治疗的治理8 .社会心理干预：情绪限制、焦虑和烦躁的治疗9 .支持系统机械通气病人的肺康复机械通气的危重病人、营养支持缺乏或使用激素和其它药物引起肌无力,以及随着家庭呼吸机使用的增加和局部难撤机病人的长期呼收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档吸机支持,存在明显的周围骨骼肌萎缩,肺康复有助于病情的改善和撤

37、机过程.机械通气病人的康复方案：1 .评估2 .病人和家属的练习3 .营养支持4 .肌力、关节活动度、肢体位置摆放的练习：练习期间严密监测,必要时需提升氧浓度,当肌力和耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平,增加自主呼吸水平5 .间隙性呼吸机支持6 .机械通气期间的运动：上肢和下肢运动7 .交流(speechtherapy)8 .气管切开病人的吞咽功能练习9 .社会心理干预和支持系统肺康复(PulmonaryRehabilitation)浙江大学医学院附属邵逸夫医院熊艳早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病(COPD),随着医学科学的开展,对疾病熟悉的深入,如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人

38、们的重视.肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人.1994年国际康复会议(NIH)重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档队伍,以病人保持和获得最大限度的独立生活水平和社会活动水平为目的,多方位、 持续性地效劳于肺疾病病人和他们的家庭.肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案,它包括病人的评估、练习、运动、心理社会干预和跟踪(follow-up)系列内容,肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成.一.病人的选择和评估病人选择的标准：1肺功能检测异常2由于肺

39、疾病引起健康有关的生活质量降低相对禁忌症：缺血性心脏病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高压肝功能严重异常评估的内容：病史、体检、检查结果营养状况日常活动水平(ADL)和运动水平文化程度社会心理开展的目标二.病人练习：要到达肺康复练习的目的,病人须了解自己的病情和自我治理的原那么,练习的过程包括：评估病人教育的需要,选择学习的方式和练习的内容.练习的内容：疾病有关知识的宣教呼吸练习收集于网络,如有侵权请联系治理员删除精品文档支气管卫生技术有效咳嗽、体位引流药物应用呼吸治疗方法自我评估和病症治理社会心理问题三.运动的评估和练习：运动练习前需要评估：运动量,检测运动性低氧血症,滴定需要吸入的氧浓度非肺部原因引起运动受限运动引起的支气管痉挛营养状况练习的内容：练习的方式、持续时间、频率上肢、下肢锻炼肌力、耐力练习呼吸